acta pediátrica portuguesa - Sociedade Portuguesa de Pediatria

Acta Pediatr Port 2010:41(5):S117
bém no nosso país mas em Portugal, a informação disponível é limitada. As
infecções graves têm sido descritas como predominantemente associadas à
produção de leukodicin Panton-Valentine (PVL). Descrição de Caso: Ado -
lescente de 12 anos de idade, sexo feminino, atleta de alta competição,
previa mente saudável, com febre e dor na mobilização da anca direita, sem
traumatismo conhecido. Após uma semana mantinha quadro álgico com
claudicação da marcha, febre e agravamento do estado geral. Apresentava
leuco citose (15x103/mm3) e elevação da proteína C reactiva (29.5mg/dl). A
eco grafia da anca revelou artrite com efusão e a ressonância magnética
mostrou ainda miosite, fasceite, osteomielite do acetábulo e osteonecrose da
cabeça do fémur à direita. A TC torácica mostrou efusão pleural bilateral e
pneumonia. Foi sujeita a múltiplas drenagens cirúrgicas e medicada com
vancomicina, rifampicina e gentamicina. Na hemocultura realizada na
admissão e exame bacteriólogico do exsudado articular foi identificado
MRSA com resistência à clindamicina e ciprofloxacina com CIM para vancomicina
de 1.0mg/L. A amplificação por técnicas de PCR foi negativa para
a presença da PVL. Ao 16º dia de internamento, por agravamento clínico e
imagiológico iniciou linezolide com melhoria clínica e imagiológica progressiva.
Discussão: Este é um dos poucos casos de infecção invasiva grave
por CA-MRSA relatados em Portugal. Apesar da gravidade, o MRSA não
produziu PVL, sugerindo que talvez outros factores de virulência possam
estar envolvidos. O tratamento empírico deverá incluir vancomicina. A associação
com rifampicina é aconselhável nas infecções graves, rapidamente
progressivas e o linezolide justifica-se em situações de maior gravidade,
ausência de resolução do quadro ou quando a CIM para a vancomicina seja
elevada (>1-1,5 mg/L).
Palavras-chave: MRSA, Panton-Valentine, Doença invasiva.
PD204 - Meningite em adolescente por agente pouco frequente
Maria Carlos Janeiro 1 ; Joana Faleiro 1 ; Paula Correia 1 ; António Figueiredo 1 ;
Maria João Brito 1
1- Hospital Prof. Doutor Fernando Fonseca, EPE
Introdução: A Listeria monocytogenes é um agente raro que infecta imuno -
deprimidos, idades extremas da vida, grávidas e, ocasionalmente indivíduos
saudáveis. A invasão do sistema nervoso central (SNC) e a bacteriemia são as
principais manifestações clínicas. A mortalidade é variável e é determinada
pelo estado imunológico do doente, local de infecção e precocidade do diagnóstico.
Caso Clínico: Adolescente de 15 anos, com défice cognitivo ligeiro
com febre, cefaleias frontais, fotofobia, vómitos alimentares e diarreia, com
8 dias de evolução. No exame objectivo, apresentava sinais meníngeos. A
referir frequência de um curso de jardinagem e contacto com ovelhas. Anali -
ti camente, apresentava leucocitose (13100/μL com 10900/μL neutrófilos) e
proteína C reactiva 3,64 mg/dL. O exame do líquor revelou 1500 células,
80% de mononucleares, proteínas 72 mg/dL, glicose 57 mg/dL (glicémia de
114 mg/dL). Iniciou ceftriaxone. A PCR para enterovírus, vírus Epstein-Barr,
adenovírus, Herpes simplex 1 e Mycoplasma pneumoniae no líquor foi nega -
tiva. No exame cultural do líquor isolou-se Listeria monocytogenes pelo que
suspendeu ceftriaxone e iniciou ampicilina e gentamicina. A evolução clínica
foi favorável, com apirexia desde D4 sem sequelas neurológicas aparentes.
As serologias para VIH foram negativas, estudo do metabolismo da oxidação,
populações linfocitárias e imunoglobulinas sem alterações. Eixo interferão
gama e interleucina 12/23 (IFNγ-IL12/23) em curso. Realizou otoemissões
acústicas e audiograma que revelou hipoacusia bilateral ligeira. Foi feita notificação
ao Delegado de Saúde. Comentários: A infecção do SNC por Listeria
monocytogenes é um diagnóstico pouco provável num adolescente imunocompetente,
obrigando à investigação de imunodeficiências primárias e
secundárias. O caso descrito chama a atenção para o diagnóstico diferencial
com meningite viral e a importância que o contexto epidemiológico pode ter
no diagnóstico. A antibioticoterapia adequada é fundamental na prevenção de
complicações e sequelas.
