acta pediátrica portuguesa - Sociedade Portuguesa de Pediatria

Acta Pediatr Port 2010:41(5):S116
mente à idade (maior risco abaixo dos dois anos) e à existência de comorbilidades.
Objectivo: Avaliar a prevalência, gravidade e evolução da infecção pelo
vírus H1N1 nos doentes internados com suspeita de Gripe A numa Enfermaria
Pediátrica de um Hospital de Nível II. Métodos: Análise retros pectiva dos
processos dos doentes internados com suspeita de Gripe A, entre 1 de Novem -
bro de 2009 e 8 de Janeiro de 2010. Avaliaram-se dados demográficos e epidemiológicos:
sexo, idade, comorbilidades, motivo de interna mento, diagnóstico
laboratorial por PCR (polymerase chain reaction), tera pêutica com
oseltamivir, duração do internamento, evolução e diagnóstico definitivo.
Resultados: Neste período validaram-se 1491 casos suspeitos de Gripe A;
destes, foram internadas 47 crianças (3,15%). A maior taxa de internamento
verificou-se entre os 6 e os 24 meses; sem predomínio de género. Dos factores
de risco/comorbilidades associadas registaram-se: 53% com idade inferior a
dois anos (com 8,5% inferior a 6 meses), 13,8% com doença respiratória e
10,3% com doença cardíaca. O principal motivo de interna mento foi dificuldade
respiratória (34%), dos quais 18% por descompensação de patologia respiratória
de base. Dos doentes internados: 45 (95%) rea li zaram pesquisa de
H1N1, dos quais 36% positivos; em 48,9% identificou-se padrão radiológico
de pneumonia (duas complicadas de derrame, uma das quais H1N1 positiva);
seis necessitaram de oxigenioterapia; nenhum necessitou de ventilação inva -
siva; instituiu-se oseltamivir em 80,5% e antibioticote rapia em 40,5%. A
duração média de internamento foi 3,7 dias. Quanto aos diagnósticos definitivos
dos doentes internados: em 31,9% confirmou-se infecção por H1N1 (dos
quais 52,9% com pneumonia); 57,4% apresentou síndrome gripal sem agente
etiológico isolado (destes, 65,2% com pneumonia) e aos restantes foram diagnosticadas
otite média aguda, amigdalite estreptocócica e gastroenterite aguda.
Todos evoluíram favoravelmente, não tendo sido registados óbitos. Conclusões:
Face ao número de crianças observadas com critérios de Gripe A,
veri ficou-se uma baixa taxa de internamento e nestes, uma baixa taxa de
prevalência de Gripe A. Neste período, a Gripe A causou apenas doença ligeira
a moderada, com baixa morbilidade e mor talidade nula.
Palavras-chave: Gripe A, vírus H1N1.
PD200 - Casuística da Infecção Pelo Vírus Influenza A (H1N1) no Serviço
de Pediatria de um Hospital de Nível II
Sofia Moura Antunes 1 ; Raquel Firme 1 ; Duarte Malveiro 2 ; Filipa Vieira 2 ;
Cristina Silvério 1 ; Mafalda Martins 1
1- HPP-Hospital de Cascais; 2- Hospital de São Francisco Xavier - CHLO
Introdução: A infecção pelo Vírus Influenza A (H1N1) - Gripe A, embora
cli nicamente semelhante à da Gripe Sazonal, afecta sobretudo crianças e
adultos jovens. O número de casos confirmados subestima a verdadeira repercussão
pandémica desta infecção. As formas agudas e auto-limitadas predo -
minam, estando descritos casos graves e fatais, sobretudo em doentes com
comorbilidades. Objectivo: Analisar a epidemiologia, morbilidade e morta -
lidade do vírus H1N1 na população pediátrica de um Hospital de Nível II.
Métodos: Estudo retrospectivo dos casos com critérios suspeitos de Gripe A,
observados no Serviço de Urgência (SU) Pediátrico, entre 1 de Novembro de
2009 e 8 de Janeiro de 2010. Analisaram-se dados demográficos e epidemio -
lógicos: sexo, idade, sintomas de apresentação, tempo de evolução de doença,
comorbilidades, pesquisa de H1N1 por PCR (polymerase chain reaction),
tera pêutica com oseltamivir e necessidade de internamento. Validaram-se os
casos que cumpriam os critérios clínicos da Direcção Geral de Saúde, sendo
a ausência de febre critério de exclusão. Resultados: Neste período recorreram
ao SU 1563 casos suspeitos de Gripe A, tendo sido validados 1491:
53% do sexo masculino, com uma mediana de idades de 6-10 anos (11,2%
com idade inferior a dois anos). Os sintomas mais frequentes foram febre,
tosse (76%), odinofagia (44,3%), obstrução nasal e rinorreia (26%); 43,7%
das crianças apresentavam sintomas gastrointestinais (GI). Em 43,5% dos
casos, o recurso ao SU ocorreu no primeiro dia de doença. Os factores de
risco/comorbilidades que mais frequentemente motivaram a confirmação
labo ratorial foram: patologia respiratória de base (23%), idade inferior a dois
anos (22,6%), dificuldade respiratória (14,3%) e contacto com grávidas
(11,8%). Dos 287 (19,2%) testes de pesquisa de H1N1 realizados, 57% foram
positivos, dos quais 10,4% foram internados. Em 11,7% foi instituída tera -
pêutica com oseltamivir, registando-se um caso de reacção adversa grave com
angioedema. Conclusões: A clínica da Gripe A é sobreponível à da Gripe
Sazonal, mas com maior incidência de sintomas GI. No período e população
estudados, a infecção pelo Vírus Influenza A (H1N1) causou apenas doença
ligeira a moderada, com uma baixa taxa de internamento e todos com
evolução favorável, não tendo sido registados óbitos.
