acta pediátrica portuguesa - Sociedade Portuguesa de Pediatria

Acta Pediatr Port 2010:41(5):S133
avó paterna e na mãe. Na primera abordagem fez referência a cansaço, sem
outras queixas. Descreveu hábitos alimentares equilibrados. Ao exame objectivo
não se registavam alterações. Peso 46,8kg Percentil (P)25, altura
159,5cm (P25-50), IMC 18,3 (P25). Requisitados hemograma e perfíl lipídico
que revelaram: HC e LP. Vinte e um dias depois confessava não querer
comer, saltando refeições, e amenorreia com 5 meses de evolução. Veio a
regis tar uma perda ponderal de 1,3 kg com IMC 17,9 (P10-25) associada a
can saço fácil. Feito acompanhamento multidisciplinar (Pediatra, Nutricio -
nista e Pedopsiquiatra), aconselhamento alimentar, reforço positivo e res tri -
ção de actividade física, com recuperação gradual. Um ano depois apresen -
tava um peso de 50 kg (P25-50), melhoria da irritabilidade e cansaço, revelando
sentir-se mais alegre. O estudo analítico, nomeadamente o leucograma
e ficha lipídica, normalizou com a recuperação ponderal e aderência ao plano
alimentar proposto. Discussão: Constatou-se que a HC e a LP eram secundá -
rias à perda de peso (AN). Gradual normalização de padrões analíticos, peso
e estabilidade emocional após intervenção multidisciplinar. Conclusão:
Destaca-se a forma incomum de apresentação da AN. A HC secundária às
alterações do comportamento alimentar normalizou após recuperação do
peso. Apesar da LP associada, o quadro clínico não era inicialmente elucidativo
da doença. Realça-se a importância da história clínica e do exame físico
detalhados bem como a relevância da relação médico-doente na perspectiva
de uma mais rigorosa e antecipada intervenção de doenças tão complexas
como a AN, na sua dimensão física, emocional e psicossocial.
Palavras-chave: Anorexia Nervosa, Hipercolesterolémia, Leucopenia.
PD263 - Galactorreia numa adolescente - à procura de uma causa
Marta Rios 1 ; Susana Gama de Sousa 1 ; Teresa Borges 2 ; Paula Fonseca 1
1- Serviço de Pediatria, Centro Hospitalar do Médio Ave - Unidade de Fama -
licão; 2- Unidade de Endocrinologia Pediátrica, Centro Hospitalar do Porto
Introdução: Galactorreia define-se como produção e secreção láctea pelas
glân dulas mamárias que ocorre fora do período gravídico ou puerperal. De
acordo com a etiologia classifica-se em fisiológica, medicamentosa, tumoral
(adenomas da hipófise), endocrinológica (alteração do eixo hipotálamo-hipo -
fisário, hipotiroidismo) ou neurogénica. Em cerca de 34% dos casos é idio pá -
tica. Caso clínico: Adolescente do sexo feminino, 16 anos de idade, sem ante -
ce dentes patológicos de relevo. Observada na consulta por apresentar corri -
men to mamilar leitoso bilateral, diário, com 4 meses de evolução. Menarca
aos 11 anos, interlúnios de 28 dias, cataménios regulares, sem amenorreia.
Sem outros sintomas. Negada ingestão de medicamentos ou outras drogas. O
exame físico confirmou a presença de galactorreia, sem outras alterações.
Efectuou estudo analítico com doseamento de prolactina, FSH, LH e hormo -
nas tiroideias, ecografia mamária e pélvica, radiografia da sela turca e RMN
cerebral que não revelaram alterações de relevo. Perante o diagnóstico de
galactorreia idiopática provável, manteve-se em vigilância. Por manter galactorreia
cerca de12 meses após o início do quadro, repetiu estudo da função
tiroideia que foi normal e efectuou doseamento dos anticorpos anti-tiroideos
com Ac´s anti-tiroperoxidase positivos. A ecografia da tiróide mostrou padrão
heterogéneo compatível com processo de tiroidite. Actualmente mantém
galactorreia bilateral, sem sintomas de novo. Conclusão: Os autores apresentam
este caso de galactorreia idiopática pela sua raridade e pelo facto de se ter
diagnosticado posteriormente um processo de tiroidite. Apesar da tiroidite se
poder associar a hipotiroidismo e este último poder ser uma das causas de
galactorreia, a função tiroideia e a prolactina normais excluem esta etiologia,
reforçando o diagnóstico inicial de galactorreia idiopática, sendo o diagnós tico
de tiroidite um achado ocasional. Salientamos a importância de uma história
clínica e exame físico cuidados, assim como a necessidade de realizar alguns
exames complementares para exclusão de causas de galactorreia tratáveis ou
potencialmente graves de forma a orientar a terapêutica e o seguimento.
Palavras-chave: Adolescente, galactorreia, tiroidite.
