acta pediátrica portuguesa - Sociedade Portuguesa de Pediatria

Acta Pediatr Port 2010:41(5):S68
PD25 - Traumatismo pancreático: Semelhantes causas, diferentes abordagens
Marta Valente Pinto 1 ; Ana Paula Martins 1 ; Miroslava Gonçalves 1
1- Hospital de Santa Maria - CHLN
O traumatismo pancreático ocorre maioritariamente na sequência de um traumatismo
abdominal fechado, com frequência de 3-12%. A intervenção atem -
pada é crucial, apesar de nos traumatismos de grau mais elevado esta não estar
totalmente estabelecida. Descrevem-se dois casos de traumatismo pancreático,
com abordagens distintas, demonstrando os potenciais problemas associados.
Caso 1: Rapaz de 7 anos, vítima de queda de bicicleta. Do acidente resultou
fractura do pâncreas ao nível do istmo (grau III), diagnosti cada em Tomografia
Computorizada (TC) abdominal, cerca de 24h após acidente. Foi decidido
tratamento conservador. Em D3 repetiu TC abdominal, tendo sido identificada
colecção peri-pancreática. Em D25, por quadro de vómitos, repetiu
ecografia abdominal que revelou aumento do pseudo-quisto, pelo que alterou
antibioticoterapia. Fez colangiopancreatografia retrógada endoscó pica
(CPRE) em D31, que revelou fistula do canal pancreático, tendo colo cado
prótese 5FR. Teve alta em D57. Após este período teve três interna mentos, por
agravamento laboratorial, por agravamento clínico e um para realização de
CPRE para recolocação da prótese, por expulsão espontânea. Actualmente,
encontra-se bem, com valores normais de lipase e amilase e desde Junho sem
evidência ecográfica de pseudo-quisto. Caso 2: Rapariga de 4 anos de idade,
vítima de acidente de viação, do qual resultou fractura do pâncreas (grau III),
perfurações gástrica e duodenal com peritonite. Por abdómen agudo foi submetida
a intervenção cirúrgica: exploração abdominal, rafia das roturas existentes,
cateterização do canal pancreático com Stent 5FR, rafia do pâncreas e
drenagem peritoneal. Durante o internamento houve melhoria clínica progressiva
e teve alta em D31. Actualmente sem sintomatologia, sem alterações imagiológicas
e com valor de amilase a diminuir gra dualmente. Conclusão: O
internamento prolongado, as readmissões e o pseudo-quisto foram os principais
problemas associa dos ao tratamento conservador, como registado no 1º
caso, que resolveu após rotura e rebasorção de liquido peritoneal. O tratamento
cirúrgico está reservado às situações com complicações, como no caso 2, ou
instabilidade hemo dinâmica. Apresen tou-se duas abordagens distintas, que
como descrito na litera tura, são igualmente válidas para a sua resolução. Estas
deveram ser decididas caso a caso, estando descrito na literatura que nos operados
as fistulas pancreáticas podem surgir em mais 25 % dos casos.
Palavras-chave: Traumatismo pancreático; Cirurgia; Tratamento conservador
(22,1%), a Cirurgia (15,3%) e a Medicina Legal (11,8%) as especialidades
mais frequentemente solicitadas. Foram internados 11,5% dos casos (92 % em
enfermaria e 8% em SO), 66,7% por violência física e 8,8% como medida de
protecção; tiveram alta 88,5%, dos quais 49,2% foram referenciados ao
Núcleo de Apoio à Família e Criança e ao Serviço Social. Comentários: Os
resultados prelimi nares evidenciam que os MT foram um motivo crescente de
afluência à UP no período em análise. Identificaram-se várias formas de
abuso, negligência e violência, evidenciando a necessidade quer de uma res -
posta imediata, muitas vezes de âmbito médico-legal, quer de referenciação de
forma a prevenir a continuação dos MT.
Palavras-chave: Urgência pediátrica; maus tratos; abuso.
PD27 - Colecistectomia sem cicatriz. Experiência inicial
Ana Alvarenga 1 ; Ana Alvarenga 1 ; J. Estêvão-Costa, Miguel Campos 1
1- Hospital São João, Faculdade Medicina Porto
As vantagens da cirurgia minimamente invasiva levaram à sua crescente aplica -
ção na criança, sendo praticamente consensual a sua utilização para realizar a
colecistectomia. A cirurgia laparoscópica por acesso (porta) único (SILS/Scar-
less surgery) pretende ampliar aquelas vantagens, tendo sido aplicada pela
primeira vez na criança em 2008. Apresentamos os dois primeiros casos de
colecistectomia efectuados por acesso único trans-umbilical. Casos clínicos. 1.
Rapaz de 17 anos de idade com história de dor abdominal recorrente e litíase
vesicular múltipla. Colecistectomia efec tuada sem intercorrências, utilizando o
sistema SILS-port (Covidien) por acesso aberto trans-umbilical, com um tempo
operatório de 2h45min. 2. Menina de 13 anos com antecedentes de microlitíase
e episódio de colecistite e pancreatite. Foi submetida a colecistectomia sem
complicações, utilizando o sistema Gelpoint (Applied Medical) por acesso
aberto trans-umbilical, com uma duração de 2h30min. Em ambos os casos a
recupe ração foi precoce, com recurso mínimo a analgésicos e alta hospitalar às
24h de pós-operatório. O resultado estético foi excelente dado que o acesso se
tornou imperceptível. Conclusão - Apesar da maior dificuldade técnica e consequente
incremento do tempo operatório, o resultado é altamente favorável
pela vantagem adicional de ausência de cicatriz cutânea “de novo” - A melhoria
da curva de aprendi zagem aliada à optimização ergonómica dos instrumentos
tornam promissor o papel desta abordagem cirúrgica.
