acta pediátrica portuguesa - Sociedade Portuguesa de Pediatria

Acta Pediatr Port 2010:41(5):S88
metabólica, essencialmente por perdas aumentadas de sal pelo suor. A valo -
rização desta forma de apresentação, critério clínico de diagnóstico, é fundamental
para o prognóstico.
Palavras-chave: Fibrose quística, desidratação hiponatremica.
PD97 - Odinofagia nem sempre é amigdalite…
Marta Póvoas 1 ; Mafalda Oliveira 1 ; Isabel Fernandes 1
1- Hospital do Espírito Santo, E.P.E.
Descrição do caso: Descreve-se o caso de uma criança do sexo masculino, 11
anos, asmático, que recorreu ao serviço de urgência por odinofagia e cervi -
calgia anterior persistentes, intensas e de início súbito durante a ingestão de
uma refeição de consistência pastosa. Ao exame objectivo apresentava-se sem
sinais de dificuldade respiratória (96% de saturação de O2 em ar ambien te),
sem alterações na observação da orofaringe e com crepitações audíveis na auscultação
da região précordial. Sem alterações na palpação das regiões cervical
e torácica à entrada, tendo surgido posteriormente enfisema subcutâneo. O Rx
de tórax revelou áreas de hipertransparência nos tecidos moles da região cervical
e no terço superior da parede torácica, sugestivas de pneumomediastino
bilateral. Realizou ainda na urgência ECG e ecocardiograma que não
mostraram alterações significativas. Foi instituída terapêutica de suporte com
boa evolução clínica. Teve alta ao quinto dia de internamento, sem complicações.
Discussão: O pneumomediastino espontâneo é uma entidade rara, mas
pensa-se que possa ser subdiagnosticada. Os factores desencadeantes comuns
em idade pediátrica são: asma, vómitos, situações que reproduzam a manobra
de Valsalva e actividade física intensa. A apresentação clínica mais frequente
caracteriza-se por toracalgia e dispneia e na auscultação o sinal de Hamman é
quase patognomónico. Os principais diagnósticos diferenciais a excluir são a
pericardite e a ruptura esofágica. O tratamento é conservador e as complicações
graves, como o pneumotórax ou pneumopericárdio de tensão, são raras. Com
este caso pretendemos chamar a atenção para uma pato logia que se crê ser subdiagnosticada
e que, apesar de benigna, pode ter origem numa alteração grave
e causar complicações ameaçadoras para a vida. Gostaríamos também de
realçar a importância da história clínica e observação cuidadosa no serviço de
urgência, ambas essenciais no diagnóstico de situações mais raras na criança.
Palavras-chave: Pneumomediastino, enfisema subcutâneo.
PD98 - Pneumonia intersticial em lactente de 1 mês
Ruben Rocha 1 ; Susana Branco 1 ; Teresa Nunes 1 ; Artur Bonito Vitor 1
1- Hospital S. João
Introdução: A pneumonia em apirexia nos primeiros meses de vida tem diversos
agentes etiológicos. Os autores apresentam um caso de pneumonia no pri -
meiro mês de vida com isolamento de Chlamydia trachomatis e citomega lo -
vírus. A transmissão vertical no período perinatal da Chlamydia trachomatis e
citomegalovírus é superior a 50%, no entanto, apenas 5-13% dos infectados
com Chlamydia trachomatis se tornam doentes e a infecção pulmonar por cito -
me galovírus é incomum. Caso Clínico: Lactente de 34 dias internado por tosse
produtiva com cerca de 2 semanas de evolução e dificuldade respiratória com
hipoxia, sem febre. Sem contexto epidemiológico de infecção respira tória.
Fruto de gravidez vigiada, parto eutócico às 38 sema nas, sem antece dentes
gestacionais de relevo à excepção de leucorreia ma terna às 24 semanas de gestação,
tratada com antibiótico sistémico, com boa res posta. Na admissão no
hospital apresentava-se com gemido intermitente, moderada tiragem intercostal
e hipoxia (SatO2-89%), secreções nasais esbranquiçadas e crepitações bilaterais
dispersas na auscultação pulmonar. Ana liticamente apresen tava linfocitose
e uma Proteina C reactiva de 9,6mg/L. A radiografia pulmonar mostrava
um infiltrado bilateral extenso com padrão intersticial. A pesquisa de citomegalovírus
por Polimerase chain reaction (PCR) foi positiva nas secreções
brônquicas e no sangue, assim como a serologia do sangue (IgM e IgG +). A
pesquisa de Chlamydia trachomatis nas secreções respiratórias por PCR foi
igualmente positiva. Realizou tratamento com ganciclovir 10mg/kg/dia durante
15 dias e azitromicina 10mg/kg/dia 5 dias. O estudo imunológico foi normal. A
avaliação oftalmológica, auditiva e a ecografia transfontanelar não revelou
alterações. A mãe, com isolamento por PCR de Chlamydia trachomatis no
esfregaço cervico-vaginal, foi avaliada por Gineco logia, tendo sido instituída
antibioterapia a ambos os pais. A evolução clínica foi favorável. Conclusão: A
Chlamydia trachomatis é uma causa frequente de pneumonia no pequeno
lactente, muitas vezes subdiagnosticada. Neste caso de co-infecção, questio na-
-se o contributo do citomegalovírus para a morbilidade da situação.
Palavras-chave: Pneumonia, Chlamydia Trachomatis, Citomegalovírus.