PD264 - Quisto Epidermóide Testicular - Abordagem diagnóstica e tera -
pêutica
Liliana Abreu 1 ; Clara Machado 1 ; Jorge Cabral Ribeiro 2 ; Henedina Antunes 3
1- Unidade de Adolescentes - Serviço de Pediatria do Hospital de Braga;
2- Serviço de Urologia do Hospital de Braga; 3- Unidade de Adolescentes -
Serviço de Pediatria do Hospital de Braga; ICVS, Escola de Ciências da Vida
e da Saúde da Universidade do Minho
Introdução: Os tumores testiculares (TT) são raros na idade pediátrica,
apresentando uma incidência de 0,5-2/100,000 crianças e adolescentes,
repre sentando o quisto epidermóide (QE) cerca de 10-14% dos casos. Caso
Clínico: Adolescente, sexo masculino, 15 anos, sem antecedentes patoló -
gicos relevantes. Referenciado à consulta de Urologia por apresentar, nódulo
testicular direito indolor, sem crescimento aparente, bem definido, sem
sinais inflama tórios. Sem outras alterações ao exame objectivo. Foi inter -
nado para estudo. Realizou: B-HCG/B2 Microglobulina/AFP – negativos;
Ecografia escrotal – nódulo testicular direito sólido, hipovascular, limites
definidos, aspecto laminado concêntrico; TAC toraco-abdomino-pélvico –
gânglios mesentéricos e inguinais reactivos, infracentimétricos e massa testi -
cular direita sólida, bilo bulada, com revestimento e centro hiperdensos e
região periférica hipodensa; RMN pélvica – formação testicular direita só -
lida, aspecto em alvo. O estudo efectuado revelou-se compatível com QE,
tendo realizado orquidectomia parcial direita com exame extemporâneo da
peça cirúrgica que confirmou o diagnóstico. Teve alta ao 4º dia de pós-ope -
ratório. Conclusão: A maioria dos TT em idade pediátrica são benignos, no
entanto a percentagem de TT malignos duplica após a puberdade. Torna-se
assim necessário realçar a importância da palpação testicular quer como
auto-palpação, quer como parte do exame físico médico. Até há cerca de
duas décadas, a distinção entre QE, e outros TT só era possível por histo -
logia. Actualmente, existem padrões imagiológicos altamente sugestivos de
QE, por exemplo, a visualização, na ecografia, de massa de anéis concên -
tricos hipo/hiperecogénicos alternados (“onion rings”) ou anel hipoecogé -
nico com centro hiperecogénico (“alvo”). A importância do correcto diagnóstico
prende-se com a atitude terapêutica distinta entre o QE e os TT
malignos. Pelo comportamento benigno do QE, tem vindo a ser defendida a
orquidectomia parcial como tratamento de escolha, principalmente em idade
pediátrica pelo maior risco de doença contralateral (p.ex.: torção). Em todos
os casos descritos encontrados (33), tratados com orquidectomia parcial, não
existe nenhum relato de recorrência.
Palavras-chave: Quisto Epidermóide; Orquidectomia Parcial.
PD265 - Adolescentes: Caracterização dos Estilos de Vida ao nível dos
Cuidados de Saúde Primários
Andreia Oliveira 1 ; Maria dos Anjos Reis Lima 1
1- Unidade de Cuidados de Saúde Personalizados do Carvalhido - ACES
Porto Ocidental
Introdução. A adolescência representa um período de modificações biopsi
co-sociais, sendo as consequências dos estilos de vida praticados as
prin cipais causas de morbilidade e mortalidade deste grupo etário.
Objectivos. Caracterizar os estilos de vida praticados num grupo de adolescentes
aten didos ao nível dos Cuidados de Saúde Primários (CSP).
Material e Méto dos. Aplicação de questionários anónimos aos adolescentes
que frequentaram a primeira consulta de saúde juvenil realizada pela
primeira autora, numa Uni dade de CSP, entre 1 de Agosto e 31 Dezembro
de 2009. Os parâ metros ava lia dos foram: ambiente escolar, actividade fí -
sica, hábitos alimentares, consumo de tabaco e bebidas alcoólicas. Resul -
tados. Partici param no estudo todos adolescentes observados na primeira
consulta de saúde juvenil (n=50), verificando-se um predomínio do sexo
masculino (54%), uma idade média de 13.8 anos (mín=10; máx=18), com
60% corres pondendo ao grupo dos mais novos (10 aos 14 anos). Fre -
quentavam escola pública 82% e a maioria (72%) sentia-se sempre seguro
na escola. Rela tivamente ao ambiente escolar, eram preferencialmente os
adolescentes mais novos e os rapazes que se sentiam mais felizes em
relação à sua vida (52% e 50%) e que nunca se sentiam postos de lado
(63% e 60%). Os mais velhos e as raparigas foram aqueles que acharam
que ir à escola raramente é aborrecido (57% e 50%), assim como, os que
mais ambicionam ingressar na Universidade (70%). Todos os adolescentes
praticavam exercício físico na escola, contudo os que revelaram maior
gosto pelo exercício físico foram os mais novos (82%) e os rapazes (67%).
Quanto aos hábitos alimentares 30% dos adolescentes considerou que a sua
alimentação é sempre saudável, reve lando-se um consumo diário de frutas
em 42%, de legumes em 40%, em oposição ao de doces em 4% e fritos em
2%. A maioria negou consumo de tabaco (84%) ou álcool (66%). Con -
clusões. Neste estudo os autores demons tram que a maioria dos adolescentes
se sen tiam seguros na escola. Relativamente aos estilos de vida veri -
ficou-se que o consumo diário de frutas e legumes é ainda insatisfatório,
mas o consumo de tabaco e bebidas alcoólicas foi inferior ao observado na
literatura. O conhe cimento da realidade ao nível desta Unidade de Saúde
permitirá projectar intervenções futuras, nomeadamente ao nível da Saúde
Escolar, com vista à sensibili zação dos adolescentes para a prática de estilos
de vida saudáveis.
Palavras-chave: Estilos de vida, adolescentes, Cuidados de Saúde Primários.
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