acta pediátrica portuguesa - Sociedade Portuguesa de Pediatria

Acta Pediatr Port 2010:41(5):S39
Não houve identificação de E. coli ESBL. Conclusões: Ao longo dos 16 anos
do estudo não se verificou um aumento de hemoculturas positivas por E. coli
da comunidade na nossa instituição. As infecções ocorreram principalmente
no período neonatal e no primeiro ano de vida, e o diagnóstico mais frequente
foi PNA. Nem sempre está presente leucocitose, particularmente no período
neonatal. Um quarto das E. coli era resistente à ampicilina. A evolução foi
favorável na maioria das crianças, tendo uma falecido por sépsis.
Palavras-chave: Escherichia coli, bacteriémia, urgência.
PAS29 - Leishmaniose Visceral - Um caso atípico
Sara Batalha 1 ; Catarina Gouveia 1 ; Maria João Brito 1
1- Hospital de Dona Estefânia, CHLC
Introdução: A leishmaniose visceral caracteriza-se habitualmente por hepatoesplenomegalia,
pancitopénia e hipergamaglobulinemia de instalação
insidiosa e agravamento progressivo. O objectivo deste trabalho é alertar para
formas de apresentação pouco habituais da doença. Caso Clínico: Criança de
2 anos que recorre à urgência por infecção respiratória alta sem febre.
Apresentava bom estado geral mas detectou-se hepatoesplenomegalia com
pancitopénia, VS e ferritina elevadas tendo ficado internado para esclarecimento
da situação. Tinha feito viagem ao Brasil oito meses antes onde fora
internado por febre hepatoesplenomegália e pancitopénia grave com necessidade
de suporte transfusional tendo tido alta sem diagnóstico definitivo.
Durante o internamento em Portugal manteve-se sempre apirético, com bom
estado geral. Pela clínica e ausência de febre foi colocada a hipótese diagnóstica
de Doença de Gaucher mais tarde excluída. No mielograma não foram
observadas leishemanias e a PCR para este parasita foi negativa no sangue
medular. De toda a investigação etiológica salientava-se apenas estudo da
doença de Chagas com serologia positiva para Trypanossoma cruzi (IgG:
>1/64) Apesar da ausência da febre e dos exames prévios por apresentar
electroforese das proteínas com hipergamaglobulinémia (gama: 32,8g/L) foi
pedido pesquisa de anticorpos para leishmania no sangue periferico que se
revelou positiva (IFI: 1/64; CIE: positivo). A reavaliação laboratorial confirmou
a existência de uma reacção cruzada entre Trypanossoma e leishamnia o
que está descrito na literatura e pode atrasar o diagnóstico desta parasitose.
Embora assintomático realizou anfotericina B com melhoria clínica e desaparecimento
da hepatoesplenomegalia e da pancitopénia. Comentários: Este
caso ilustra uma das formas de leishmaniose visceral atípica em que a ausência
de febre, de confirmação laboratorial no mielograma e a reacção cruzada
com o Trypanossoma atrasaram o diagnóstico; na presença de hipergamaglobulinemia
não explicada, de evolução pouco favorável mesmo quando o
quadro clínico não é clássico, é pois importante relembrar esta entidade.
Palavras-chave: Leishmaniose Visceral; febre, hipergamaglobulinémia.
PAS30 - Como têm evoluído as hospitalizações por complicações de
varicela em crianças nos últimos 11 anos?
Estefania Barrosa Maia 1 ; Fernanda Rodrigues 1 ; Lia Gata 1 ; Luís Januário 1
1- Hospital Pediátrico de Coimbra
Introdução: A varicela, habitualmente benigna, pode associar-se a complicações
graves. Em 2004 foi introduzida em Portugal a vacina contra esta
doença mas não está incluída no PNV, estimando-se baixa cobertura vacinal.
Alguns países reportaram redução importante de complicações após introdução
da mesma nos seus programas. Objectivos: Analisar as complicações
de varicela que justificaram internamento nos últimos 11 anos. Métodos:
Estudo retrospectivo dos casos de varicela internados de 1999 a 2009. Defi -
nição de caso: criança com menos de 13 anos, hospitalizada por complicações
hematológicas, neurológicas, cutâneas, respiratórias ou risco das mesmas.
