acta pediátrica portuguesa - Sociedade Portuguesa de Pediatria

Acta Pediatr Port 2010:41(5):S124
dos e 0.1% do total de casos diagnosticados) foram admitidas na UCI (duas
necessitando de ventilação mecânica e duas com patologia de base). Não se
verificaram óbitos. Conclusões: As manifestações clínicas foram semelhan -
tes às de outras séries nacionais e internacionais. A clínica gastrointestinal
esteve presente em cerca de 1/3 das crianças. Em 17% dos casos foi diagnosticada
pneumonia. Os casos com pneumonia intersticial ocorreram em crian -
ças mais novas, observadas mais cedo no decurso da doença e com alta mais
precoce em comparação com os casos de pneumonia lobar. Globalmente 19%
das crianças foram internadas e 6% destas necessitaram de admissão em
cuidados intensivos. Não houve óbitos.
Palavras-chave: Influenza A, Pandemia, Criança.
PD229 - Resistências Antimicrobianas nas Infecções do Tracto Urinário
- Análise Retrospectiva 2001-2008
Eulalia Viveiros 1 ; Joana Oliveira 1 ; Jorge Cabral 1 ; Cristina Aveiro 1 ; Alberto
Berenguer 1 ; Maria Borges 1 ; Teresa Afonso 1 ; Amélia Cavaco 1
1- Hospital Central do Funchal
Introdução:A infecção do tracto urinário (ITU) é uma das patologias mais frequentes
na criança e responsável por um elevado consumo de antibióticos.
Sendo a terapêutica inicial empírica, é importante identificar em cada área
geográfica, os agentes etiológicos mais frequentes e o seu padrão de sen si -
bilidades. Objectivo:Conhecer os agentes etiológicos associados a ITU e ava liar
o seu padrão de sensibilidade nos últimos 8 anos. Determinar o antibió tico de
eleição na terapêutica empírica das ITU nas crianças. Comparar os resultados
com estudos semelhantes do HCF desde 2001. Material e Méto dos:Realizou-
-se um estudo retrospectivo e descritivo com base na análise das uroculturas do
ano de 2008, em crianças com idade <15anos. Foram incluídas no estudo
todas uroculturas positivas, com crescimento de um só tipo de colónias em
número superior ou igual 10 5/mL, em urina colhida por saco colector ou do
jacto médio,> 103/mL se colhida por cateterização vesical ou qualquer
crescimento em urina colhida por punção supra-púbica. Resultados:No estudo
foram incluídas um total de 217 uroculturas. O agente etiológico mais frequente
foi a Escherichia coli seguido do Proteus mirabilis e da Klebsiella pneumoniae.
A ITU foi mais prevalente no sexo femi nino(65%), e com a seguite distribuição
etária: 26% em lactentes, 15% entre 12-24 meses, e 20% entre os 2 e 5 anos. O
padrão de resistência à ampicilina mantém-se elevado. No que respeita ao
agente mais frequente, a E. coli apresentou: 58% de resistência à ampicilina,
20% à Amoxicilina/Ác. Clavulânico, 20% às cefalosporinas de 1ª geração, 8%
às Cefalosporinas de 2ª geração, 17% ao Cotrimoxazol e 5% à Gentamicina. No
último ano verificou-se uma diminuição da resistência da E. coli face à ampicilina
(3%),e um aumento da mesma de 6 e 2% respectivamente às cefalosporina
de 1ª G e Gentamicina em relação ao ano anterior. Conclusões:A análise
retros pectiva é essencial na prática clínica, contribuindo para uma melhor
reflexão sobre condutas e resultados. As resistências bacterianas são elevadas,
pelo que, a instituição da terapêutica de primeira linha na ITU deve basear-se no
padrão de sensibilidades local com objectivo de optimizar o tratamento e evitar
a emergência de estirpes resistentes. A monitorização desde 1998 permitiu que,
em 2001, instituíssemos cefuroxime como terapêutica de primeira linha no
tratamento da ITU na criança. Os resultados encontrados confirmam que o
esquema de antibioterapia em curso mantém-se efectivo.
Palavras-chave: Infecção do tracto urinário. Antibioterapia. Sensibilidade
PD230 - Artrite Séptica Meningocócica Primária em Lactente de Dois
Meses – Case report
Teresa Jacinto 1 ; Helena Rego 1 ; Juan Gonçalves 1 ; Virgílio Paz Ferreira 1 ; Carlos
Pereira Duarte 1
1- Hospital do Divino Espírito Santo - Ponta Delgada
A infecção articular bacteriana na idade pediátrica é mais frequentemente causada
por Staphylococcus aureus (44%), e por Streptococcus pyogenes (grupo
A) e Streptococcus pneumonia em 10% a 20% dos casos. A artrite é parte do
espectro de manifestações da sépsis meningocócica, com ou sem meningite;
contudo, a artrite meningocócica primária, sem outras manifestações sistémicas
ou envolvimento de órgãos, é um fenómeno raro, especialmente nas crianças.
