acta pediátrica portuguesa - Sociedade Portuguesa de Pediatria

Acta Pediatr Port 2010:41(5):S93
cores que evidenciou alteração do calibre da veia renal esquerda por ectasia
distal condicionada por aparente compressão entre a aorta abdominal e a
artéria mesentérica superior, achado interpretado como compatível com SNC.
Actualmente ambas as crianças permanecem assintomáticas e sem terapêu -
tica. Mantêm-se em vigilância com periodicidade semestral. Não foi conside -
rado necessário até ao momento iniciar terapêutica farmacológica (anti-agregantes
plaquetários) ou cirúrgica. Conclusão: A hematúria isolada deve sempre
fazer pensar nesta entidade, cujo diagnóstico pode ser confirmado pelo
pedido de uma ecografia renal doppler a cores.
Palavras-chave: Síndrome Nutcracker, hematúria, ecodoppler renal.
PD115 - Da suspeita clínica ao diagnóstico
Joana Cotrim 1 ; Joana Carvalho 1 ; Isabel Soares 1 ; Armando Reis 2
1- Centro Hospitalar de Trás os Montes e Alto Douro, Vila Real; 2- Centro
Hospitalar do Porto, EPE - Hospital Maria Pia
Introdução: Megaureter é a segunda causa mais frequente de hidronefrose no
recém-nascido. Habitualmente é descoberto em ecografia reno-pelvica por
diag nóstico pré-natal de hidronefrose ou, no período pós-natal, perante sinto -
mas sugestivos. Deve ser feita a distinção entre megaureter obstrutivo e não
obstrutivo, associado ou não a refluxo vesico-ureteral e de causa primária ou
secundária. O megaureter primário ou idiopático caracteriza-se por uma alte -
ração neuro-muscular na totalidade da sua extensão ou apenas na porção terminal
do ureter, que condiciona um peristaltismo inadequado favorecendo a
estase urinária. Deverá diferenciar-se do megaureter secundário a obstrução, já
que os resultados do tratamento cirúrgico não são satisfatórios neste caso.
Caso Clínico: Criança actualmente com dois anos e seis meses, fruto de gestação
de 38 semanas, vigiada, em que foi detectada em ecografia pré-natal
nefrouropatia congénita (NUC), não confirmada em ecografias obstétricas
posteriores. Realizou ecografia reno-pelvica aos quinze dias e aos dois meses
de vida, ambas normais. Apresentou desenvolvimento psicomotor adequado e
evolução estaturo-ponderal favorável até aos dez meses, altura em que iniciou
desaceleração estaturo-ponderal, coincidente com várias intercorrências infecciosas
respiratórias, todas com rastreio de infecção urinária negativo. Aos dois
anos, por suspeita não confirmada de infecção do trato urinário, realizou
ecografia reno-pelvica que revelou “existência de uma imagem ovóide adjacente
à parede latero-esquerda da bexiga”. Na sequência do estudo efectuou
cistourografia, sem alterações, e urografia intravenosa que reve lou megaureter
não obstrutivo à esquerda. Actualmente sob profilaxia com cotrimoxazol, sem
novas infecções do trato urinário e com evolução estaturo-pon deral favorável.
Conclusão: A pedra angular da prática clínica continua a ser a história clínica
e exame objectivo cuidado. Na história clínica os ante ce dentes devem siste -
maticamente incluir os obstétricos, gestacionais e período neonatal. O médico
deve saber filtrar a informação que vai determinar a natureza da doença e conduzir
o exame físico e os exames complementares a pedir.
Palavras-chave: Nefrouropatia congénita, Megaureter congénito, Urografia
endovenosa
PD116 - Origem multifactorial de HTA pós-gestacional
Joana Santos Martins 1 ; Joana Faleiro Oliveira 1 ; Sara Pinto 1 ; Natália Pona 1 ;
Vanda Anacleto Bento 1
1- Hospital Prof. Doutor Fernando Fonseca, EPE
Introdução: A pressão arterial eleva-se entre 4 a 6 mm Hg nos primeiros 5
dias pós-parto, atingindo um pico entre o terceiro e sexto dia, secundária à
passagem de cerca de 6 a 8 litros de água e sódio para o espaço intravascular.
No entanto existem outras causas de hipertensão pós-gestacional, nomeadamente
iatrogénicas, como a administração excessiva de soros salinos e a tera -
pêutica com Bromocriptina. Caso Clínico: Puérpara de 12 anos, com antece -
dentes pessoais de rim único à esquerda. No segundo dia pós-cesariana inicia
HTA. Pela persistência de valores tensionais elevados inicia terapêutica com
captopril, sem controlo dos valores tensionais. O ecodoppler da artéria renal
e ecocardiograma foram normais. Nesta altura foi colocada a hipótese de se
tratar de uma HTA secundária à hipervolémia do pós-parto associada à terapêutica
com bromocriptina. Ao 6º dia, suspende o captopril e inicia terapêutica
com furosemido, com normalização progressiva dos valores tensionais.