Incluíram-se crianças saudáveis e com patologia. Resultados: Foram diagnosticados
4435 casos, dos quais 91 (2%) foram internados por complicações ou
risco das mesmas: máximo em 2004 (n=14; 3.4%) e mínimo em 2002 (n=4;
0.8%). Nos primeiros 6 anos a mediana de casos/ano foi 470 e de complicações
2,1% e posteriormente 349 e 2,0%, respectivamente. A mediana de
idades foi 2A (1M-13A). Cerca de 60% das crianças eram do sexo masculino
e 78% eram saudáveis. A maioria das complicações ocorreu entre Maio e
Agosto. As complicações foram: pele e tecidos moles (n=54, 59,3%), respiratórias
(n=11, 12%), neurológicas (n=9, 10%) e hematológicas (n=3, 3,3%);
risco de complicações (n=14, 15,4%). A mediana de idade das crianças com
complicações neurológicas foi 4A, hematológicas 3A, pele e tecidos moles 2A
e respiratórias 1A. As complicações surgiram em média aos 3,9 dias de doença
(1-13 dias) e a duração média de internamento foi 4,3 dias (1-29 dias). Havia
registo de toma prévia de AINE’s em 21 casos (23%) e aciclovir em 28 (31%).
Nas infecções da pele e tecidos moles foram isolados S. aureus MS (n=7) e S.
pyogenes (n=4). Apenas num caso com doença oncológica, havia registo de
vacinação prévia. Cerca de 25% corresponderam ao 2º caso na família. Houve
2 internamentos em UCI por pneumonia em recém-nascidos. Não ocorreram
óbitos. Conclusões: Dois por cento dos casos de varicela foram internados por
complicações ou risco das mesmas, valor que se manteve estável ao longo dos
anos, sem aparente efeito epidemiológico da baixa cobertura vacinal. A maioria
das crianças era saudável. Cerca de1/4 dos casos correspondeu ao 2º caso
na família e 1/3 estava sob aciclovir. As complicações mais frequentes foram
as cutâneas e num grupo etário mais baixo. A proporção de complicações
poderá ser maior, pois apenas se incluíram casos internados.
Palavras-chave: Varicela; complicações; internamentos; vacina.
PAS31 - Acuidade de Critérios Clínicos e Testes Laboratoriais na
Infecção Primária por Vírus de Epstein-Barr em Idade Pediátrica.
Liane Correia Costa 1 ; Luís Nogueira-Silva 2 ; Inês Azevedo 3 ; Joana Sobrinho
Simões 4 ; João Luís Barreira 3 ; Sílvia Conde 4
1- Serviço de Pediatria, UAG – MC, Hospital São João, EPE – Porto; Facul -
dade de Medicina da Uni; 2- Serviço de Medicina - UAG Medicina, Hos pital
São João, EPE - Porto; Serviço de Bioestatística e Informática Médica - Facul -
dade de Medicina da Universidade do Porto ; 3- Serviço de Pedia tria, UAG -
MC, Hospital São João, EPE - Porto; Faculdade de Medi cina da Universidade
do Porto; 4- Serviço de Microbiologia - Hospital São João, EPE - Porto
Introdução: O vírus Epstein-Barr (EBV) é o principal agente de síndromes
mononucleósicos (SM). O diagnóstico de mononucleose infecciosa baseia-se
em testes de anticorpos heterófilos (AcH) e anticorpos específicos anti-EBV
(serologias) mas é cada vez mais frequente a pesquisa de ADN por
Polymerase Chain Reaction. Pretendeu-se estudar a relação entre clínica e
testes laboratoriais em idade pediátrica.
Métodos: Foram revistos os registos clínicos dos doentes imunocompetentes
até aos 18 anos com pesquisa de serologias e ADN de EBV com intervalo
máximo de 14 dias, num hospital terciário, no período Jan/2007-Jun/2010.
Classificaram-se os casos em 3 grupos serológicos: infecção primária (VCA
IgM+), seropositivos (VCA IgM- EBNA+), seronegativos (VCA IgM- VCA
IgG- EBNA-). Definiu-se como critério clínico de SM a presença de AcH ou
pelo menos 3 dos seguintes: febre, amigdalite, adenopatias cervicais,
organomegalia, linfócitos atípicos no sangue. Considerou-se positiva contagem
de ADN ≥500 cópias/mL de sangue total. Calculou-se acuidade diagnóstica
de critérios clínicos e pesquisa de ADN face às serologias.
Resultados: Foram incluídos 100 doentes, com mediana de idades de 3A-
2M, 52 do sexo masculino.
O grupo com primoinfecção (n=24) apresentou significativamente mais
adenopatia, amigdalite e organomegalia, assim como mais linfócitos, valores
superiores de AST e ALT, presença de linfócitos atípicos e de AcH, compara -
tivamente aos seropositivos (n=35) e seronegativos (n=41).
Cumpriram critérios clínicos de SM 29 doentes (19 primoinfecções, 7 sero -
po sitivos e 3 seronegativos).
Os critérios clínicos apresentaram sensibilidade 79%, especificidade 86%,
valor preditivo positivo (VPP) 66%, valor preditivo negativo (VPN) 92%.
A pesquisa de ADN de EBV foi positiva em 40 casos. Destes, 16 eram
seropositivos (5 com SM) com carga vírica inferior à detectada na primoinfecção
(mediana 2500 vs 36000 cópias/mL,p