acta pediátrica portuguesa - Sociedade Portuguesa de Pediatria

Acta Pediatr Port 2010:41(5):S75
Nóbrega S 2 ; Salvador M 2 ; Brissos J 2 ; Casimiro A 2 ; Cordovil C 3 ; Costa M 4 ;
Crujo M 3 ; Francisco T 2 ; Gouveia S 5 ; Neves C 6 ; Coelho M 7
1- Hospital Dona Estefânia; 2- Interno de Pediatria; 3- Interno de Pedopsi -
quiatria; 4- Interno de Cardiologia Pediátrica; 5- Interno de Cardiologia
Pediátrica, ; 6- Assistente Hospitalar de Pediatria Médica; 7- Assistente
Hospitalar Graduado de Pediatria Médica
A urgência pediátrica (UP) é um componente do sistema de saúde, tendo grande
impacto na dinâmica deste. A UP do Hospital de Dona Estefânia (HDE) apresenta
o maior movimento do país e a sua caracterização pode revestir-se de elevado
interesse no domínio epidemiológico e organizacional. Aprofundar o
conhe cimento nesta área é indispensável à sua melhor planificação e organi -
zação. Neste estudo são abordadas as doenças do aparelho genito-urinário
(DAGU). Objectivo: Caracterizar os casos de doenças do apare lho genito-uri -
nário (DAGU) que acorreram à UP nos anos de 2000/02/04/06/08,sua aborda -
gem e orientação durante o episódio de urgência. Material e Métodos: Estudo
retrospectivo dos dados retirados aleatoriamente das 392.768 fichas do SU no
período em referência – Amostragem de 46.812 fichas de atendimento. Foram
seleccionados os casos com Diagnóstico principal (DP) do grupo das DAGU.
Resultados: Foram identificados 1.134 episódios de DAGU (2,42%). Os grupos
etários mais representados foram: 2-5 anos (31%) e 5-11 anos (31,5%),
com distribuição semelhante dos géneros. A maioria das crianças (93%) residia
no distrito de Lisboa e 84% vieram à UP sem referenciação. A afluência foi uniforme
ao longo da semana e 43,6% recorreram em horário pós-laboral (43,6%-
35,3%-18-0h; 8,3%- 0h-08h). A mediana do intervalo entre inscrição-triagem
foi de 8 minutos e meio; o tempo médio de espera até observação médica foi
de 43 minutos, sendo a permanência média na UP de 3h05m. A triagem atribuiu
um nível de prioridade 2 (urgente) e 3 (não-urgente) na maioria dos casos. Os
DP registados foram: Infecção urinária(IU)/pielonefrite (40,4%), vulvovaginite/balanopostite
(27,4%), patologia não infecciosa (2,6%), hematúria (1,9%),
insuficiência renal crónica(1,4%), síndrome nefrótico (1,1%), menometrorragias
(0,6%) e outros (24,6%). Realizaram-se MCD laboratoriais com maior frequência
nos casos de hematúria e IU (86,7%), sendo nestes últimos que se
realizaram mais exames imagiológicos (23,6%). Tiveram alta 87,1% dos casos,
dos quais 45,6% sem referenciação; a taxa de internamento foi de 12,3%
(88,5% em enfermaria) da totalidade dos casos de DAGU, variando inversamente
com a idade. Comentários: As frequências dos DP registados e características
da amostragem foram sobreponíveis ao esperado, comparativamente
com estudo realizado em 1994 no HDE.A IU foi a patologia mais prevalente,
bem como a que consumiu mais recursos na UP. A taxa de internamento foi
mais elevada no 1º ano de vida.
