acta pediátrica portuguesa - Sociedade Portuguesa de Pediatria

Acta Pediatr Port 2010:41(5):S112
monella. A compressão pelos gânglios abdominais hipertrofiados na sequência
de infecção pelo vírus H1N1v foi provavelmente neste caso um factor
adicional sendo questionável se a tera pêutica prévia com oseltamivir teria
modificado o prognóstico.
Palavras-chave: Colecistite aguda acalculosa; Salmonella enteritidis; gripe A.
PD185 - Colelitíase em Crianças - experiência de dez anos no Hospital
São Teotónio
Pedro Fernandes 1 ; Marisa Rodrigues 1 ; Fátima Simões 1 ; Conceição Salgado 1 ;
Isabel Andrade 1
1- Hospital de São Teotónio - Viseu
Introdução: O diagnóstico da colelitíase em idade pediátrica tem aumen -
tado a sua frequência nos últimos anos, muito contribuindo para tal o uso
difun dido de ecografia abdominal. É controverso o papel do tratamento da
cole litíase assintomática em crianças sem factores predisponentes, porém o
risco de complicações fez emergir algum consenso a favor da colecistec -
tomia em cálculos calcificados. A colecistectomia laparoscópica é a técnica
de eleição no tratamento definitivo. Objectivos: Caracterizar a população
pediátrica com coleli tíase diagnosticada ecograficamente, num período de
dez anos, no Serviço de Pediatria do Hospital de São Teotónio, tal como os
factores de risco envolvidos e a eficácia dos diferentes tratamentos utili -
zados. Métodos: Estudo descritivo retrospectivo dos casos de colelitíase em
idade pediátrica, diagnosti cados entre 2000 e 2010. Analisaram-se as variáveis:
sexo, idade, factores de risco, apresentação clínica, complicações,
tratamento e duração do internamento pós cirurgia. Resultados: No período
em estudo foram diagnosticados 30 casos de colelitíase (3 casos/ ano), com
idade média de 12,1 anos (σ = 4 anos) e predomínio do sexo feminino (2:1).
A obesidade foi o principal factor de risco encontrado. Em 12 casos a
primeira manifestação foi uma complicação (colecistite aguda em seis casos
e pancreatite aguda noutros seis). Onze casos receberam tratamento médico
(ácido-ursodesoxicólico), verificando-se sucesso apenas em três casos.
Realizaram-se 25 colecistectomias (2 laparo tomias e restantes por laparos -
copia). A idade média da cirurgia foi 12,8 anos (σ = 3,9 anos). A média da
duração do internamento pós colecistectomia por laparotomia foi de 6 dias
vs 3,2 dias por laparoscopia (σ = 1,3 dias). Comen tários: Verificou-se como
factor predisponente mais frequente a obesidade, registando-se no entanto
um elevado número de casos idiopá ticos. Conclusão: A modificação dos
hábitos de vida, nomeadamente alimen tares e de sedenta rismo, parecem ser
a melhor forma de prevenção da cole li tíase. A colecistectomia laparoscó pica
parece proporcionar uma redução significativa do tempo de internamento
comparativamente à abordagem por laparotomia.
Palavras-chave: Colelitíase, pediatria, factores de risco, tratamento.
PD186 - Ulceração lingual recorrente - caso clínico.
Miguel Fonte 1 ; Tiago Prazeres 1 ; Rute Moura 1 ; Alda Mira-Coelho 2 ; Belmira
Falcão 3 ; Isabel Soares 4 ; Jorge Amil 1 ; Eunice Trindade 1
1- Unidade de Gastrenterologia Pediátrica HSJ; 2- Unidade de Pedopsi -
quiatria HSJ; 3- Serviço de Estomatologia HSJ; 4- Serviço de Pediatria do
Centro Hospitalar de Trás-os-Montes e Alto Douro
Introdução: A ulceração da língua é uma condição de etiologia variada,
condicionando importante impacto na qualidade de vida pela dor e dificuldade
alimentar que condiciona. A correcta investigação etiológica desta
entidade pressupõe o rastreio de doença local e sistémica. Caso clínico:
Adoles cente de 12 anos, referenciado à consulta de Gastrenterologia
Pediátrica por úlcera única recorrente do bordo da língua desde os 6 anos
de idade. O aparecimento da lesão era precedido de dor surgindo dias
depois escavação da mucosa que persistia durante semanas, afectando o
aporte alimentar. A úlcera ocorria de forma alternada à direita e à esquerda,
inicialmente com 3 a 4 recorrências/ano e período máximo livre de sinto -
mas de 1 mês. Progres si vamente com menor período de remissão e aumento
do tamanho da lesão, atingindo um diâmetro de 2x4cm. Sem outras
lesões ulceradas na boca ou noutras localizações. Sem queixas álgicas
abdominais ou alteração do trân sito gastrointestinal. Emagrecimento objectivado
durante os períodos de actividade da úlcera. Fez diversos tratamentos
tópicos sem sucesso definitivo e sem resposta aos analgésicos. A mãe
relacionava o início do quadro com um aconte cimento traumático (morte da
avó). Efectuada investigação etiológica, incluindo 2 biopsias (inconclu-
sivas), tendo sido sugerida uma possível etiolo gia traumática. Na consulta,
adolescente reservado e pouco colaborante, com aspecto emagrecido e
ulceração do bordo direito da língua de base erite matosa e bordos limpos.
