acta pediátrica portuguesa - Sociedade Portuguesa de Pediatria

Acta Pediatr Port 2010:41(5):S70
PD34 - Osteomielite infecciosa em idade pediátrica: últimos 20 anos
Teresa Almeida Campos 1 ; Ricardo São Simão 2 ; Herculano Nascimento 3 ;
Gilberto Costa 2
1- Serviço de Pediatria, Hospital de São João; 2- Serviço de Ortopedia, Hos -
pital de São João; 3- Serviço de Ortopedia, Hospital de São João
A osteomielite é um processo infeccioso do osso que, nas crianças, deriva
principalmente da disseminação hematogénea. A bactéria mais comummente
implicada é o Staphylococcus aureus (> 50%). Em mais de 80% dos casos
estão atingidas as metáfises férteis dos ossos longos, preferencialmente as dos
membros inferiores. As manifestações clínicas mais comuns são: limitação da
mobilidade, febre, dor e sinais inflamatórios locais. Nas crianças mais pequenas,
a infecção propaga-se facilmente, podendo atingir os tecidos adjacentes.
O tratamento implica uso prolongado de antibióticos e, por vezes, cirurgia.
Trata-se de um estudo descritivo retrospectivo, que tem por objectivo caracterizar
a população infantil internada por osteomielite infecciosa nos últimos
20 anos. Foram incluídos 26 doentes, a maioria dos quais com idade inferior
a 3 anos (elevado número com menos de 12 meses). Não se verificou predominância
quanto ao sexo. A duração média dos sintomas foi de 4,6 (+/- 4,2)
dias, embora alguns tivessem uma evolução mais insidiosa. A manifestação
clínica mais frequente foi a dor, seguida da febre. A pseudoparésia e os sinais
inflamatórios ocorreram em metade dos doentes. Constatou-se atingimento
preferencial dos ossos longos do membro inferior (predominância da tíbia -
38,5%). Em 31% dos casos havia história de traumatismo prévio e, destes,
salientam-se dois casos de osteomielite do calcâneo aparentemente relacio -
nados com a manobra de punção do calcanhar para a realização do rastreio
metabólico precoce. O agente microbiológico mais comum foi o Staphylo co -
ccus aureus. As alterações radiográficas só estavam patentes em metade dos
doentes, o que motivou o recurso a outros exames. Foram efectuados múltiplos
esquemas de antibioterapia, com uma duração média de 20,8 (+/- 10,7)
dias, dos quais 16,5 (+ 5,6) por via endovenosa. A cirurgia foi necessária em
cerca de um terço dos doentes e metade destes já no decorrer do tratamento
antibacteriano. Nos últimos vinte anos, não se verificou significativa variação
no número de casos e nas medidas de diagnóstico e terapêutica. A nossa
popu lação apresentou um elevado número de eventos traumáticos a preceder
a infecção. Por outro lado, a duração média de três semanas de tratamento
antimicrobiano, sem aumento do número de complicações, sugere que esquemas
de tratamento mais curtos do que os actualmente recomendados possam
ser suficientes.
Palavras-chave: Osteomielite aguda; Osso; Metáfises.
PD35 - Adolescente com dor torácica: a importância da suspeição clínica
Cármen Silva 1 ; Andreia Oliveira 1 ; Teresa Mota 2 ; Inês Azevedo 3 ; Maria João
Baptista 4 ; Cintia Correia 1 ; Margarida Tavares 1
1- Serviço de Pediatria, UAG-MC, Hospital de São João (H.S.J.), E.E.P.,
Porto; 2- Serviço de Cuidados Intensivos e Intermédios de Pediatria, UAG-
MC, H.S.J., E.E.P., Porto; 3- Serviço de Pediatria, UAG-MC, H.S.J., E.E.P.,
Porto; Faculdade de Medicina da Universidade do Porto; 4- Serviço de Car -
dio logia Pediátrica, UAG-MC, H.S.J., E.E.P., Porto
Introdução A dor torácica é um sintoma frequente em crianças e adolescentes.
Apesar de na maioria dos casos a etiologia ser benigna, poderão estar
subjacentes causas raras e potencialmente fatais. Descrição do caso Ado les -
cente de 15 anos de idade, do sexo masculino, com antecedentes de obesidade
mórbida (IMC 45 kg/m2) e fractura do maléolo peroneal direito um mês antes
e antecedentes familiares irrelevantes. Recorreu ao Serviço de Urgência por
lipotímia seguida de dor torácica precordial opressiva associada a dispneia,
que mantinha à admissão. Apresentava-se hemodinamicamente estável, com
taquicardia, hipoxemia de cerca 90% e discreto edema do membro inferior
direito. Electrocardiograma com taquicardia sinusal e padrão “S1Q3T3”; elevação
dos D-Dímeros; radiografia de tórax sem alterações. Colocada a
hipótese diagnóstica de tromboembolismo pulmonar (TEP) com eventual
ponto de partida em trombose venosa profunda (TVP) dos membros inferio -
res, pelo que inicou terapêutica com enoxaparina. Confirmação dos diagnósticos
com Angio-TC torácico que revelou “TEP agudo das artérias pulmo -
nares direita e esquerda” e ecodopler venoso dos membros inferiores que
reve lou “TVP gemelar medial recente e oclusiva do membro inferior direito”.
