acta pediátrica portuguesa - Sociedade Portuguesa de Pediatria

Acta Pediatr Port 2010:41(5):S26
aos aspectos ético-legais no atendimento de adolescentes, à luz da legislação
vigente. Métodos: Estudo transversal descritivo, com base num questionário
electrónico e anónimo, constituído por 35 perguntas, dirigido a especialistas
e internos de todo o país, disponível online de 28 Julho a 18 de Agosto de
2010. As questões versavam a confidencialidade, autonomia, consentimento
infor mado e a decisão terapêutica. Análise estatística efectuada com o pro -
grama PASW 18Ò. Resultados: O inquérito foi respondido por 327 médicos,
62% da Pediatria (P), 24% de Medicina Geral e Familiar (MGF) e 6% da
Ginecolo gia/Obstetricia (GO), sendo os restantes de diversas especialidades.
Em 69% dos inquiridos a idade era inferior a 40 anos, sendo 77% do total do
sexo feminino. A maioria dos profissionais atende regularmente adolescentes
na sua prática clínica (75%), sendo a confidencialidade frequentemente abordada
na consulta, sobretudo com o/a adolescente e os pais (60%). A grande
maioria dos profissio nais (84%), é conhecedor dos limites da confidencia -
lidade (83% P, 84% MGF, 80% GO). Relativamente ao direito à autonomia e
confidencialidade apenas 34% dos profissionais responderam correctamente
à totalidade das questões (37% P, 28% MGF, 35% GO), 66% responderam
acertadamente a 80% das perguntas (70% P, 59% MGF, 70% GO). Nas
questões que versavam a decisão tera pêutica, apenas 12% do total de inqui -
ridos responderam correctamente a todas as questões colocadas (14% P, 10%
MGF, 5% GO), mas 74% do total respondeu a mais de 80% das perguntas
(76% P, 75 % MGF, 75% GO). Conclusão: Os limites à confidencialidade foi
o ítem onde os participantes se mostraram maiores conhecedores. No en tanto,
a sua abordagem na consulta ainda não se encontra sistematizada (em bora
referida por mais de metade). De um modo geral, os médicos inquiridos apresentam
um bom nível de conhecimento no que diz respeito ao direito à confidencialidade,
autonomia e decisão terapêutica.
Palavras-chave: Aspectos ético-legais, Adolescentes, Médicos.
Área Científica - Cuidados Intensivos
CO37 - Avaliação do uso de fármacos “não aprovados” e “não padro -
nizados” num serviço de cuidados intensivos pediátricos
Sofia Moz Martins 1 ; Ana Torres 2 ; Milagros García 1 ; Augusto Ribeiro 1
1- Hospital de São João; 2- Unidade Local de Saúde do Alto Minho
Introdução: Devido às limitações na investigação de medicamentos em crian -
ças, muitos dos fármacos usados em pediatria não estão aprovados. Isto, conjuntamente
com a ausência de formulações farmacêuticas adaptadas contribuiu
para a elevada utilização em crianças de medicamentos não autori -
zados. Tal tem sido escassamente analisado no nosso país. Objectivos: Determinar
a frequência de uso de fármacos “não aprovados” (NA) e “não padro -
nizados” (NP) num Serviço de Cuidados Intensivos Pediátricos (SCIP).
Métodos: Estudo observacional transversal através da avaliação dos processos
dos doentes admitidos no SCIP do Hospital de São João entre Janeiro e
Março de 2010. Foram analisados: idade, sexo, peso, motivo de admissão,
mortalidade, medicação prescrita e efeitos laterais. Os fármacos foram classificados
como autorizados, NA (contra-indicado em crianças) e NP (medicamento
prescrito de forma diferente da preconizada) de acordo com o Infarmed,
baseando-se no resumo de características do medicamento (RCM).
Resultados: Foram internados 52 doentes, com idades entre 1 mês e 15 anos
(média de 5 anos), sendo 28 (53,8%) do sexo masculino. Foram admitidos 25
doentes (48,1%) por patologia médica, 23 (44,2%) cirúrgica e 4 (7,7%)
traumática. No período de estudo faleceram 5 doentes (9,6%). Efectuaram-se
654 prescrições (média de 12,6 medicamentos/doente), sendo 30 (4,6%) de
fármacos NP, 18 (2,8%) de medicamentos NA e 46 (7,0%) corresponderam a
fármacos que não apresentavam informação no RCM. Foram prescritos fármacos
NP a 24 (46,2%) doentes e NA a 13 (25,0%), sendo que 8 (27,6%) destes
doentes efectuaram ambos. Os possíveis efeitos laterais associados à terapêutica
prescrita incluíram: alucinações e metahemoglobinemia. Os cinco fármacos
NA mais usados foram: lorazepam, remifentanil, enoxaparina, amlodipina
e levofloxacina; os cinco medicamentos NP mais utilizados: morfina, propofol,
AAS, cetorolac e aminofilina. Conclusões: O presente estudo revelou uma
elevada frequência de prescrições que não se enquadram nas condições de uso
autorizadas, visto que 55,8 % dos doentes receberam pelo menos um medicamento
NP ou NA de acordo com o RCM. No entanto, tais fármacos aparecem
referidos em livros de pediatria. Os autores questio nam-se acerca da utilidade
do RCM para algumas prescrições, assim torna-se funda mental a realização de
estudos sobre a eficácia e segurança de medicamentos para uso pediátrico e
posterior estabelecimento de critérios uniformes de utilização segura.
Palavras-chave: Estudo transversal, criança, fármacos.