Na infecção por Neisseria spp., o atingimento oligoar ticular é mais frequente
que o poliarticular, atingindo as grandes articulações, como o joelho, enquanto
a forma monoarticular é extremamente rara. Neste trabalho descrevemos o caso
de uma lactente de 2 meses, sexo feminino, caucasiana, trazida ao SU por choro
persistente durante a mobilização do membro inferior esquerdo (MIE) a nível
da coxa e febre elevada (Tax. 39-40ºC) com cerca de 4 dias de evolução. Sem
outros sinais inflamatórios locais. Sem sinais de sépsis e/ou meningite. Fez
ecografia da articulação coxo-femoral esquerda, revelando presença da líquido
intra-articular sugestivo de conteúdo purulento. Foi submetida a artrotomia
com drenagem cirúrgica e lavagem intra-articular. Isolamento de Neisseira
meningitidis no líquido articular. Cumpriu 3 semanas de ceftriaxone endo -
venoso em regime de internamento hospitalar. Antes da alta, fez ecografia arti -
cular, com boa cobertura aceta bular bilateral. Alta medicada com cefuroxime
oral, até completar 21 dias de antibioterapia. Teve alta orientada para Consulta
Ortopedia Infantil. A artrite séptica é uma urgência pediátrica que necessita de
diagnóstico e tratamento imediatos de modo a prevenir e/ou minimizar a
destruição da articulação e a disseminação sistémica da infecção. A avaliação
clínica inclui a realização de hemocultura e drenagem de fluido sinovial intraarticular
e seu exame bacteriológico e citológico, fundamentais para o esta -
belecimento do diagnóstico. O isolamento do meningococo é positivo em 90%
no líquido sinovial, comparado a 40% em hemocultura. A coloração a fresco
por Gram é útil na orien tação inicial da antibioterapia empírica. A artrite
meningocócica primária é rara, com poucos casos descritos na literatura para
qualquer faixa etária, no entanto, não deve ser esquecida no diagnóstico diferencial
de qualquer artrite séptica aguda.
Palavras-chave: Artrite séptica, primária, meningococo.
PD231 - Infecção pelo vírus influenza A H1N1 – Visão pós-pandemia
Cármen Silva 1 ; Filipa Flor de Lima 1 ; Diana Amaral 1 ; Rosário Costa 2 ;
Margarida Tavares 3 ; Bonito Vítor 3
1- Serviço de Pediatria, UAG da Mulher e da Criança, Hospital de São João
(H.S.J.), E.P.E., Porto; 2- Serviço de Patologia Clínica, UAG MCDTS,
H.S.J., E.P.E., Porto; 3- Unidade de Infecciologia e Imunodeficiências,
Serviço de Pediatria, UAG da Mulher e da Criança, H.S.J., E.P.E., Porto
Introdução: Em Abril de 2009 o vírus Influenza A H1N1 disseminou-se por
todo o mundo tendo sido declarada fase pandémica pela OMS de Junho de 2009
a Agosto de 2010. As características clínicas e as complicações da infec ção na
população pediátrica continuam pouco definidas. Objectivos: Conhe cer as
carac terísticas clínicas e complicações da infecção pelo vírus H1N1 em doentes
internados. Material e Métodos: Estudo retrospectivo entre 1 de Maio de 2009
e 30 de Junho de 2010, através da consulta do processo clínico dos doentes internados
com Gripe A (diagnóstico por RT-PCR) no Serviço de Pediatria de um
hospital terciário. Excluídos doentes internados noutros hospitais ou com sintomas
gripais após o 3º dia de internamento. Analisados dados sociodemográ -
ficos, antecedentes, sintomas, exames auxiliares de diagnóstico à admissão, tera -
pêutica, duração do internamento e complicações. Análise estatística através do
SPSS® v.18 (testes Mann-Whitney e qui-qua drado), nível de significância 0,05.
Resultados: Dos 903 casos positivos foram analisados 86 (9,5%) processos e
excluídos 28 (32,6%). Trinta e um (53,4%) do sexo feminino, mediana de idade
36 meses (2-314 meses). Mês de Novembro com 36 (62,1%) internamentos.
Vinte e cinco (46,3%) tinham factores de risco, dos quais 13 (52%) apresentavam
asma/sibilância recorrente. Dois (3,3%) doentes eram vacinados previamente
(1 dose). Dos sintomas, a febre foi referida por 56 (96,6%) doentes, tosse
por 47 (81%) e rinor reia/obs trução nasal por 31 (53,4%). A contagem mediana
de leucócitos foi de 9,1x109/L, neutrófilos 59,9%, linfócitos 26% e PCR 15,8
mg/L. Cinquenta e um (92,7%) efectuaram oseltamivir e a duração mediana de
internamento foi de 3,5 dias. Dos 21 (22,4%) doentes com pneumonia, 14 (70%)
apresentavam ≥1 factor de risco (p=0,02), 20 (95,2%) efectuaram tera pêutica
antibiótica (p<0,001), 2 (9,5%) desenvolveram derrame pleural e o valor
mediano (55,9mg/L) de PCR foi maior nestes doentes comparativamente aos
sem pneumonia (p=0,001). Um (1,7%) com doença metabólica em estudo teve
necessidade de ventilação mecânica apresentando evolução fatal. Conclusão:
Apesar do número limitado da amostra, a maioria dos doentes apresentou sintomas
respiratórios e uma evolução benigna. O factor de risco mais frequente foi
a asma/sibilância recorrente. A pneumonia foi a principal complicação, sendo
que nestes doentes a maioria apresentava pelo menos um factor de risco. Os
autores salientam a importância da vacinação nos doentes crónicos.
Palavras-chave: Vírus influenza A H1N1, gripe A, factores de risco, com -
plicações
PD232 - Doença Meningocócica na Era Pós Vacina - Em 2 meses, 4 casos
Helena Rego 1 ; Teresa Jacinto 1 ; Ana Raposo 1 ; Raquel Amaral 1 ; Juan
Gonçalves 1 ; C.Pereira Duarte 1
1- HDES
A doença meningocócica é uma infeção bacteriana aguda, rapidamente letal,
causada pela Neisseria meningitidis, que afecta essencialmente crianças até
aos 5 anos de idade. Diagnóstico precoce, novas terapêuticas e medidas de
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