acta pediátrica portuguesa - Sociedade Portuguesa de Pediatria

Acta Pediatr Port 2010:41(5):S113
logia, Hepato logia e Nutrição Pediátrica/Sociedade Europeia de Doenças
Infecciosas Pediátricas (ESPGHAN-ESPID) e pela Sociedade Latino
Americana de Gas tro enterologia Pediátrica, Nutrição e Hepatologia
(SLAGPNH) para a abordagem e tratamento da gastroenterite em idade
pediátrica. Os autores pretendem avaliar as recomendações de ambos os
grupos e destacar as principais semelhanças e diferenças. Foi efectuada
análise das orientações publicadas em 2008 e 2009 pelas duas sociedades
respectivamente e avaliados os seguintes parâmetros: metodologia de
investigação, definição de gastroenterite aguda, epidemiologia, factores de
risco para doença grave, avaliação diagnóstica, critérios de internamento e
alta, solução de re-hidratação, alimen tação, uso de fármacos e prevenção.
Verificou-se que para os dois grupos, embora utilizando metodologia dis -
tinta, a re-hidratação oral constitui a base da terapêutica, sendo as soluções
de osmolaridade reduzida e hipotó nica consideradas de eleição. Ambas
recomendam o aleitamento materno e alimentação precoce. Poderá ser considerado
o uso de probióticos (Lacto ba cillus GG e Saccharomyces
boulardii), racecadotril e esmectita. Não está reco mendado o uso indiscri -
minado de anti-eméticos ou anti-microbianos. As principais diferenças
detectadas incluíram: a indicação para o recurso aos cuidados de saúde, o
uso de anti-eméticos e de zinco. A realização do presente estudo permite
concluir que as principais recomendações para a avaliação clínica e orientação
terapêutica desta patologia são comuns para os países em vias de
desenvolvimento e para os desenvolvidos, diferindo apenas em orientações
relacionadas com características físicas, socioeconómicas ou culturais da
população alvo.
Palavras-chave: Gastroenterite aguda, criança.
PD189 - Doença de Menétrier associada a infecção por Citomegalovírus
Tânia Russo 1 ; Conceição Crujo 2 ; Helena Loreto 3 ; Paula Mourato 3 ; Ana
Espada Sousa 4 ; Ana Isabel Lopes 3
1- Seviço de Pediatria, Hospital de Santo André - Leiria; 2- Serviço de Ana -
tomia Patológica, Hospital de Santa Maria; 3- Unidade de Gastroenterologia
Pediátrica, Depart. Criança e da Família, Hospital de Santa Maria; 4- Unidade
de Imunologia Clínica, Instituto de Medicina Molecular
Introdução: A doença de Menétrier é uma entidade rara em idade pediá -
trica, caracterizada por gastropatia hipertrófica com perda de proteínas. Ao
contrário do que ocorre no adulto, a doença neste grupo etário é habitualmente
benigna e auto-limitada, requerendo apenas tratamento de suporte. A
infec ção por citomegalovírus (CMV) tem sido raramente reportada como
uma das etio logias possíveis na criança imunocompetente. Descrição do
caso: Rapaz de 11 anos, antecedentes pessoais irrelevantes, que inicia 2
semanas antes do internamento quadro de epigastralgias e vómitos, associa -
do a diarreia transitória e posterior edema dos membros inferiores. Na
admissão não foram objectivadas outras alterações; analiticamente destacava-se
hipoproteinémia generalizada (3,2 g/dL), albuminémia 1,4 g/dL, AST
84 e ALT 68 U/L, res tan tes parâmetros analíticos, incluindo ureia e creatinina
séricas, ionograma e urina II, normais. Considerou-se a hipótese de gastroenteropatia
exsudativa, confirmando-se ecograficamente hipertrofia das
pregas gástricas. O doseamento de alfa-1-antitripsina fecal foi normal. A
endoscopia digestiva alta identificou moderado edema e espessamento das
pregas do corpo gástrico. O exame histológico viria a confirmar o diagnóstico
de gastropatia hipertrófica e a presença de inclusões de CMV (histo-
logia convencional e imunohistoquímica); sem alterações a nível do antro
ou duodeno; pesquisa de H. pylori negativa. A pesquisa de CMV em biopsia
gástrica por método PCR foi positiva, bem como a serologia específica
(IgM). Não se identificaram agentes infecciosos nas fezes. O estudo
imunológico subsequente excluiu imunodeficiência. Assistiu-se à remissão
dos sintomas na 1ª semana de internamento, sob terapêutica de suporte
(albumina, terapêutica anti-secretória e dieta hiperproteica). Registou-se
normalização das transaminases à 4ª semana de doença e do proteinograma
à 7ª semana. Mantém-se assintomático 6 meses após início do quadro.
Comentários: A doença de Menétrier associada a infecção por CMV, apesar
da sua raridade, deve ser considerada no diagnóstico diferencial de
hipoalbuminémia em idade pediátrica, inclusive em criança imunocompetente.
Dada a eventual falibilidade do doseamento de alfa-1-antitripsina
fecal, salienta-se a potencial contribuição diagnóstica inicial da ecografia.
A confirmação do diagnóstico através de endoscopia digestiva deverá integrar
a pesquisa sistemática de CMV em biopsias, quer por metodologia
convencional, quer pela técnica de PCR.
Palavras-chave: Gastropatia exsudativa, doença de Menétrier, citomega lo -
vírus, hipoalbuminémia.
