acta pediátrica portuguesa - Sociedade Portuguesa de Pediatria

Acta Pediatr Port 2010:41(5):S101
PD143 - Inquérito Dirigido a Pais: Andarilhos
Luís V. Martins 1 ; Sara Ferreira 1 ; Tiago Jesus 2
1- CHC - Hospital Pediátrico de Coimbra; 2- Centro de Saúde Norton de
Matos (Coimbra)
Introdução: actualmente, para os profissionais de saúde envolvidos nas
questões da Saúde Infantil, é consensual que o uso dos andarilhos é perigoso
(com acidentes frequentes) e não traz qualquer vantagem relativamente ao
desenvolvimento da criança. Contudo, os mesmos, continuam a ser vendidos
nos mais variados locais (farmácias, lojas de puericultura, supermercados,
através da internet) e por variadas marcas de artigos de puericultura. Objec -
tivo: avaliar sumariamente o uso e os conhecimentos que os pais tinham acerca
dos andarilhos. Material e métodos: elaborou-se um inquérito que foi aplicado
por médico ou enfermeiro, numa consulta de Saúde Infantil, num Centro
de Saúde inserido em meio Urbano. Resultados: foram realizados 54 inquéritos
dirigidos a pais de crianças com idades compreendidas entre os 0 e os 12
anos (grupo A - 29 crianças entre os 0 e os 2 anos e grupo B - 25 crian ças entre
os 3 e os 12 anos). - 20,3% dos pais afirmaram que o seu filho usa ou já usou
andarilho (20,6% no grupo A; 20% no grupo B) - 29,6% dos pais acham que
os andarilhos são seguros (34% no grupo A, 28% no grupo B); - 38,9% dos
pais acham que os andarilhos favorecem o desenvolvimento (37,9% no grupo
A, 32% no grupo B); - 42,6% dos pais afirmam ter conhe cimento de acidentes
com andarilhos (48,3% no grupo A, 36% no grupo B). Conclusões/Discussão:
Apesar de pequena, esta amostra revelou que ainda se faz uso significativo de
andarilhos, não se verificando diferenças entre os pais de crianças entre os 0 e
os 2 anos e os de crianças entre os 3 e os 12 anos. Uma % importante possuem
conhecimentos acerca dos riscos acrescidos de acidente mas desconhecem a
ausência de benefícios para o desenvolvimento dos seus filhos. O esclarecimento
das famílias nas idades chave é uma obrigação de todos os profissio nais
de saúde de forma a evitar o uso indevido destes dispositivos. Talvez seja líci -
to ponderar também medidas mais restritivas em relação à comercialização
deste tipo de artigos, de forma a erradicar o seu uso pelas crianças portuguesas,
à semelhança do que já se fez noutros países (por exemplo no Canadá, em
que o comércio de andarilhos passou a ser proibido desde 2004).
Palavras-chave: Andarilhos Pais Saúde Infantil.
PD144 - Determinantes para o diagnóstico de Apendicite Aguda numa
população de crianças (0-17 anos) do Hospital de Braga
Arnaldo Cerqueira 1 ; Pierre Gonçalves 1 ; Sofia Martins 1
1- Serviço de Pediatria do Hospital de Braga
Introdução: A dor abdominal na criança é um motivo de recorrência ao
serviço de urgência e a apendicite aguda (AA) é um dos diagnósticos dife -
renciais. Estima-se que 10% dos indivíduos desenvolverão AA, sendo mais
comum entre os 10-20 anos e no sexo masculino. Objectivo: Avaliar os determinantes
clínicos e analíticos associados ao diagnóstico de AA em crianças
apendicectomizadas no Hospital de Braga (HB). Métodos: Estudo transversal
para avaliação dos determinantes (idade, sexo, febre, vómitos, anorexia,
sinal de blumberg, dor FID, irradiação da dor, leucocitose (>10000/uL), neutrofilia
(>7500(uL) e PCR) para o diagnóstico de AA. Análise retrospectiva
de 192 processos clínicos de crianças admitidas no HB com dor abdominal e
apendicectomizados, no período de 12/2008 a 07/2010. Resultados: Rea li -
zadas 192 apendicectomias, 58% dos doente eram do sexo , com média de
idades de 12 anos(±4) e com cerca de 20 h de evolução clínica. Febre 32%
dos doentes, 63% náuses/vómitos, 34% anorexia, 10% dor irradiada, 32%
sinal de blumberg, 95% dor na FID, 76% leucocitose e 73% neutrofilia.
Realizado ecografia abdominal em 20% dos casos. Todos os apêndices foram
analisados histologicamente, confirmando-se AA em 82% dos doentes. Defi -
nindo-se dois grupos (doentes com e sem AA), verificou-se: -A diferença de
proporções foi apenas estatisticamente significativa para a leucocitose e neutrofilia
(p=0.001), presente em 93% e 92% doentes com AA, respectivamente.
-A média de leucócitos, neutrófilos e PCR era superior nos casos com
AA (respectivamente, p=0.04, p=0.03 e p=0.01).
