acta pediátrica portuguesa - Sociedade Portuguesa de Pediatria

Acta Pediatr Port 2010:41(5):S115
do sexo masculino. A idade média foi de 6 anos e cerca de um terço tinham até
2 anos de idade. Entre a sintomatologia mais frequente destacou-se febre
(96,6%), tosse (87,7%), rinorreia (60,4%), odinofagia (40,5%) e cefaleias
(38,7%). A asma/sibilância recorrente e a patologia cardiovascular foram as
principais comorbilidades, tanto em ambulatório como em internamento. A
gravidez de um contacto foi uma causa importante de requisição do teste em
regime de ambulatório. A maioria dos testes (71,8%) foi realizada em ambulatório.
No total, 54,4% foram positivos. Em ambulatório a maioria dos testes
realizados teve resultado positivo (65,5%) contrariamente ao que se verificou
em internamento (26,3%). A pesquisa de Vírus Influenza A (H1N1) foi reali -
zada em média aos 2,6 dias de doença. O diagnóstico de infecção respiratória
baixa (pneumonia e bronquiolite) predominou nas crianças internadas
(54,6%), ao invés do regime de ambulatório em que o síndrome gripal foi mais
frequente (92%). Conclusão: O teste para Pesquisa de Vírus Influenza A
(H1N1) por RT-PCR demonstrou utilidade na prática clínica. Nos períodos de
maior actividade gripal foram requisitados maior número de testes e predo -
minaram os resultados positivos, verificando-se uma relação inversa quando a
actividade gripal diminuiu. Os factores de risco conhecidos, nomeadamente as
patologias pulmonar e cardiovascular, a gravidez e idade inferior a 2 anos,
foram motivos importantes para a requisição do teste.
Palavras-chave: Gripe A, Vírus Influenza A (H1N1), Estudo retrospectivo.
PD196 - Gripe A – Casuística da Infecção Pelo Vírus Influenza A (H1N1)
no Serviço de Pediatria de um Hospital Central
Duarte Malveiro 1 ; Pedro Flores 1 ; Eduarda Sousa 1 ; José Carlos Guimarães 1
1- Hospital de São Francisco Xavier - CHLO
Introdução: A maioria dos casos de infecção pelo Vírus Influenza A (H1N1)
são ligeiros e auto-limitados, embora estejam descritos casos graves e formas
fatais. A sintomatologia mais frequente é a febre e a tosse, por vezes acompa -
nhadas por odinofagia, rinorreia, mal-estar, cefaleias e mialgias. Os sintomas
gastrintestinais (náuseas, vómitos e diarreia) são mais frequentes do que na
gripe sazonal. Métodos: Realizou-se um estudo retrospectivo dos casos de
infecção pelo Vírus Influenza A (H1N1) confirmados laboratorialmente por
RT-PCR no Serviço de Pediatria de um Hospital Central entre Setem bro e
Dezembro de 2009. Avaliaram-se os seguintes parâmetros: sexo; idade; sintomatologia;
gravidade (Critérios da DGS); complicações; comorbilidades e
terapêutica. Nas crianças internadas analisaram-se também as alterações laboratoriais
e radiográficas. Resultados: Durante os 4 meses foram confirmados
laboratorialmente 191 casos de infecção pelo Vírus Influenza A (H1N1),
54,0% eram crianças do sexo masculino e 13,6% foram internadas. A idade
média foi de 6,6 anos (1M – 18A), sendo que 42,3% das crianças internadas
tinham idade inferior a 2 anos de idade. Entre a sintomatologia mais frequente
destacou-se a febre (97,9%), tosse (93,7%), rinorreia (57,6%), cefaleias
(55,0%) e odinofagia (49,2%). Os sintomas gastrintestinais, nomeadamente
vómitos (32,5%), diarreia (15,2%) e náuseas (9,9%) foram frequentes. A gra -
vi dade foi ligeira em 82,2%, sendo os restantes casos moderados. A asma/si -
bi lância recorrente, a patologia cardiovascular e a idade até 2 anos foram as
principais comorbilidades, tanto em ambulatório como em internamento. A
terapêutica com Oseltamivir foi instituída em 28,6% dos casos confirmados
em ambulatório e em 80,8% dos internados, tendo-se verificado efeitos adversos,
nomeadamente vómitos, em 4,2%. O Internamento foi em média de 2,7
dias, 42,3% tinham padrão radiológico de pneumonia, 26,9% cumpriram
antibioticoterapia e 19,2% necessitaram de oxigenoterapia. Uma criança teve
um derrame pericárdico ligeiro que resolveu sem sequelas. Conclusão: A
totalidade dos casos confirmados laboratorialmente consistiu em formas
ligeiras a moderadas da doença. A única complicação registada foi um derrame
pericárdico ligeiro. A sintomatologia mais frequente, assim como a percen -
tagem de crianças com sintomas gastrintestinais estão concordantes com os
dados da literatura. O Oseltamivir mostrou-se seguro na idade pediátrica.
Palavras-chave: Gripe A, Vírus Infleunza A (H1N1), Estudo retrospectivo.
PD197 - Herpes Zoster num Lactente de Três Meses de Idade
Duarte Malveiro 1 ; Raquel Firme 2 ; Sofia Deuchande 2 ; Ana Pinheiro 2 ; Anabela
Brito 2 ; Nuno Lynce 2
1- Hospital de São Francisco Xavier - CHLO; 2- Departamento da Mulher e
da Criança, HPP Hospital de Cascais
Introdução: O Herpes Zoster é causado pela reactivação do vírus Varicella
Zoster (VZV) após infecção primária (varicela). Tem uma incidência de
74/100.000 crianças por ano desde o nascimento até aos 9 anos, aumentado
progressivamente com a idade. Os autores apresentam este caso pela sua raridade
em lactentes e pela ausência de quadro clínico típico prévio de varicela.