Palavras-chave: Meningite, Listeria monocytogenes, complicações, sequelas
PD205 - Meningite no pequeno lactente por uma causa pouco frequente
Tânia Serrão 1 ; Tânia Serrão 1 ; Mónica Rebelo 2 ; Maria João Brito 1
1- Hospital Dona Estefânia - CHLC - EPE; 2- Hospital Santa Marta - CHLC - EPE
Introdução: A meningite é, na sua maioria, consequência de infecção por
bactérias ou vírus, no entanto, a inflamação das meninges pode ter outras
etio logias raras como neoplasias, reacção a fármacos ou patologias
imunoló gicas. Caso clínico: Lactente de 2 meses com febre há 4 dias, irritabilidade
e recusa alimentar. Analiticamente apresentava hemoglobina
14,9mg/dl, leucó citos 12000/mm3, neutrófilos 67% e PCR 22,16 mg/dl. A
hemocultura e urocultura foram negativas e a radiografia do tórax e eco -
grafia renal e abdominal não revelavam alterações. Manteve-se febril e no
D5 de doença realizou punção lombar, com liquor límpido, 75 celulas,
PMN 75%, glicose 49 mg/dl (glicemia 83 mg/dl), proteínas 129 mg/dl e iniciou
ceftriaxone e vancomi cina. Por manter febre, leucocitose e PCR elevadas
realizou TC-CE que estava normal e novamente punção lombar no
D7 e D10 de doença mantendo pleocitose, agora com predomínio de linfó -
citos. A antibioticoterapia foi alte rada sucessivamente sem melhoria clínica
e laboratorial. Os exames culturais do sangue e liquor mantinham-se negativos.
Durante o D4 e D6 de internamento é descrito um exantema macular
no tronco e membros inferiores. O estudo virulogico foi negativo. No D11
de doença por manutenção da febre e irritabilidade foi transferido para
esclarecimento da situação. Durante o internamento observou-se edema das
mãos e pés e hiperémia conjuntival bilate ral pelo que em D14 da doença,
fez ecocardiograma que revelou boa função, sem imagens sugestivas de
endocardite mas com ectasia das coronárias (CE 3,2mm; CD 4,6mm) sem
aneurismas. Colocou-se então o diagnóstico de D. Kawasaki pelo que fez
imunoglobolina e.v., iniciou ácido acetilsalicilico e suspendeu a antibiote -
rapia. No D14 de internamento, por agravamento clí nico com taquicardia e
instabilidade hemodinamica foi transferida para o Serviço de Cardiologia
Pediátrica onde realizou terapêutica anticongestiva com boa evolução.
Actualmente mantém dilatação das artérias coronárias. Conclusão: Este
caso ilustra a complexidade no diagnóstico da doença de Kawasaki no
pequeno lactente em que a forma de apresentação pode ser uma meningite
asséptica. Numa criança com meningite e evolução pouco habi tual este
diagnostico deve ser considerado pois a terapêutica atempada reduz a
incidência de sequelas cardiovasculares e de enfarte do miocárdio, o desfecho
mais temido desta patologia.
Palavras-chave: Meningite, Kawasaki.
PD206 - Ascite em Idade Pediátrica: Pensar em…
Ana Isabel Cordeiro 1 ; Maria João Brito 1 ; António Bessa 1 ; Gonçalo Cordeiro
Ferreira 1
1- Hospital Dona Estefania– CHLC - EPE
Introdução: A ascite na idade pediátrica é uma entidade rara sendo a pato -
logia hepática, renal ou cardíaca a mais descrita. A etiologia infecciosa é
uma situação de excepção. Caso Clínico: Menino de 7 anos, com febre
vesper tina com quatro dias de evolução, 38,5 - 39ºC, dor abdominal com
aumento do perímetro abdominal e diminuição do número de dejecções. Nos
últimos sete meses tinha recorrido várias vezes ao SU por febre tendo sido
sempre medi cado sintomaticamente. Dois anos antes havia história de
viagem a São Tomé e Príncipe. Apresentava bom estado geral, mucosas
descoradas, estava anictérico, sem alterações na auscultação cardiopulmonar
mas abdómen muito distendido, doloroso no flanco e fossa ilíaca direita,
com sinal da onda ascí tica e sem rede venosa colateral. Sem edema face ou
membros inferiores. Analiticamente: Hb 9,9mg/dl, leucócitos 6580/mm3,
neutrófilos 45,2%, PCR 7,81mg/dl. A ecografia abdominal revelou derrame
ascítico septado, não puro, com espessamento e aumento da ecogenicidade
da parede intestinal e adenopatias na raiz do mesentério e a TAC tora coabdominal
confirmou “volu mosa ascite com ligeira hepatomegalia e mar -
cada distensão do cólon transverso e sigmoide, com cólon descendente de
pequeno calibre sem obstrução intestinal”. Realizou paracentese com saída
de liquido amarelo citri no, com 900mm3 células, predomínio de linfócitos,
glicose 44mg/dl, proteínas 57,7g/l, LDH 470U/L, amilase 21U/L e trigli -
cerideos 36mg/dl. A marcha diagnóstica permitiu excluir causas renais,
hepá ticas e cardíacas. O trânsito intestinal era normal mas a colonoscopia
revelou edema marcado da válvula ileo-cecal e ileon terminal. Os exames
culturais bacteriológicos, mico lógicos e de anaerobiose foram negativos,
assim como coproculturas, exame parasitológico nas fezes. A PCR para
complexo Mycobacteruim tuberculosis do líquido ascítico foi fracamente
positiva e a prova de Mantoux de 14 mm de enduração. Foi efectuado o diagnóstico
de tuberculose intestinal e iniciou antibacilares com boa evolução.
Posteriormente a família veio a refe rir um contacto nos seis meses anteriores
com um primo com tuberculose pulmonar Comentários: A tuberculose
intestinal é rara, podendo cursar com várias apresentações e simular outras
patologias. A região ileocecal, como no caso apresentado, é o local mais frequentemente
envolvido e deve ser uma pista para o diagnóstico. A marcha
diagnóstica de investigação é fundamental pois a história epidemiológica
nem sempre pode estar presente.
Palavras-chave: Ascite, tuberculose intestinal, criança.
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