CO38 - Transplante de medula óssea numa Unidade de Cuidados
Intensivos Pediátricos
Sara Azevedo 1 ; Marisa Vieira 2 ; Joana Rios 2 ; Cristina Camilo 2 ; Francisco
Abecasis 2 ; Manuela Correia 2
1- Serviço de Pediatria Departamento da Criança e da Família- HSM-CHLN;
2- UCI Pediatricos, Serviço Pediatria, Dpto da Criança e da Família - H.
Santa Maria-CHLN
Introdução: O transplante de medula óssea (TMO) possibilita cura em certas
doenças hematológicas e imunodeficiências primárias. Cerca de 10-50% dos
doentes necessitam de cuidados intensivos, com mau prognóstico a curto e longo
prazo. Objectivo: Caracterização dos doentes admitidos na UCIped para rea -
lização de TMO e/ou por complicações associadas, entre Janeiro de 2005 e
Junho de 2010. População e Métodos: Análise retrospectiva. Con sulta de pro -
cesso clínico informatizado. Colheita de dados demográficos, clí ni cos e laboratoriais.
Agrupamento em doentes que realizaram TMO durante o internamento
(grupo A) e doentes admitidos por complicações pós-TMO (grupo B). Análise
estatística descritiva simples. Resultados: Amostra: 15 doentes (12 do sexo
masculino). Grupo A: 6 (4 para realização de TMO; 2 por complicações da
doença de base); Idade média: 7,3 A (7M-14A); Submetidos a TMO alogénico
por anemia aplástica (3) ou imunodeficiência (3). Duração média de interna -
mento: 32 dias (17-67) Sem óbitos. Grupo B: 9 (1 readmissão). Idade média:
11,5 A (9M-15A); Submetidos a TMO alogénico (8) e TMO autólogo (1) por
anemia aplástica 4, neoplasia hematológica 4, imunodeficiência 1.Internados por
complicações infecciosas 5; não infecciosas 3; ambas 1. Na admissão, 3 doentes
nos 30-100 dias pós TMO e 6 nos >100 dias pós-TMO. Duração média de
internamento: 9,4 dias (1-32). Óbitos:4 (44%). Falência de pelo menos um órgão
em 6 (grupo A: 1; B: 5), sendo mais frequentesa falência respiratória (5) e cardiovascular
(2). Infecção suspeita em 13 (grupo A:6; B: 7) e documentada em 5
(grupo A:3, B: 2). Valor médio de PCR na admissão: 11,9 mg/dL (grupo A: 7,6;
B 14,7). Treze doentes apresentaram citopénias graves (grupo A:6, B:7). Sem
perdas de enxerto, DEVH em 12 (grupo A 5); expressão cutânea e gastrointes -
tinal mais frequente. Conclusões: Apesar da intervenção em cuidados intensivos,
os doentes submetidos a TMO continuam a apresentar mortalidade ele -
vada, internamentos prolongados e alguns insucessos terapêuticos. É necessário
definir factores de prognóstico na admissão ou 1os dias de internamento para
equacionar utilidade de certas atitudes terapêuticas e até admissão inicial. Já o
grupo de doentes internados para realizar TMO beneficia deste internamento. A
caracterização apresentada, por considerar doentes para realização de TMO em
adição aos doentes admitidos por complicações pós-TMO traduz a gravidade
clínica e o risco de mortalidade em qualquer fase do procedimento.
Palavras-chave: Transplante Medúla óssea, cuidados intensivos, prognóstico
CO39 - Paediatric Resuscitation Instructor Training: Bridge to the
future: from basic to highly advanced simulation
Wermter, Burkhard Johannes 1 ; Comploi, Marco Comploi 2 ; Dominguez,
Pedro 3 ; Stewart, David 4 ; Tinkhauser, Walter 2 ; Conrad, Gerson 5
1- MHH Medical School Hannover; 2- White Cross, Educational Depart -
ment, Bozen/Bolzano, Südtirol/Italy; 3- Childrens Hospital, PICU, Barce -
lona, Spain; 4- Childrens Hospital, Manchester, United Kingdom; 5- DRF-
Luftrettung, German Air Rescue, Filderstadt, Germany
Introduction: traditionally Resuscitation courses use different levels of training
& learning effects, but use of highly advanced simulation integrated into
standard resuscitation courses is unfrequently described. Objectives: to supplement
the didactic concepts in core-instructor courses for Paediatric Instructors in
training with an overview of the range of simulation techniques from basic to
highly advanced including live children. Methods: an additio nal day to the standard
core instructor course provided the following: practical training on all stations
of the PBLS/PALS Paed. Basic & Advanced Life Support provider
course. A variety of debriefing techniques & mannequins. PBLS/PALSdebriefing
& materials on following stations: basic life support & respiratory
insufficiency, vascular access & neonatal resuscitation. The integration
of real children into a trauma scenario. Highly advanced simulation with
audiovideo-debriefing: cardiac arrest & team work: here, instructor trainees
worked as learners. Instructor team was drawn from several formal teaching systems:
Ital. Soc. Paed. Emergency Medicine (SIMEUP), Span. Group Paed.
Resuscitation, American Heart Assoc., Europ. Resuscitation Council; Highly
Advanced Simulation Centers were involved: DRF-Luftrettung, PICU
Paed.Intensive Care Unit / Childrens Hospital Manchester, White Cross. Nearly
all instructors worked together in previous courses Results: Compared to standard
core resuscitation instructor courses, instructor trainees of paediatric life
support courses had: 1) more practical training by Instructor trainers with spe-
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