Os ecocardiogramas sequenciais demonstraram elevação da pressão pulmo -
nar com progressiva disfunção do ventrículo direito, analiticamente com elevação
do Peptídeo Natriurético tipo B e da Troponina I. Após discussão multidisciplinar
foi decidida a realização de fibrinólise com alteplase. Estudo de
trombofilia negativo. Apresentou boa evolução clínica, com realização de
angio-TC de controle que demonstrou desaparecimento dos sinais de TEP,
tendo tido alta ao 17º dia de internamento, com orientação multidisciplinar.
Discussão O TEP na população pediátrica é pouco frequente, mas potencialmente
fatal. A apresentação clínica é muitas vezes subtil, sendo fundamental
um elevado índice de suspeição clínica com intervenção terapêutica atem -
pada. As estratégias terapêuticas e diagnósticas resultam essencialmente da
extrapolação de estudos em adultos. O tratamento de escolha depende da
apresentação clínica, sendo a anticoagulação a base do tratamento. No presente
caso, a progressão para disfunção ventricular direita com sinais de lesão
miocárdica determinou a realização de terapêutica fibrinolítica.
Palavras-chave: adolescente, tromboembolismo pulmonar, trombose venosa
profunda, obesidade mórbida
PD36 - Quisto do Timo - diagnóstico a considerar nas massas cervicais
Patrícia A Gonçalves 1 ; Patricia A Gonçalves 1 ; Rosa Leon 2 ; Ana Paula
Martins 3 ; Miroslava Gonçalves 3
1- Hospital Santa Maria/ HPP Cascais; 2- Hospital de Santo Espírito de Angra
do Heroísmo ; 3- Hospital Santa Maria
Introdução: Os quistos do timo são lesões raras, assintomáticas na larga
maioria dos casos e localizadas ao longo do trajecto embriológico do timo. O
seu diagnóstico pré-operatório é difícil dada a inespecificidade da sintomatologia
(quando presente), dos sinais clínicos e achados imagiológicos. O seu
tratamento consiste na remoção total da lesão, procedimento que é curativo.
Caso clínico: Os autores descrevem o caso de um adolescente de 12 anos,
com antecedentes familiares e pessoais irrelevantes. Durante o exame físico,
no contexto de uma consulta de rotina, foi detectada uma formação infra ti roi -
deia, de pequenas dimensões, indolor, não pulsátil, de consistência elástica e
que se projectava anteriormente com a realização da manobra de Valsalva. O
adolescente negava qualquer sintomatologia, nomeadamente do foro respiratório
ou gastrointestinal. O restante exame físico não revelava outras alte -
rações. Perante uma massa com a localização e características descritas, as
hipóteses de diagnóstico consideradas foram: higroma quístico, quisto da
fenda branquial, quisto broncogénico, quisto do timo, teratoma e malforma -
ções vasculares (nomeadamente aneurisma da jugular). Os estudos por
ecografia e tomografia computorizada revelaram uma massa cervico-me dias -
tí nica anterior quística, infra-tiroideia, localizada anteriormente à traqueia,
veia braquiocefalica e artéria carótida comum esquerdas, e à artéria e veia
braquiocefalicas direitas, compatível com higroma quístico. Foi referenciado
à consulta de cirurgia pediátrica deste hospital. A lesão foi removida na totali -
dade, tendo o procedimento decorrido sem complicações. A estrutura anali -
sada apresentava 6x8cm de maiores dimensões e era heterogénea, com áreas
sólidas e quísticas, macroscopicamente compatível com quisto do timo, o que
veio a ser confirmado pela análise histológica. O adolescente teve alta da consulta
de cirurgia pediátrica, com resolução completa da sua situação clínica.
Conclusão: O diagnóstico pré-operatório dos quistos do timo é difícil, de -
vendo o clínico basear-se numa história clínica detalhada e exame físico minucioso.
Os exames de imagem podem ser úteis na exclusão de algumas hipó -
te ses de diagnóstico – como o aneurisma da jugular. À excepção dos raros
casos em que se observa continuidade com o timo mediastínico, o diagnós -
tico definitivo destas lesões é histológico. O prognóstico é excelente na idade
pediátrica, quando a lesão é removida na totalidade. Não existem relatos de
recidiva.
Palavras-chave: Quisto do Timo; Manobra de Valsalva.
PD37 - Shunt peritoneo-venoso, uma das opções terapêuticas num caso
clínico de quilototax bilateral e ascite quilosa
Elizabete Vieira 1 ; Miroslava Gonçalves 1
1- Serviço de Cirurgia Pediátrica - Hospital Santa Maria
Os defeitos congénitos do sistema linfático são raros, constituindo um espectro
com possíveis manifestações em todos os órgãos. Apresentamos o caso
clínico de um lactente do sexo masculino, com diagnóstico pré natal de volumoso
derrame pleural bilateral às 38 semanas de gestação. Após o nasci mento
fica em ventilação assistida e é realizada drenagem torácica bilateral. Inicia
alimentação parentérica total e perfusão de octreótido. Melhoria gradual até
ao 31º dia de vida, altura em que devido a agravamento clínico é transferido
para o nosso Hospital. Por manutenção de drenagem pleural direita é submetido
a toracotomia, laqueação de vasos linfáticos e pleurodese. Reapareci -
mento do derrame pleural à esquerda com agravamento progressivo, acompanhado
de distensão abdominal exuberante. Submetido a laparotomia exploradora,
confirmou-se ascite quilosa, ficando com dreno abdominal, para
descompressão. Por manutenção do derrame à esquerda, realiza-se toracoto-
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