Palavras-chave: Urgência pediátrica; doenças do aparelho genito-urinário.
e tosse durante a ingestão de leite. Ao exame objectivo salientava-se um
desenvolvimento estaturo-ponderal adequado e uma diminuição dos sons res -
pi ratórios à direita. A tomografia computorizada torácica demonstrou volumosa
hérnia transhiatal direita contendo estômago e ansas intestinais com
atelectasia do lobo inferior direito. O estudo contrastado confirmou a hernia -
ção da junção esófago-gástrica, do estômago e de ansas intestinais , pelo que
foi proposta para correcção cirúrgica minimamente invasiva. Aos 18 meses foi
submetida, por via laparoscópica, a redução do conteúdo herniado (esó fago
distal, estômago e cólon transverso), exérese do saco herniário, hiato plas tia e
fundoplicatura (Nissen). Como intercorrência per-operatória há a referir um
pneumotórax hipertensivo que requereu drenagem. Sem complica ções pósope
ratórias, teve alta ao 6º dia, após reinício gradual da alimentação oral
condicionado por dismotilidade esofágica transitória. Aos 2 meses de pós-ope -
ratório está assintomática. Discussão: A hérnia paraesofágica é mais frequentemente
adquirida, após cirurgia anti-refluxo gastroesofágico. A forma
congénita é uma raridade, sendo a forma “pura” (rolamento) uma her nia ção
gástrica isolada que frequentemente progride para a forma “mista” (rola mento
e deslizamento) por ascensão gradual da junção esófago-gástrica. Embora
apresente habitualmente sintomas respiratórios e/ou gastrointestinais, pode ser
assintomática, revelando-se fortuitamente numa radiografia, pelo que deve ser
considerada no diagnóstico diferencial das imagens quísticas torácicas. O tra -
tamento cirúrgico está indicado pelo risco de complica ções graves (p.e. volvo
gástrico, hemorragia, perfuração). Apesar dos escassos casos publicados em
crianças, a via laparoscópica revelou-se eficaz e segura.
Palavras-chave: Hérnia paraesofágica congénita, laparoscopia.
PD53 - Urgência Pediátrica do Hospital de Dona Estefânia- Doenças do
Aparelho Genito-Urinário – Resultados Preliminares: 2000/02/04/06/08!
Filipa Marques 1 ; Simão I 2 ; Lopes P 2 ; Queiroz G 2 ; Santos S 2 ; Marques M 2 ;
PD54 - Um exantema pouco habitual
Miguel Salgado 1 ; Mariana Costa 1 ; Ana Torres 1 ; Rita Araújo 1
1- Unidade Local de Saúde do Alto Minho - Viana do Castelo
Introdução: A mastocitose engloba um conjunto de doenças caracterizadas
por acumulação de mastócitos em um ou mais tecidos. A patologia é classificada
como cutânea quando se limita à pele, denominando-se como sistémica
na presença de uma infiltração mastocitária em diversos órgãos (mais fre -
quen temente a medula óssea), podendo também neste último caso haver
atingimento cutâneo. A sua incidência exacta é desconhecida, afectando equitativamente
ambos os sexos. Na criança 80% das mastocitoses aparecem no
primeiro ano de vida e a maioria são limitadas à pele. O sinal de Darier (sur-
gimento de eritema, edema e prurido dentro de minutos após a fricção de uma
lesão) está presente em mais de 90% dos casos de mastocitose e permite a distinção
de outras afecções cutâneas. Caso clínico: Lactente de 6 meses de
idade, sem antecedentes pessoais ou familiares relevantes, enviado para a
consulta de pediatria por lesões cutâneas hiperpigmentadas. Nessa altura
apresentava maculo-pápulas de tonalidade acastanhada, com cerca de 3-5
milí metros, dispersas pelo tronco, dorso e membros inferiores. O sinal de
Darier era positivo. O restante exame objectivo era normal. Os exames ana -
lí ticos realizados não mostraram alterações significativas e o nível de triptase
sérica total foi de 2,7ng/ml (Normal<13,5 ng/ml). Os pais foram alertados
para a evicção de factores precipitantes de desgranulação mastocitária e a
crian ça, actualmente com 18 meses, mantém vigilância nas consultas de
Pedia tria e Dermatologia. Discussão: Com este caso clínico os autores pretendem,
salientar a importância do diagnóstico de mastocitose cutânea difusa
pela necessidade do rastreio de mastocitose sistémica e pelo risco de ocorrência
de uma desgranulação mastocitária maciça. A mastocitose cutânea de
surgimento na infância resolve habitualmente na puberdade.
Palavras-chave: Mastocitose, Sinal de Darier, Exantema.
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