PD99 - Importância do acompanhamento médico especializado no controlo
da asma
Raquel Carreira 1 ; Joana Bruno Soares 2 ; Teresa Rodrigues 3 ; Luísa Pereira 4 ;
Rosário Ferreira 4 ; Teresa Nunes 4 ; Teresa Bandeira 4
1- Hospital de Santa Maria; 2- Serviço de Imunoalergologia-HSM; 3- Labo -
ra tório de Biomatemática- FML; 4- Unidade de Pneumologia Pediátrica-
HSM
Introdução: A asma é uma doença prevalente na criança sendo causa importante
de recurso às urgências e de absentismo escolar. O controlo da doença
pode ser influenciado, entre outros factores, pela instituição de terapêutica
crónica adequada. Objectivo: Comparar um grupo(G) de doentes(dts) com
asma seguidos em consulta de Pneumologia e/ou Alergologia(GI), com um
sem seguimento específico(GII). Materiais e métodos: Estudo retrospectivo
com consulta de processos de dts com idade ≥36 meses, internados numa
Unidade de Pneumologia Pediátrica de H. Terciário por asma, entre
1/01/2006 e 31/12/2009. Tratamento de dados: análise exploratória, testes
não paramétricos e intervalos de confiança; nível de significância 5%.
Utilizaram-se Microsoft Excel® e SPSS®18. Resultados: Identificaram-se
78 internamentos(int) relativos a 67 dts (53% feminino), com idade média
5,8±2,7anos (3-14; mediana 5). Cinquenta e um % dos dts frequentavam consultas
de Pneumologia e/ou Alergologia; 49% não tinham seguimento especializado.
A duração média do internamento foi 4±4dias (1-10; mediana 4),
não se verificando diferença significativa entre o GI (média 4,3) e o GII
(média 3,9). No GI, 92,5% dos dts afirmavam ter asma, enquanto no GII apenas
60,5% tinham conhecimento prévio do diagnóstico, tendo-se para a dife -
rença IC95%:13,4-74,4% e p<0,001. A prescrição de terapêutica de con -
trolo (TC) (broncodilatadores de longa acção, corticóides inalados ou sisté -
micos e antagonistas dos leucotrienos) foi mais frequente no GI (70%) do que
no GII (5%). Não foram identificadas diferenças estatisticamente significa -
tivas quanto à existência de int anteriores por asma nos 2 grupos (35% GI;
23,7% GII). A frequência anual das crises só foi determinada em 44% dos dts
e nestes não houve diferenças entre os GI e GII (40% e 42,9% respectivamente
com ≥6 crises/ano). A maioria (76,3%) dos dts do GII foi encami nhada
para consulta de Pneumologia e/ou Alergologia e os restantes para o médico
assistente. Conclusões: Os dts do GI estão mais informados sobre a sua pato -
logia e são mais medicados com TC. Não foram encontradas diferenças signi -
ficativas entre os grupos no que diz respeito a controlo da doença, podendo
especular-se que crianças com maior gravidade clínica estão mais frequentemente
ligadas a consultas especializadas. O desenho retrospectivo do estudo
confere-lhe limitações, como a inexistência de dados em alguns processos e
a impossibilidade de avaliação de adesão à terapêutica.
Palavras-chave: Asma, acompanhamento médico.
PD100 - Se não fosse o refluxo da irmã
Aida Silva e Sá 1 ; Joana Cotrim 1 ; Jose Carlos Fraga 1 ; Cristina Cândido 1 ;
Fatima Dias 1
1- Centro Hospitalar de Trás-Montes e Alto Douro
Introdução:Achados inesperados são detectados, ocasionalmente, durante a
realização de exames complementares de diagnóstico (ECD) requisitados por
outra razão. A existência de Refluxo Vesico-uretral (RVU) num familiar de
primeiro grau (p.e irmão) é um conhecido critério clínico para a realização de
ecografia renopélvica de rastreio. Caso Clínico:LMMS, sexo masculino, 4
anos, sem antecedentes patológicos de relevo. Dos antecedentes familiares
salienta-se irmã de 6 anos com patologia malformativa renal com RVU. Por
esse motivo realizou ecografia renal que inesperadamente revelou uma colec -
ção líquida extensa na base pulmonar direita. A radiografia de tórax demonstrou
nível hidroaéreo ocupando a metade inferior do pulmão direito, sendo
enviado ao Serviço de Urgência do CHTMAD. Referência a um episódio de
febre e tosse cerca de 1 mês antes interpretado como infecção respiratória e
medicado com ceftriaxone (3 doses,im) e claritromicina (14 dias,po), após o
que terá ficado completamente assintomático. Á admissão verificada dimi -
nuição marcada do murmúrio vesicular na 1 /2 inferior do hemitórax direito
sem outras alterações. As hipóteses diagnósticas colocadas foram pneumonia
bacteriana complicada com derrame, Tuberculose Pulmonar e Hidatidose
pulmonar. Dos ECD realizados são de realçar VS 65mm, PCR 1,3 mg/dL e
ADA 51. A TAC torácica revelou atelectasia completa do lobo médio (LM) e
inferior direitos condicionada por volumosa imagem hidroaérea extrapulmonar
(hidropneumotórax/volumoso quisto extrapulmonar infectado) e con -
so lidação do segmento superior do lobo inferior esquerdo a favor de pneumonia.
A serologia para Equinococcus revelou-se negativa bem como a cultura
para BK no aspirado gástrico. O líquido pleural revelou tratar-se de um exsu-
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