Palavras-chave: Colecistectomia, Cirurgia sem cicatriz.
PD26 - Urgência Pediátrica do Hospital Dona Estefânia: Maus tratos -
Resultados Preliminares 2000/02/04/06/08
João Brissos 1 ; Salvador M 2 ; Queiróz G 2 ; Santos S 2 ; Simão I 2 ; Nóbrega S 2 ;
Casimiro A 2 ; Cordovil C 3 ; Costa M 4 ; Crujo M 3 ; Fitas A 2 ; Francisco T 2 ;
Gouveia S 4 ; Lopes P 2 ; Marques F 2 ; Marques M 2 ; Neves C 5 ; Coelho M 6
1- Interno de Pediatria, Hospital Dona Estefânia; 2- Interno de Pediatria;
3- Interno de Pedopsiquiatria; 4- Interno de Cardiologia Pediátrica; 5- Assis -
tente Hospitalar de Pediatria Médica; 6- Assistente Hospitalar Graduado de
Pediatria Médica
Introdução: Os maus tratos (MT) sobre a criança e adolescente têm ganho
recen temente protagonismo nos meios de comunicação social. Ao assumir
diversas formas, desde a violência física, emocional, abuso sexual, negli -
gência ou abandono, o início de todo o processo de orientação ocorre frequentemente
na urgência pediátrica (UP). A UP do Hospital de Dona Este fânia
(HDE), pelo volume do seu movimento assistencial, pode ser um observatório
epidemiológico deste fenómeno. Objectivo: Conhecer a evo lução tem poral e
caracterizar os casos de MT identificados como diagnós tico principal na UP
do HDE nos anos 2000/02/04/06/08. Material e Métodos: Estudo retrospectivo
dos casos identificados como MT, retirados de todas as 392.768 fichas do
SU no período em referência. Resultados: Foram identificados 399 casos de
MT (0,1% do total de admissões). A maioria (94,7%) era proveniente do Dis -
trito de Lisboa e 71,7% recorreram à UP sem referencia ção. Verificou-se um
aumento do número de casos ao longo dos anos do estudo. Os grupos etários
mais representados foram: 5 a 11 anos - 31,3% e 11 a 16 anos - 38,1%. Verifi -
cou-se uma distribuição equitativa em relação ao sexo. Os diagnósticos princi -
pais foram: MT físicos (56,6%), abuso sexual - casos suspeitos e confirmados
- (38,4%), negligência (4,1%) e abandono (0,6%). Os agentes de violência
con viviam frequentemente com a criança (83% dos casos com informação
registada), sendo os “colegas de escola” e o “Pai” os agressores mais frequen -
temente identificados (16,5% e 13,6% respectivamente). Os locais alvo da violência
foram maioritariamente cabeça e face (72 casos cada). Foram reali zados
exames complementares em 46,9% dos casos e tratamentos na UP em 7,7%.
Em 75,2% fizeram-se uma ou mais reobservações, sendo a Pedopsiquiatria
PD29 - A clínica revela o corpo estranho
Victor Miranda 1 ; Raquel Azevedo Alves 1 ; Bárbara Pimentel 1 ; Catarina
Fernandes 1 ; Paula Gonçalves 1
1- Hospital de Santo Espírito de Angra do Heroísmo
Na medicina moderna os exames de imagem constituem ferramentas importantes
no processo diagnóstico das mais diversas situações clínicas, incluindo
a identificação de corpos estranhos. Os autores propõem-se apresentar o caso
de uma criança de 7 anos de idade, residente na ilha Terceira, previamente
saudável, que recorreu ao serviço de urgência do Hospital de Santo Espírito
de Angra do Heroísmo (HSEAH) na sequência de “queda sobre uma pal -
meira”, com queixas ao nível do membro inferior esquerdo. Apresentava dor
ligeira no terço médio da face anterior da perna esquerda, com uma ferida
punctiforme, sem limitação funcional significativa, tendo alta com trata mento
conservador. Após alguns dias apresentava claudicação da marcha, com
queixas moderadas à palpação do membro inferior esquerdo, predominantemente
na região gemelar. A ecografia de partes moles reali zada mostrava apenas
uma área de discreta hiperecogenicidade inespecífica na perna esquerda
e após observação por parte da Ortopedia foi programado estudo imagioló -
gico complementar e plano de fisioterapia. A ressonância magnética do membro
afectado foi relatada como não apresentando alterações. Quatro semanas
após o início do quadro a criança efec tuava marcha com apoio de canadianas
- sem carga no membro inferior esquerdo, não completava a flexão dorsal do
pé e apresentava já alguma atrofia muscular. Dada a evolução pouco favorá -
vel decidiu-se a reavaliação por ecografia, notando-se corpo estranho
fusiforme hiperdenso projec tando-se entre a tíbia e o perónio, observado em
mais pormenor por TAC. Foi realizada a extracção cirúrgica do corpo estranho
(“farpa de palmeira”) e posteriormente instaurado programa diário de
fisioterapia, tendo a criança apresentado recuperação funcional completa. O
caso descrito é um bom exemplo de como a valorização clínica é fulcral na
avaliação do doente e demonstra algumas limitações dos exames imagioló -
gicos e da dependência excessiva nos mesmos.
Palavras-chave: Corpo estranho; valorização clínica.
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