PD190 - Artrite em adolescente com Doença Inflamatória Intestinal e
Psoríase.
Diana Baptista 1 ; Manuel Oliveira 1 ; Ana Cristina Barros 1 ; Armandina Silva 1 ;
Cristina Ferreira 1 ; Maria Isolina Aguiar 1 ; Maria João Moreira 1 ; Carla
Meireles 1
1- Centro Hospialar do Alto Ave, Guimarães
Introdução: A natureza sistémica da Doença de Crohn é evidente no potencial
envolvimento de orgãos extra-intestinais. Artrite e artralgias ocorrem em
cerca de 11% dos casos, sobretudo quando há envolvimento cólico; podendo
preceder o aparecimento dos sinais gastrointestinais ou evoluir paralelamente
a estes. Caso clínico: Adolescente do sexo masculino, 17 anos, com ante ce -
dentes de psoríase desde os 6 anos de idade, ex-fumador. Sem história fami -
liar de doença auto-imune ou gastrointestinal. Recorreu ao Serviço de
Urgência por dor abdominal, diarreia, rectorragias, anorexia, perda ponderal
com cerca de 4 meses de evolução; associada a artrite aditiva das grandes
articulações (joelho esquerdo, tibiotársicas e cotovelos) com duração de 6
meses. Ao exame objectivo apresentava-se febril; aspecto desnutrido com
atrofia muscular; lesões de psoríase nas superfícies extensoras. O estudo
colocado em curso revelou anemia (Hgb 6,2 g/dL), microcítica, hipocrómica;
com ferritina normal mas parâmetros precoces de ferropenia alterados
(aumento da protoporfirina eritrocitária e dos receptores solúveis de transferrina);
marcadores inflamatórios elevados (VS 79 mm 1ªh; PCR 67 mg/L);
ANA, ANCA e FR negativos e serologias várias sem sinais de infecção
aguda. O estudo radiológico articular confirmou sinais de artrite das arti -
culações referidas, além de sinais compatíveis de sacro-ileíte esquerda. A
avaliação endoscópica por Gastroenterologia revelou úlceras esofágicas,
erosões do intestino delgado proximal e íleo distal; e pancolite com actividade
severa. O estudo histopatológico das biópsias efectuadas revelou esofa -
gite inespecífica, gastrite crónica superficial do antro H. Pylori positiva e
coli te inespecífica (sem granulomas epitelióides ou microabcessos crípticos).
Colocado o diagnóstico de Doença de Crohn, iniciou plano nutricional individualizado;
terapêutica com Prednisolona e Infliximab e administração
paren térica de ferro; com gradual melhoria clínica; com desaparecimento das
queixas articulares; e laboratorial. As lesões de psoríase melhoraram com
hidratação cutânea, banhos de imersão de coaltar saponinado e helioterapia.
Discussão: Os autores apresentam este caso como exemplo de um doente em
que as manifestações articulares precederam a apresentação gastrointestinal
da Doença de Crohn; colocando problemas de diagnóstico diferencial com
Artrite Psoriática.
Palavras-chave: Artrite, Doença Inflamatória Intestinal, Psoríase.
PD191 - Pancreatite Aguda em Idade Pediátrica –revisão de 4 anos
Cátia Sousa 1 ; Inês Sobreira 1 ; M. Rita Soares 1 ; Ana Raposo 1 ; Raquel Amaral 1 ;
C. Pereira Duarte 1
1- Hospital do Divino Espírito Santo - Ponta Delgada
Introdução: A Pancreatite Aguda (PA) é uma entidade rara em idade
pediátrica, sendo as causas mais frequentes: alterações anatómicas, infecções,
litíase vesicular, trauma, doenças metabólicas/hereditárias/sistémicas e
idiopática. Objectivo_ Caracterizar os internamentos por PA no Serviço de
Pedia tria do Hospital do Divino Espírito Santo (HDES) de1/Janeiro/2006 a
31/Dezembro/2009. Métodos: Estudo retrospectivo, através da consulta do
pro cesso único para caracterização demográfica, sintomatologia, tempo de
internamento, terapêutica instituída, exames auxiliares de diagnóstico. Resultados:
No período de tempo estudado estiveram internados 3049 doentes,
havendo 6 internamentos por PA. Os internamentos correspondem a 4
doentes, com mediana de idades de 14 anos, não havendo predominância de
género. Três dos casos apresentavam co-morbilidades: Diabetes Mellitus tipo
I (um dos casos); Obesidade e Dislipidemia; Asma e Doença Celiaca. No que
diz respeito à sintomatologia, todos apresentaram vómitos e dor abdominal,
um dos casos também apresentou diarreia. A mediana de duração do internamento
foi de 7,5 dias. O intervalo de início de alimentação entérica variou
entre 1º e o 3º dia de internamento. A analgesia foi realizada na maioria das
vezes com metamizol magnésico, sendo colocada em todos os casos sonda
nasogástrica. Todos realizaram ecografia abdominal, variando a realização de
TC (3), Colangio-ressonância (1), CPRE (1). Dois dos casos apresentaram
dois critérios de gravidade de Ranson. No que diz respeito ao diagnóstico
final: dois casos de pancreatite litiásica, um caso por alteração anatómica
(coledecocelo),um caso associado a cetoacidose diabética. Conclusões:
Como entidade rara em idade pediátrica, é necessário um elevado grau de
suspeição. Os critérios de gravidade baseados em classificações clínicas para
a idade adulta, não são consensuais em Pediatria, podendo ser utilizados
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