acta pediátrica portuguesa - Sociedade Portuguesa de Pediatria

Acta Pediatr Port 2010:41(5):S122
não evidenciaram qualquer alteração. A cintigrafia óssea revelou acentuada
hipercaptação a nível da junção lombosagrada. A ressonância magnética da
colu na lombar mostrou fenómenos de espon di lodiscite com abcesso epidural
ântero-lateral direito associado e anterolistese grau I/V de L5 em relação a S1.
Além de imobilização, iniciou antibioterapia empírica com flucloxacilina
100mg/kg/dia ev e ceftriaxone 100mg/Kg ev (posteriormente suspenso). A
hemo cultura foi positiva para Staphyloccocus aureus. A recuperação foi completa,
sem sequelas, ao fim de 4 semanas de tratamento. Comentários: É
importante considerar a espondilodiscite no diagnóstico diferencial de dor lombar
na criança, ainda que a radiologia convencional não evidencie alterações. A
ressonância magnética é o exame de eleição. Apenas em 50% dos casos se
obtém hemoculturas positivas, sendo os gérmens mais frequentes o
Staphyloccocus aureus, Streptococcus, Kingella kingae e Salmonella typhi. As
complicações incluem abcessos e lesões radi culares nervosas. A terapêutica é
habitualmente conservadora, com antibio terapia prolongada.
Palavras-chave: Spondylodiscitis, Staphylococcus aureus, case report.
PD222 - Pleuresia Tuberculosa - Caso Clínico
Maristela Margatho 1 ; Lurdes Moura 1 ; Nuno Figueiredo 1
1- Serviço de Pediatria do Hospital Distrital da Figueira da Foz
Introdução: A tuberculose (TB) permanece um problema actual e a sua
emer gência está intimamente relacionada com a infecção HIV-SIDA, a toxicodependência
e a baixa condição social. Na maioria das vezes, a infecção
por M. tuberculosis permanece assintomática, estimando-se que cerca de
10% dos casos não tratados evoluam para TB Doença. Caso clínico: Menina
de 10 anos, caucasiana, previamente saudável, trazida ao Serviço de Urgência
por febre e dor torácica, desde há 3 dias. Era seguida no Centro de Diag -
nóstico Pneumológico (CDP), por contexto familiar de TB bacilífera. O boletim
de vacinas mostrava imunização neonatal com BCG e Prova de Mantoux
de 16mm, realizada recentemente. Apresentava-se com bom estado geral,
febril, eupneica, com sat.O2 98%. À auscultação, diminuição do murmúrio
vesicular nos 2/3 inferiores do hemitórax esquerdo. A radiografia e a
ecografia torácicas evidenciaram extenso derrame pleural da base esquerda.
Analiticamente, hemograma sem alterações, PCR 32mg/L e VS 50mm/s.
Inicou ampicilina (100mg/Kg/dia), que cumpriu 3 dias, sem reposta. O líquido
pleural mostrou abundante fibrina, proteínas 5.2mg/l, glicose 99mg/dl,
LDH 811U/ml. Após colheitas, instituí-se terapêutica tripla com Rifampi -
cina(R), Isoniazida(H) e Pirazinamida(P). Não foi conseguido isolamento
cultural de M. tuberculosis no líquido pleural, suco gástrico ou sangue. A
PCR para BK foi negativa e o IGRA (interferon gamma release assay) sérico
“duvidoso”. Observou-se evolução clínica, analítica e radiológica favoráveis.
O caso foi notificado e mantém actualmente seguimento no CDP da área da
residência e em consulta de Pediatria Geral. Comentário: O diagnóstico de
tuberculose na criança é, na maioria das vezes, de presunção, dada a inespecificidade
clínica e a dificuldade no isolamento do BK (formas paucibacilares).
A criança pode funcionar, assim, como “reservatório” da doença ou desenvolver,
muitas vezes, formas graves e/ou disseminadas, com elevada morbimortalidade.
No presente caso, a história de contacto com doente bacilifero,
a positividade da prova tuberculinica, coadjuvada pelos achados clínicos,
analíticos e imagiológicos, bem como resposta favorável ao tratamento antituberculoso
direccionaram o diagnóstico. Pretende alertar-se para a importância
da articulação multidisciplinar entre serviços de saúde, no sentido de
adoptar estratégias de rastreio e seguimento dos doentes, a fim de um con -
trolo efectivo da doença, a nível nacional.
Palavras-chave: Tuberculosis, pleural effusion, children, case report.
PD223 - Quando a doença é silenciosa
Susana Branco 1 ; Ruben Rocha 1 ; Margarida Tavares 1 ; Teresa Nunes 1 ; Artur
Bonito Vitor 1
1- Hospital de São João, EPE
Descrição do Caso Clínico: Apresenta-se o caso de uma criança com 13
meses de idade, fruto de gestação de 24 semanas, não vigiada e parto ocor rido
no domicílio. Mãe, toxicodependente, seropositiva. A criança foi inter nada na
UCIN até aos 98 dias de vida devido a complicações da prematu ridade e sob
profilaxia com anti-retrovirais. Foi entregue aos cuidados da avó e manteve-se
clinicamente bem, com um crescimento estato-ponderal ade qua do, apresentando
três Polymerase chain reaction (PCR) negativas para o HIV no primeiro
semestre de vida, pelo que foi decidido realizar a vacinação com BCG, precedida
de prova tuberculínica, com induração de 12mm. A radiografia do tórax
mostrou uma pequena área hipotransparente no terço médio direito e a pes -
quisa do Mycobacterium tuberculosis por PCR no la vado gástrico foi positiva,
apesar de uma baciloscopia negativa, estando a cultura em curso. Após investigação
do processo da mãe, constatou-se que à altura do parto, apresentava
tuberculose com baciloscopias positivas e que cumpria de forma irregular o
tratamento, tendo ocultado esta situação à equipa da neonatologia. Perante o
diagnóstico de tuberculose pulmonar primária iniciou tratamento com medi -
cação anti-bacilar. Discussão: Este caso clínico reforça a necessidade de execução
da prova tuberculínica antes da administração da BCG, quando efec -
tuada após o período neonatal. Uma história clínica exaustiva numa mãe HIV
positiva assume especial importância no despiste de outras infecções concomitantes,
e, neste caso, teria permitido a instituição precoce da quimioprofilaxia
na criança. Nesta faixa etária, a doença pulmonar primária pode ser silenciosa.
