acta pediátrica portuguesa - Sociedade Portuguesa de Pediatria

Acta Pediatr Port 2010:41(5):S48
Pro teins (LTP), presentes na artemísia (Art v 3), avelã (Cor a 8) e pêssego
(Pru p 3). Discussão: O diagnóstico da AIEDA é essencialmente clínico,
requerendo a combinação da ingestão do alimento e do exercício para que
ocorra reacção alérgica. Neste caso o estudo molecular sugere que as proteínas
responsáveis pela reacção alérgica são as LTP, presentes nas plantas,
descritas em cereais como o trigo, milho e arroz, ou ainda no amendoim. As
LTP induzem reacções sistémicas mais frequentes nos pacientes não sensibilizados
a poléns. O tratamento assenta essencialmente na evicção, isto é, o
paciente não deve ingerir os alimentos nas 6 horas que precedem a actividade
física. Neste caso foi instituída a evicção dos cereais e amendoim antes do
exercício e a auto-administração de adrenalina em situação de emergência. A
AIEDA perdura ao longo de anos.
Palavras-chave: Anafilaxia, Exercício, Dependente Alimentos
Área Científica - Pneumologia
PAS65 - Broncomalacia ou enfisema lobar congénito: das dificuldades no
diagnóstico às indecisões terapêuticas
Catarina Ferraz 1 ; Augusta Gonçalves 2 ; Mariana Rodrigues 1 ; Sandra Costa 1 ;
Joana Miranda 1 ; Milagros Garcia 1 ; Inês Azevedo 1
1- Hospital de S. João; 2- Hospital de S. Marcos
A traqueobroncomalacia associa-se a uma variedade de anomalias congé nitas,
como cardiopatias, fistulas esofágicas ou refluxo, mas pode ser pri mária. Esta
última tem vindo a ser reconhecida com maior frequência, através da broncos -
copia. A broncomalacia isolada é muito mais rara e cursa com sintomas respiratórios
crónicos de gravidade variável. O tratamento só está indicado quando
claramente sintomática, dada a evolução favorável com o crescimento, e pode
passar pela ventilação com pressão positiva, colocação de prótese endobrônquica
ou cirurgia, não havendo evidência sobre qual a opção mais adequada.
Caso Clínico: Lactente com má progressão ponderal, admitido ao mês de idade
por falência respiratória aguda, com necessidade de ventilação mecânica. O
estudo imagiológico revelou hiperinsuflação do LSE, com desvio contralateral
do mediastino e atelectasia quase total do pulmão direito e do LIE. Não se
observava atenuação da vascularização no LSE, habitual no enfisema lobar
congénito. Um RX torácico realizado 15 dias antes mostrava discreta hiperinsuflação
esquerda, que não tinha sido valori zada. Em broncoscopias seriadas
verificou-se malacia grave da porção distal do brônquio principal esquerdo,
com extensão ao início dos lobares superior e inferior, que se foi atenuando ao
longo dos meses. Não apresentava cardio patia congénita, mas verificou-se
hipertensão pulmonar grave transitória. Em D16 foi possível passar para ventilação
não invasiva contínua, com CPAP nasal, que se mantém aos 6 meses de
idade. Esta opção tem sido bem tole rada e observou-se crescimento e desenvolvimento
adequados à idade. Mantém hiperinsuflação lobar superior esquerda
moderada, sem compressão significativa do restante pulmão. Os autores
apresentam este caso por ilustrar as dificuldades no diagnóstico diferencial
entre broncomalacia e enfisema lobar congénito clássico. Na tentativa de evitar
a pneumectomia, e perante a impossibilidade técnica de inserir prótese em lesão
tão distal, optaram por tentar preservar a permeabilidade da via aérea com
pressão positiva. Nos primeiros meses verificavam-se crises anóxicas sempre
que a ventilação era momentaneamente interrompida, mas a partir do quarto
mês conseguiu-se estabilidade clínica. O uso de pressão positiva contínua por
CPAP tem vindo a ser cada vez mais recomendado em doentes com dificuldade
respiratória por malacia, pela evolução favorável desta. Dada a ausência de
evidência científica, o tratamento deve ser individualizado caso a caso.
Palavras-chave: Broncomalacia; enfisema; VNI; broncoscopia.
PAS66 - Unidades de Cuidados Intermédios Respiratórios em Pediatria.
Uma exigência de sustentabilidade
Mónica Cró Braz 1 ; Teresa Nunes 2 ; Ana Saianda 2 ; Rosário Ferreira 2 ; Luísa
Pereira 2 ; Teresa Bandeira 2
1- Hospital Garcia de Orta, EPE; 2- Hospital de Santa Maria
Introdução: As Unidades de Cuidados Intermédios Respiratórios (UCIRs)
surgem primeiro nos EUA e posteriormente na Europa, com o objectivo de
prestação de cuidados específicos a doentes adultos respiratórios com um
nível intermédio de gravidade. Em Pediatria não estão descritas este tipo de
Unidades, mas na última década tem sido referido um número crescente de
doentes dependentes de tecnologia respiratória, com as consequentes necessidades
de re-organização de cuidados intra e extra-hospitalares.Objectivos:
Caracterizar os doentes respiratórios crónicos internados numa Unidade de
Pneumologia Pediátrica (UPP) dum Hospital Terciário, com dependência tecnológica
e identificar a dimensão das dependências com a finalidade de reorganização
da Unidade. Metodologia: Estudo retrospectivo por consulta de
processos clínicos de doentes crónicos dependentes de tecnologia [ventilação
invasiva por traqueostomia (VIt), não invasiva (VNI) e oxigenoterapia (O2)],
internados na UPP de 1 de Outubro de 2009 a 31 de Junho de 2010.Resultados:
Dos 285 internamentos neste período, 102 (36%) referem-se a doentes
crónicos, correspondentes a 74 doentes com os diagnósticos de fibrose quística
(28/27%), doença neuromuscular/distrofia muscular (22/22%), paralisia
cerebral (13/13%), asma/sibilância recorrente (11/11%), displasia broncopulmonar
(10/10%), síndromes polimalformativos (10/10%) e outros (8/7%).