Uma semana após a suspensão da terapêutica com bromocriptina, os valores
tensionais diminuíram pelo que se decidiu suspender o furosemido. No último
ano tem-se mantido com valores tensionais normais. Comentários: A utilização
de bromocriptina como inibidor da lactação foi suspensa em 1994 nos
EUA, devido a um aumento de incidência de AVC, EAM e HTA grave. A verdadeira
incidência da hipertensão pós-parto é ainda desconhecida e a sua etio -
logia é difícil de determinar, dada a sua natureza multifactorial. A abordagem
e monitorização terapêutica terá que ser ponderada caso-a-caso.
Palavras-chave: Hipertensão pós-gestacional, Bromocriptina.
PD117 - Quilúria - um diagnóstico raro
Andreia Guerreiro 1
1- Hospital Garcia de Orta
Introdução: A quilúria resulta da comunicação entre o sistema linfático e o
aparelho urinário, manifestando-se como uma urina de aspecto leitoso. Este
diagnóstico é muito raro na idade pediátrica e é confirmado pela presença de
linfócitos e quilomicron na urina. Classifica-se como tropical (parasitária) e
não tropical (não parasitária). Caso Clínico: Criança de 4 anos, sexo mas -
culino, raça caucasiana, sem antecedentes de relevo, observada na urgência
por urina com aspecto leitoso desde há 15 dias, exclusivamente na 1ª micção
da manhã, e sem outra sintomatologia acompanhante. História de traumatismo
pélvico dois dias antes do início dos sintomas. Negava viagens a
regiões tropicais ou subtropicais. Exame objectivo sem alterações. A análise
de urina revelou proteinúria e leucocitúria, sendo o exame bacteriológico
negativo. Realizaram-se doseamentos urinários comparando a 1ª urina da
manhã com uma amostra ocasional de urina. Constatou-se na 1ª urina da
manhã um aumento significativo das proteinas totais (476 mg/dL), albumina
(54,4%) e da relação proteina/creatinina (5,2), bem como a presença de linfócitos
e quilomicron. A avaliação analítica sérica (hemograma, coagulação,
função renal, provas hepáticas, estudo dos lípidos, ionograma, complemento,
imunoglobulinas e electroforese das proteínas) não revelou alterações significativas.
A pesquisa de filária na urina e de anticorpos anti-filária no soro
foram negativas. A telerradiografia de tórax e a ecografia abdominal, renal e
vesical foram normais. Optou-se pela realização de uma linfocintigrafia para
estudo do sistema linfático por ser um exame menos invasivo embora menos
preciso na localização de fístulas. A linfocintigrafia revelou uma ligeira
assimetria da drenagem linfática, não se identificando fístula linfática para o
aparelho urinário. Iniciou uma dieta hipolipídica, hiperproteica e com reforço
hídrico, tendo ficado assintomático cerca de quatro semanas depois. Discussão:
Confirmada a quilúria e sendo Portugal um país não endémico para
filaríase (o que torna este diagnóstico ainda mais raro) torna-se importante
excluir a existência de malformações linfáticas congénitas, doença inflama -
tória ou neoplasia. Neste caso, embora não tendo sido possível a visualização
de fístula na linfocintigrafia, o traumatismo continua a ser a sua causa mais
provável. Uma vez que a criança não apresentava outros sintomas e estão
descritos na literatura casos de remissão espontânea optou-se pelo trata mento
conservador.
Palavras-chave: Quilúria não tropical, criança, traumatismo.
PD118 - Displasia renal multiquística – em defesa de uma experiência
conservadora
Carla Juvandes 1 ; Filipa Caldeira 1 ; Margarida Pinto 1 ; Manuela Braga 1 ; Paulo
Calhau 1
1- Serviço de Pediatria- Hospital Garcia de Orta, E.P.E
Introdução: A displasia renal multiquística (DRM) é a segunda causa de
pato logia renal de diagnóstico pré-natal e a doença renal quística mais frequente
na idade pediátrica. O protocolo de seguimento da DRM utilizado
na nossa Instituição contempla - a exemplo do que vem sendo praticado de
forma mais generalizada nas últimas duas décadas - uma atitude conserva -
dora. Objectivos: Caracterizar os casos de DRM seguidos numa Consulta
de Nefrologia Pediátrica, avaliar a sua evolução e reflectir acerca do protocolo
adoptado. Material e Métodos: Procedeu-se ao estudo retrospectivo
de 36 crianças com o diagnóstico de DRM seguidas na Consulta de Nefro -
logia Pediátrica entre Janeiro de 1995 e Dezembro de 2009. Trinta crianças
nasceram no nosso Hospital e seis foram referenciadas de outros centros.
Em 35 crianças o diagnóstico de DRM resultou de ecografia pré-natal.
Todas as crian ças foram submetidas a um exame de medicina nuclear e
todas reali za ram cistografia - apenas repetida nos casos de refluxo vesicoure
teral (RVU). Procedeu-se a um protocolo de seguimento conservador -
não cirúrgico. Resultados: Das 36 crianças, 18 (50%) são do sexo mas -
culino e 18 (50%) do sexo feminino. A mediana de realização da primeira
consulta ocorreu às quatro semanas de vida. A duração mediana do seguimento
foi de 65 meses. A DRM ocorreu no rim esquerdo em 20 crianças
(56%) e à direita em 16 (44%). Foi identificada patologia nefro-urológica
contralateral em dez casos (28%) - sete crianças com RVU (grau ≥4 em
três), duas com obstrução da junção pielo-ureteral (OJPU) e uma com
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