Modelo de regressão logística para as diferentes variáveis, ajustando para
idade e sexo:
»Leucocitose: OR bruto(b)=3.2 [2-5.1]; OR ajustado (a)=3 [1.9-5]
»Neutrofilia: ORb=3.6 [1.3-10.1]; ORa=3.3 [1.2-10]
»SA (variável contínua): ORb=1.6 [1.3-2.1]; ORa=1.5 [1.2-2.1]
»SA≥5: ORb=7.6 [2.9-19.9]; ORa=6.9 [2.5-18.8]
»SA≥6: ORb=6.9 [2.5-18.7]; ORa=6.1 [2.2-17.2]
»SA≥7: ORb=5.6 [1.6-19.7]; ORa=5.2 [1.5-18.1]
Conclusões: A decisão diagnóstica baseada no exame físico apresenta uma
sensibilidade de 50-70%. Os nossos resultados mostram que individualmente,
apenas a leucocitose e neutrofilia se associa a um risco de AA. No entanto,
combinando-se as diferentes variáveis num score (SA), este associa-se de
forma estatisticamente significativa com o diagnóstico de AA. O diagnóstico
de AA deverá ser clínico, mas poderá tornar-se mais preciso se apoiado também
pelo uso de métodos auxiliares estruturados como é exemplo o SA.
Palavras-chave: Determinantes, Apendicite aguda, Score de Alvarado.
PD145 - Hemorragia vaginal persistente em pré-adolescente
Joana Oliveira 1 ; Andreia Barros 1 ; Francisco Silva 1 ; Helena Pereira 1 ;
Conceição Freitas 1 ; Rute Gonçalves 1
1- Hospital Central do Funchal
Introdução: Os corpos estranhos na vagina podem ser causa de vulvova -
ginite aguda ou recorrente. As manifestações mais comuns são corrimento
vaginal recorrente, hemorragia intermitente e/ou corrimento com cheiro
fétido. Sabe-se que 4% dos casos de queixas génito-urinárias em raparigas
com idade inferior a 13 anos, se devem à presença de corpos estranhos na
vagina, sendo que em cerca de 10% destes casos se verifica corrimento
hemático. A maior parte dos corpos estranhos na vagina são encontrados em
raparigas com idade compreendida entre os cinco e nove anos. Os autores
relatam o caso de uma pré-adolescente de dez anos, (institucionalizada),
que recorreu ao Serviço de Urgência de Pediatria em Fevereiro de 2009 por
hemorragia vaginal interpretada como menarca. Na anamnese havia refe -
rência a perdas hemáticas escassas com um mês de evolução e nos últimos
2 dias com cheiro fétido. Foi realizada observação ginecológica que reve -
lou leucorreia sero-he mática com cheiro intenso, tendo sido medicada com
antibioticoterapia e enviada à Consulta de Adolescentes. À observação
encontrava-se no estadio M1G1 de Tanner. Por persistência de hemorragia
vaginal abundante, foi solicitada colaboração da Ginecologia. Uma vez que
não apresentava altera ções ao exame objectivo que justificassem as
queixas, foi solicitada ecografia pélvica, não esclarecedora, razão pela qual
foi complementada por TC abdomino-pélvica, que revelou imagens sugestivas
de “cálculos localizados no colo uterino”. Por manutenção das queixas
de hemorragia vaginal a pré-ado lescente foi reavaliada pela Ginecologista
que através do toque rectal detectou tumefacção arredondada, de consis -
tência dura, móvel, ao nível do fundo de saco vaginal (junto ao colo do
útero), que foi mobilizada até à sua extracção na vagina, sem dificuldade.
Desde então não voltou a ter perdas hemáticas vaginais. Conclusão:
Perante uma pré-adolescente sem sinais suges tivos de puberdade precoce
(estadio M1G1 de Tanner) a presença de hemorragia vaginal deve evocar a
suspeita de corpo estranho. A realização de uma história clínica e exame
objectivo completos são essenciais para o diagnóstico precoce. Os meios
complementares de diagnóstico imagiológicos podem ser inconclusivos,
sobretudo quando o objecto não é radiopaco. A abordagem multidisciplinar
é fundamental nestas situações.
Palavras-chave: Hemorragia vaginal, corpo estranho, pré-adolescente.
PD146 - Facto ou Mito?
Marcela Pires Guerra 1 ; Joana Miguéis 2 ; Graça Conceição 3
1- Hospital Infante D. Pedro; 2- Hospital Pediátrico; 3- Centro de Saúde de
Aveiro
Introdução: Um pouco por todo o lado, existem ideias, pressupostos, e até
mitos, sobre as situações e desafios diários com que se depara quem cuida de
crianças. Estas noções são, habitualmente, transmitidas através de familiares,
amigos ou conhecidos. Cabe ao profissional de saúde, sobretudo a nível dos
Cuidados de Saúde Primários, desfazer eventuais dúvidas e equívocos.
Objectivo: Determinar o nível de conhecimento dos cuidadores de crianças
acerca de situações comuns no dia-a-dia – febre, higiene, alimentação,
Síndrome de Morte Súbita do Lactente (SMSL) e infecções. Métodos: Apli -
cação de inquérito ao acompanhante de crianças dos 0 aos 5 anos observadas
na Consulta de Saúde Infantil do Centro de Saúde de Aveiro. Resultados:
Dos 240 inquéritos efectuados apenas 4.2% não foram preenchidos por um
dos progenitores. 58.8% dos cuidadores tinha entre 21 e 35 anos e 60% concluiu
o ensino secundário. 35% das crianças são seguidas exclusivamente
pelo Médico de Família. A febre foi definida como temperatura a partir dos
38ºC por 49.6% dos inquiridos embora 45% não faça distinção de acordo com
o local da medição; 61.3% acredita que a febre é sinónimo de doença preci -
sando de ser eliminada imediatamente. 95.8% reconhece que a pele dos
recém-nascidos necessita de cuidados especiais e 81.3% sabe que não é
neces sário agasalhá-los demasiado. 70.8% acha que o banho nunca deve ser
dado após as refeições. A noção de que é frequente o leite materno ser fraco
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