Após avaliação multidisciplinar, e perante a falta de evidência de doença
sistémica, suspeitou-se de lesão traumática e imple mentou-se o uso de
goteira de protecção nocturna. Manteve avaliação sema nal por Gastrente -
rologia, Estomatologia e Pedopsiquiatria. A mãe, depois de alertada, confirmou
que efectuava movimentos de mordedura da língua durante o dia.
Instituído uso contínuo da goteira com resolução total da úlcera e recupe -
ração ponderal. Comentários: Realçamos a raridade desta situação bem
como a importância da abordagem multidisciplinar na sua resolução. A
evolução clínica, a valorização dos exames até então efectuados e, sobre -
tudo, a observação da úlcera, permitiram afirmar o diagnóstico de úlcera
traumá tica e implementar a medida terapêutica adequada, evitando a reali -
zação de exames invasivos, nomeadamente do foro digestivo.
Palavras-chave: Ulceração lingual recorrente.
PD187 - Urgência Pediátrica do Hospital de Dona Estefânia- Doenças do
Aparelho Digestivo - Resultados Preliminares: 2000/02/04/06/08
Sandra Santos 1 ; Nobrega S 2 ; Queiroz G 2 ; Salvador M 2 ; Simão I 2 ; Brissos J 2 ;
Casimiro A 2 ; Cordovil C 3 ; Costa M 4 ; Crujo M 3 ; Fitas A 2 ; Francisco T 2 ;
Gouveia S 4 ; Lopes P 2 ; Marques F 2 ; Marques M 2 ; Neves C 5 ; Coelho M 6
1- Interno de Pediatria, Hospital Dona Estefânia; 2- Interno de Pediatria;
3- Interno de Pedopsiquiatria; 4- Interno de Cardiologia Pediátrica; 5- Assis -
tente Hospitalar de Pediatria Médica; 6- Assistente Hospitalar Graduado de
Pediatria Médica
Introdução: A urgência pediátrica (UP) do Hospital de Dona Estefânia
(HDE) tem o maior movimento assistencial do Pais. A UP é forma comum
de acesso ao Sistema de Saúde, sendo um observatório epidemiológico da
patologia na comunidade e da sua evolução. O conhecimento nesta área é
indispensável para a sua planificação e organização. No entanto, os estudos
existentes são dispersos, parcelares ou referentes a períodos de curta
duração. Objectivo: Conhecer a evolução temporal e caracterizar os casos
de Pato logia Digestiva diagnosticados (Diagnóstico principal) na UP do
HDE nos anos 2000/02/04/06/08. Material e Métodos: Estudo retrospectivo,
dos dados retirados aleatoriamente das 392.768 fichas da UP no período em
referência. Amostragem 46.768 fichas. Resultados: No período conside -
rado, foram observados 723 casos de “Doenças do aparelho digestivo” que
representaram 1,5% dos diagnósticos totais, verificando-se o seu aumento ao
longo dos anos (98 casos em 2000, 158 em 2002, 112 em 2004, 177 em 2006
e 178 em 2008). Dos doentes, 89,5% eram residentes em Lisboa ou Grande
Lisboa, 78,4% recorreram à UP sem referenciação. O período de maior
afluência foi o das 8:00-18:00 horas (54,7%), com distribuição uniforme nos
dias da semana. Na triagem, foram classificados como muito urgentes 4,3%,
urgentes 46,6% e não urgentes 49,1% dos casos. O grupo etário mais representado
foi o dos 5 a 11 anos (31,4%). O sexo masculino predominou (56%).
Os diagnósticos obser vados foram: abcessos dentários/cáries (26,7%), abdómen
agudo (14,7%), invaginação/oclusão intestinal (8,3%), refluxo gastro -
eso fágico (7,6%), hemorragia digestiva (5,9%), fissura anal (5,4%), síndrome
Mallory-Weiss (0,6%) e outros (30,8%). Foi realizada avaliação labo -
ratorial em 14,7% dos casos, avaliação radiológica em 24,9%, terapêuticas
em 16,5% e observação de ou tras especialidades em 34%: cirurgia (73,2%),
estomatologia (11,4%), ORL (11%) e outras (4,4%). Foram internados 177
(24,5%) casos. Nas altas, o destino foi: sem referenciação (42,6%), con sulta
externa (29,3%), médico assistente (23,4%) e outros (4,7%). Conclusões:
Este estudo é o de maior dimensão realizado entre nós e dos maiores a nível
internacional. Os resultados preliminares mostram que houve aumento do
número de casos ao longo dos anos em estudo. A triagem como urgente, a
necessidade de meios complementares de diagnóstico, a observação por ou -
tras especialidades e a taxa de interna mento foram superiores à média de
todos os casos observados.
Palavras-chave: Urgência, aparelho digestivo, pediatria.
PD188 - Abordagem da gastroenterite aguda – as perspectivas da
ESPGHAN-ESPID e da SLAGPNH
Sofia Moz Martins 1 ; Andreia Lopes 1 ; Cristiana Couto 2 ; Eunice Trindade 1 ;
Rosa Lima 3 ; Marta Tavares 1 ; Jorge Amil Dias 1
1- Hospital de São João; 2- Centro Hospitalar do Alto Ave; 3- Centro Hos -
pitalar do Porto
A gastroenterite aguda continua a ser uma das patologias mais prevalentes
em idade pediátrica, associada a elevado número de admissões hospitalares
e número não negligenciável de mortes. Nos últimos anos foram desenvolvidas
orientações clínicas pela Sociedade Europeia de Gastroentero -
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