Caso Clínico: Lactente do sexo feminino, três meses de idade, com antece -
dentes familiares e pessoais irrelevantes. Internada ao 3º dia de doença, para
esclarecimento de quadro clínico caracterizado pelo aparecimento de uma
lesão maculo-papular, inicialmente no pé esquerdo, e que evoluiu posteriormente
para aglomerados papulo-vesiculares que se estenderam à perna homolateral.
Salienta-se o contacto às duas semanas de vida com irmã com vari cela,
mas sem desenvolvimento de manifestações clínicas da doença. À obser vação,
objectivavam-se lesões papulo-vesiculares com discreto eritema circundante,
envolvendo os dermátomos L4 e L5, sem exsudado purulento. As serologias
para VZV foram positivas para IgG e negativas para IgM. Cumpriu cinco dias
de terapêutica com aciclovir endovenoso 30 mg/kg/dia com boa evolução
clínica e sem complicações. Discussão: O Herpes Zoster é raro no primeiro
ano de vida, podendo surgir em crianças imunocom petentes e saudáveis
expostas ao vírus durante os períodos intra-uterino ou pós-natal. Neste caso, a
lactente manifestou a doença aos três meses, sem clínica prévia de varicela,
apesar do contacto com a infecção às duas semanas de vida. Admite-se que os
anticorpos anti-VZV maternos que atravessam a placenta para o feto possam
ter alterado a história natural da varicela, permi tindo uma forma subclínica da
doença, que terá precedido o Herpes Zoster. Tal como descrito na literatura, a
instituição da terapêutica com aciclovir até às 72 horas de doença, pareceu
contribuir para o desaparecimento mais rá pido das lesões.
Palavras-chave: Herpes Zoster, Varicela, Lactente
PD198 - Leishmaniose Visceral - um caso de difícil diagnóstico
Catarina Figueiredo 1 ; Sofia Antunes 2 ; Cristina Silvério 3 ; Mafalda Martins 3
1- HPP - Hospital de Cascais; 2- HPP Hospital de Cascais; 3- Hpp Hospital
de Cascais
Introdução: A Leishmaniose Visceral é uma zoonose endémica no medi -
terrâneo, causada pelo Leishmania infatum. É um parasita intracelular do sistema
fagócito-mononuclear, afectando órgãos como o baço, fígado e medula
óssea. A transmissão ao homem ocorre através da picada do insecto Phlebo -
tomus spp e o principal reservatório é o cão. O diagnóstico faz-se através da
visualização de amastigotas no mielograma ou por observação de promasti -
gotas em cultura. Têm sido reportados em Portugal cerca de 15 casos por ano.
Descrição de caso: Criança de oito meses, sexo feminino, raça branca, com
antecedentes pessoais e familiares irrelevantes, a residir em Portugal e sem
viagens recentes ou contactos com animais, recorre ao Serviço de Urgência
por quadro de febre alta intermitente com sete dias de evolução e três episódios
de vómitos alimentares. À observação apresentava um bom estado geral
e destacava-se: palidez da pele e mucosas, hiperemia da orofaringe com ponteado
branco e ponta de baço palpável. Analiticamente salientava-se anemia
microcítica hipocrómica (hemoglobina de 6.5 g/dl), parâmetros de infecção
elevados, siderémia baixa com ferritina normal, hipoalbuminémia, hemo -
cultura e urocultura negativas e serologias virais negativas (EBV, CMV,
Parvo vírus, HAV, HBV, HCV, HIV). Iniciou antibioterapia com Gentamicina
+ Piperacilina + Tazobac. Durante o internamento houve manutenção da
febre alta. As análises ao 5º dia revelaram pancitopénia. Ao 7º dia realizou
mielograma: medula reactiva, sem doença mieloproliferativa, com amasti -
gotas intra e extra-celulares de Leishmania sp. Cumpriu cinco dias de tera -
pêutica com Anfotericina B lisossómica a 3mg/Kg/dia, sem intercorrências,
repetindo a dose 14 e 21 dias após a 1ª toma. Ficou apirética no 11º dia de
internamento, tendo alta três dias depois. Discussão: Apesar de relativamente
rara, a Leishmaniose visceral deve ser considerada no diagnóstico diferencial
de uma criança com febre e pancitopénia ou anemia grave. Esta pode ser causada
por substituição da medula óssea por parasitas, sequestração esplénica,
hemorragia, hemodiluição ou hemólise. A presença de esplenomegalia,
hepatomegalia, hipergamaglobulinémia e hipoalbuminémia podem auxiliar
no diagnóstico. Quando realizado atempadamente, o tratamento é eficaz e
permite a cura definitiva na maioria dos casos.
Palavras-chave: Leishmaniose, febre, pancitopénia, Anfotericina
PD199 - Casuística dos Internamentos por Suspeita de H1N1 num Hos -
pital de Nível II
Sofia Moura Antunes 1 ; Raquel Firme 1 ; Duarte Malveiro 2 ; Filipa Vieira 2 ;
Cristina Silvério 1 ; Mafalda Martins 1
1- HPP-Hospital de Cascais; 2- Hospital de São Francisco Xavier - CHLO
Introdução: Apesar da infecção pelo Vírus Influenza A (H1N1)-Gripe A se
associar a elevada morbilidade, a maioria dos casos são agudos e auto-limitados,
sem necessidade de internamento que, quando existe, se deve essencial-
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