Palavras-chave: Gripe A, vírus H1N1.
PD201 - Meningite a varicela - manifestação rara de uma doença frequente
Sara Domingues 1 ; Sandra Pereira 1 ; Carlos Marcos 1 ; Eunice Moreira 1 ; Maria
do Céu Ribeiro 1 ; Carla Brandão 1
1- Centro Hospitalar do Tamega e Sousa
Introdução: O Vírus Varicella-Zoster (VVZ) causa infecção primária, latente
e recorrente (herpes zóster ou zona). A infecção primária, que se manifesta
como varicela, é uma das doenças infecciosas mais comuns nas crianças e, apesar
de normalmente ser leve a moderada, pode causar importante morbi lidade
em crianças previamente saudáveis. Caso clínico: Criança de 10 anos, do sexo
feminino, com antecedentes de varicela na semana anterior, foi observada no
Serviço de Urgência por cefaleias frontais intensas com cerca de 12 horas de
evolução associadas a náuseas e vómitos. Ao exame objec tivo, apresentava
lesões de varicela, algumas em fase de crosta bem como rigidez terminal da
nuca. Analiticamente, os marcadores inflamatórios de fase aguda eram negativos
e não tinha citólise hepática. A contagem de células do líquor estava
aumentada (62 celulas/mm3, 90% de linfócitos) com glicose e proteínas dentro
dos valores normais, pelo que foi internada com o diagnóstico de meningite
e iniciou tratamento com aciclovir endovenoso. A pesquisa de DNA do VVZ
no líquor foi positiva e a ressonância magnética encefálica não mostrou alte -
rações. Resolução sintomática no segundo dia de internamento, completando
dez dias de tratamento endovenoso. Discussão : As complica ções da infecção
por VVZ ao nível do sistema nervoso central são raras, estando associadas a
maior morbilidade em adultos ou crianças com idade inferior a 5 anos. A ata -
xia cerebelar aguda (1/4000 casos de varicela) e encefalite (1/50000 casos de
varicela) são complicações neurológicas bem documen tadas da varicela. Estão
descritos alguns casos de meningite por VVZ tanto na infecção primária como
na recorrência, sem sequelas a longo prazo. O tratamento é controverso.
Palavras-chave: Varicela; meningite.
PD202 - Complicação Grave de Cárie Dentária - Angina de Ludwig
Alexandra Gavino 1 ; Rosário Malheiro 2 ; Maria João Brito 2
1- Hospital de Santarém, EPE; 2- Hospital Dona Estefânia, CHLC, EPE
Introdução: A angina de Ludwig, descrita por Wilhelm von Ludwig em
1836, é uma infecção grave e potencialmente fatal pelo compromisso que
pode ocorrer na via aérea, se não for tratada atempadamente. Caracteriza-se
por celulite bilateral, submentoniana, submandibular e sublingual, com rá -
pida evolução por contiguidade entre os espaços fasciais. A etiologia mais
comum é a odontogénica (70%) Caso Clinico: Criança de 10 anos de idade,
previamente saudável, com edema da face e odontalgia com quatro dias de
evolução, sem febre. À observação, destacava-se tumefacção geniana baixa,
mentoniana, submentoniana, submandibular e do hemipavimento bucal direi -
to, trismus com 1 cm de abertura bucal máxima e sialorreia, sem disfagia ou
sinais sugestivos de compromisso da via aérea. Dos resultados laboratoriais,
a salientar leucocitose com neutrofilia (17x103/mm3 leucócitos, 83.8% de
neutrófilos) e elevação da PCR (19.54 mg/dl). A TC da face e pescoço reve -
lou extenso processo de celulite que atingia os espaços sublingual, submentoniano
e submaxilar direitos, espessamento da gordura subcutânea envol -
vendo a glândula submaxilar atingindo as fáscias e o músculo masseter
homo la teral, sem sinais de compromisso da via aérea. Foi medicado com
penicilina e clindamicina durante 8 dias e, no 7º dia de internamento realizou
extracção dos primeiros molares definitivos inferiores bilaterais. O internamento
decorreu com melhoria progressiva, sem intercorrências. Comentários:
O reconhecimento desta entidade e o tratamento adequado e atem -
pado com recurso à antibioterapia sistémica mostrou-se eficaz, não havendo
necessidade de intervenção a nível da via aérea ou de cirurgia de emergência.
Estas situações, embora raras, são evitáveis com medidas de prevenção liga -
das a um maior investimento na Saúde Oral Infantil.
Palavras-chave: Angina de Ludwig, Carie Dentária, Saúde Oral.
PD203 - Staphylococcus aureus resistente à meticilina da comunidade,
PLV negativo como causa de doença grave num doente pediátrico previa -
mente saudável
Alexandra Gavino 1 ; Catarina Gouveia 2 ; Conceição Neves 2 ; Maria Miragaia 3 ;
Maria João Brito 2
1- Hospital de Santarém; 2- Hospital Dona Estefânia, CHLC, EPE; 3- Insti -
tuto de Tecnologia Química e Biológica
Introdução: O Staphylococcus aureus resistente à meticilina da comunidade
(CA-MRSA) é um problema de saúde pública emergente a nível mundial. A
prevalência está a aumentar na Europa, e é provavelmente emergente tam-
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