A PCR para o Mycobacte rium tuberculosis aumenta a sensibilidade dos outros
meios complementares de diagnóstico.
Palavras-chave: Tuberculose pulmonar, Polymerase chain reaction
PD224 - O impacto da pandemia por Influenza A (H1N1) vivido nos SUP
da R.A.M.
Hugo Cavaco 1 ; Joana Oliveira 2 ; Cristina Domingues 3 ; Henrique Leitão 2 ; Rute
Gonçalves 2 ; Paula Luísa Fernades 3 ; Pedro Freitas 2
1- Hospital Central do Funchal; 2- Serviço de Pediatria, Hospital Central do
Fun chal; 3- Serviço de Patologia Clínica, Hospital Central do Funchal
Introdução: A Região Autónoma da Madeira (RAM) é um destino turístico
de eleição e recebe inúmeros emigrantes no Verão. O primeiro caso de
infecção a Influenza A(H1N1) pediátrico, diagnosticado a 27 de Agosto de
2009, foi importado. Este estudo procura caracterizar o período pandémico de
Gripe A nos Serviços de Urgência Pediátricos (SUP) da R.A.M. e o efeito da
implementação das Orientações Técnicas (OT) da Direcção Geral de Saúde
(DGS). Métodos: Estudo descritivo retrospectivo longitudinal, com revisão
dos formulários preenchidos nos SUP do Hospital Central do Funchal e centros
referenciados ao atendimento de doentes com gripe da R.A.M., de acordo
com as OT da DGS, durante a fase pandémica. Foram incluídos casos com
idade ao diagnóstico inferior a 14 anos. A definição de caso baseou-se em
critérios clínicos (OT1), com confirmação laboratorial por RT-PCR para o
Influenza A(H1N1) após zaragatoa do exsudado orofaríngeo. Resultados: De
um total de 702 casos, foram analisados os positivos (n=316), 61,3% do sexo
masculino, com idades compreendidas entre 1 mês e 13 anos (média: 6A;
22,8% <24M). Verificou-se um pico de incidência nos meses de Novembro
(37%) e Dezembro (56%). Quanto à distribuição de casos por concelhos,
mais de metade residiam no Funchal (58,7%), seguido de Santa Cruz
(17,8%), Câmara-de-Lobos (12%) e Machico (5,8%), em concordância com
as taxas populacionais dos mesmos. Em média recorreram ao SU 32h após
início dos sintomas e apenas 4 casos após o período de shedding. A apresentação
foi ligeira em 93,3% dos casos e 32,5% pertenciam a grupos de risco
(idade < 2A: n=72; asma: n=20; DM: n=5; obesidade: n=4; outros: n=2).
Foram internadas 18 crianças (sindrome gripal: n=14; pneumonia: n=4).
Iniciou-se terapeutica com fosfato de oseltamivir em 40 casos. Apenas 9
casos tinham sido vacinados (prazo < 10 dias). Conclusões: Os autores
gostariam de ressalvar as limitações inerentes ao preenchimento incorrecto de
alguns formulários, pela elevada afluência aos SU. A prescrição de antivirais
foi feita após o resultado laboratorial em vários casos, o que subestima os
valo res encontrados. Verificou-se um predomínio do sexo masculino, com
maior incidência em Novembro e Dezembro e 42% dos casos tinham menos
de 5 anos de idade. Todos os casos que iniciaram antivirais pertenciam a grupos
de risco. A maioria dos casos foram ligeiros, sendo a taxa de interna mento
ínfima (0,05%). A principal via de contágio foi em contexto escolar.
Palavras-chave: Influenza A(H1N1); Serviço de Urgência Pediátrico; pan -
de mia; gripe A
PD225 - Internamentos por Varicela: Experiência de 10 anos
Ines Carmo Girbal 1 ; Sara Roque Pinto 1 ; Inês Vaz Silva 1 ; Telma Francisco 1 ;
Ana Simões 1 ; Florbela Cunha 1
1- Hospital Reynaldo Santos
Introdução: A varicela é uma doença frequente na infância e de curso habi -
tualmente benigno. No entanto, podem ocorrer formas graves ou complicadas,
com necessidade ocasional de Internamento. O objectivo deste traba -
lho é a caracterização dos internamentos com diagnóstico de varicela num
período de 10 anos num hospital de nível II. Métodos: Estudo retrospectivo
dos processos clínicos de internamento em serviço de Pediatria Geral, com
diagnóstico de varicela, de 2000 a 2009. Resultados: Foram internadas 70
S122