Destes doentes 31 (30,4%) realizam ventilação: binível 22 (71%), CPAPn 2
(6,5%) e invasiva por traqueostomia 7 (22,5%). 30 (29%) doentes eram
depen dentes de oxigénio de longa duração. Conclusões: Nos últimos anos,
também em Pediatria, um número crescente de doentes respiratórios crónicos
com dependências de tecnologia são responsáveis por internamentos em
Unidades Especializadas de Pneumologia. Factores relacionados com a
melho ria do suporte tecnológico, maior sobrevivência de crianças com pro -
blemas e a mudança de atitudes face aos cuidados a estas crianças determinam
a necessidade de re-organização das Unidades prestadoras de cuidados.
A criação de Unidades intermédias entre os Cuidados Intensivos e as enfermarias
comuns, para tratamento dos doentes respiratórios crónicos adultos
permitiram aliviar a carga dos primeiros e dotar as Unidades Respiratórias
com recursos humanos e técnicos adequados, com uma favorável relação
custo-efectividade. Em Pediatria este parece ser também o percurso a seguir.
Palavras-chave: Unidade de Cuidados Intermédios Respiratórios, ventila -
ção, oxigenoterapia.
PAS67 - Dispneia Aguda e Dor Torácica em Adolescentes: Não esquecer
o tromboembolismo pulmonar
Sandra Costa 1 ; Mariana Rodrigues 1 ; Diana Amaral 1 ; Andreia Oliveira 1 ; Maria
João Baptista 2 ; Augusto Ribeiro 3 ; Augusta Gonçalves 4 ; Teresa Nunes 4 ;
Catarina Ferraz 4 ; Inês Azevedo 4
1- Serviço de Pediatria, Hospital São João; 2- Serviço de Cardiologia Pediá -
trica, Hospital São João; 3- Serviço de Cuidados Intensivos e Intermédios
Pediátricos, Hospital São João; 4- Unidade de Pneumologia Pediátrica,
Serviço de Pediatria, Hospital São João
Introdução: O alargamento da idade de admissão à urgência pediátrica levou
ao acréscimo de episódios de urgência por dor torácica e dispneia aguda. As
causas mais frequentes destes sintomas em adolescentes são as perturbações
da ansiedade, contudo o diagnóstico diferencial inclui patologias raras e
potencialmente fatais como o tromboembolismo pulmonar (TEP). Objectivo
e Métodos: Revisão dos casos de TEP diagnosticados entre Julho 2009 e
2010, recordando sinais e sintomas de alerta e a abordagem terapêutica.
Resultados: Foram diagnosticados três casos de TEP em adolescentes dos 15
aos 17 anos; dois no sexo feminino. Os sintomas na apresentação foram: dispneia
(2/3), dor torácica (2/3), dor no membro inferior (2/3), síncope (1/3) e
lipotímia (1/3). As duas adolescentes não apresentavam antecedentes
patológicos e estavam medicadas com anti-concepcional oral (ACO), uma
tinha diagnóstico prévio de trombose venosa profunda (TVP) do membro
inferior há dois dias e estava medicada com enoxaparina; o adolescente apresentava
obesidade (IMC 45 Kg/m2) e fractura recente do membro inferior
direito. O exame objectivo revelou nos três doentes edema de um membro
inferior e num hipoxemia e taquicardia. Em todos os doentes foi diagnosti -
cada TVP por ecodoppler dos membros inferiores; em dois constatou-se
ainda extensão da TVP para as veias ilíacas e veia cava inferior. O diagnós -
tico de TEP foi confirmado por TC torácico em todos. A avaliação por
Cardiologia Pediátrica foi normal em dois casos e no terceiro constatou-se
disfunção ventricular direita, elevação do BNP e sinais de lesão miocárdica
(troponina I elevada). Assim, institui-se fibrinólise e hipocoagulação neste
doente e apenas hipocoagulação nos restantes dois casos. Ambas as doentes
suspenderam ACO. A evolução clínica foi favorável em todos, com melhoria
da disfunção cardíaca no doente submetido a fibrinólise. O estudo complementar
para identificação de factores pro-trombóticos identificou apenas
numa doente défice de proteína S e heterozigotia para o factor V de Leiden.
Conclusão: Aliado à baixa incidência em idade pediátrica, os sintomas e
sinais de TEP são inespecíficos e os factores de risco podem não ser
aparentes, pelo que o diagnóstico requer um elevado nível de suspeição clí -
nica. O edema unilateral dos membros inferiores e a síncope constituíram
sinais de alerta. A estratificação da gravidade é fundamental na decisão da atitude
terapêutica, nomeadamente para avaliação da necessidade de fibrinólise.
Palavras-chave: Tromboembolismo pulmonar; adolescente.
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