acta pediátrica portuguesa - Sociedade Portuguesa de Pediatria

Acta Pediatr Port 2010:41(5):S50
foram transferidos para instituições de adultos, 5 faleceram, e num foi perdido
o contacto. Comentários: O suporte ventilatório de longa duração na
insu ficiência ventilatória crónica é exequível no domicílio. Associado à
diminuição da morbilidade, permite um aumento da sobrevida, uma melhoria
da qualidade de vida e facilita a integração sócio-familiar.
Palavras-chave: Suporte ventilatório, doença crónica, domicílio.
PAS72 - Derrames pleurais para-pneumónicos em crianças internadas
no Serviço de Medicina do Hospital Pediátrico de Coimbra (HPC)
Ana Teresa Gil 1 ; Gustavo Januário 1 ; Maria Helena Estêvão 1 ; Teresa Reis
Silva 1 ; Miguel Félix 1
1- Hospital Pediátrico de Coimbra
Introdução: O derrame pleural para-pneumónico (DPP) é uma complicação
cada vez mais frequente das pneumonias bacterianas. A melhor abordagem e
tratamento são ainda discutidos. Objectivos: Caracterizar os casos de crian ças
internadas com DPP no S. de Medicina do HPC. Material e métodos: Estudo
descritivo, retrospectivo. Incluídas as crianças internadas no S. de Medi cina
entre Abril de 2005 e Março de 2010, com o diagnóstico de DPP. Resultados:
Foram internadas 82 crianças com DPP, com mediana de idades de 4 anos (7
meses-17 anos); 44 (53,7%) do sexo masculino. A mediana do tempo de internamento
foi 10 dias (2-40 dias). Havia antibioterapia prévia à admissão em 60
doentes (73%). Em 36 casos (44%), a primeira radiografia já evidenciava derrame
associado à pneumonia. Ecografia torácica foi realizada em 75 casos
(91,5%), classificando o DPP em pequeno (28 casos - 39,4%), mo de rado (23
casos - 32,4%) ou volumoso (20 casos - 28,2%). Apenas 5 (17,9%) dos DPP
pequenos foram drenados, contra 21 (91,3%) dos mode rados e 18 (90%) dos
volumosos. Dos casos analisados, 50 (61%) realizaram drenagem (dreno torácico
48, toracocentese 2). Em 6 doentes (12,5% dos que colocaram dreno)
houve necessidade de um 2º dreno e destes, 3 (50%) foram submetidos a
limpeza por toracoscopia vídeo-assistida. A mediana do tempo total de permanência
do dreno foi de 6 dias (1-31 dias). O drenado foi classificado como
empiema em 8 casos (16%) e como exsudato em 40 (80%). Em 2 casos não há
registo das características do derrame. Houve identificação de um gérmen em
16 casos (19,5%). Os métodos de identificação incluíram cultura e biologia
molecular no líquido pleural, hemocultura, serologia e microbiologia de
secreções respiratórias. Em 9 doentes (56,3%) foi identificado Streptococcus
pneumoniae; em 3 (18,8%) Mycoplasma pneumoniae e em 2, um Staphy lo -
coccus aureus e um vírus Influenzae H1N1. Os antibióticos predo mi nan -
temente utilizados após a admissão foram ceftriaxone e ampici lina. A duração
média da terapêutica endovenosa (ev) foi de 13.8 dias, com máximo de 48 dias.
Foi efectuado seguimento em 73 doentes (89%). A media na do tempo de seguimento
foi de 2 meses (1-41 meses). Comentários: A abordagem do DPP com
drenagem torácica e antibioterapia ev permitiu, na nossa série, resultados positivos.
A utilização mais alargada da limpeza toracoscópica e o uso de fibrino -
líticos poderá permitir melhorar ainda mais estes resultados.
Palavras-chave: Derrame pleural para-pneumónico, criança, drenagem,
antibioterapia.
PAS73 - Pneumonia complicada na idade pediátrica – Casuística
Teresa Jacinto 1 ; Helena Rego 1 ; Juan Gonçalves 1 ; Carlos Pereira Duarte 1
1- Hospital do Divino Espírito Santo - Ponta Delgada
A pneumonia adquirida na comunidade (PAC) é uma infecção frequente e
potencialmente grave na idade pediátrica. Na Europa e América do Norte, a
incidência na crianças com idade inferior a 5 anos é cerca de 34 a 40/1000
casos por ano, mais elevada do que em qualquer outra faixa etária. As suas
complicações incluem a ocorrência de derrame pleural empiema, abcesso
pulmonar e necrose e ocorrem quase exclusivamente na pneumonia de etiologia
bacteriana. Os agentes mais frequentes são Streptococcus pneumoniae,
Staphylococcus aureus e Haemophilus influenza, incluindo os serótipos não
tipáveis na era pós-vacinal. O objectivo deste trabalho é determinar as características
demográficas e clínicas, incidência de complicações, sua etiologia,
sensibilidade antibiótica, terapêutica e evolução clínica na amostra de doze
crianças internadas com pneumonia complicada no Serviço de Pediatria do
Hospital do Divino Espírito Santo (HDES) no período compreendido entre
Janeiro 2008 e Junho de 2010. A idade média foi inferior aos 5 anos de idade,
com predomínio nos meses frios, com mediana 8,5 dias de duração de internamento,
consistente com os dados presentes na literatura. Foram feitas
hemoculturas em 75% dos casos, exame bacteriológico do líquido pleural em
33% e da expectoração em 13%. O agente isolado mais frequentemente foi o
Staphylococcus aureus, quer em hemocultura, quer no líquido pleural. A complicação
mais frequente foi o derrame metapneumónico, presente em cerca de
10 casos dos casos, e ocorrência de empiema em três casos. Dois evoluíram
para pneumonia necrotizante, com isolamento de MRSA, cursando com tempos
de internamento mais longos. A administração prévia da vacina antipneu
mocócica parece ser benéfica na prevenção de complicações da pneu -
monia. As complicações da PAC são importantes factores de co-morbilidade
na população pediátrica, cuja frequência tem vindo a aumentar apesar da
antibioterapia actual e da administração da vacina anti-pneumocócica numa
grande percentagem de crianças, tornando necessários estudos retrospectivos/prospectivos
futuros.
Palavras-chave: Pneumonia, complicações, derrame, empiema.
Área Científica - Cardiologia
PAS74 - Doença de Kawasaki - Casuística de 10 anos do Hospital São
João, Porto
Joana Miranda 1 ; Joana Miranda 1 ; Liane Correia Costa 2 ; Sofia Paupério 1 ;
Teresa Campos 2 ; Maria João Baptista 3 ; Ana Maia 2
1- Serviço de Pediatria, UAG-MC, Hospital São João, EPE - Porto; 2- Ser -
viço de Pediatria, UAG-MC, Hospital São João, EPE - Porto ; 3- Serviço de
Cardiologia Pediátrica, UAG-MC, Hospital São João, EPE - Porto
Introdução: A Doença de Kawasaki é uma das vasculites mais comuns na infância.
É uma doença multissistémica, afectando sobretudo os vasos de médio cali -
bre. A complicação mais temida é o envolvimento cardíaco com a formação de
aneurismas coronários. Objectivo: Caracterização da população pediátrica com
Doença de Kawasaki observada num período de 10 anos. Métodos: Estudo
retros pectivo descritivo das crianças com Doença de Kawasaki internadas no
Serviço de Pediatria ou observadas na consulta de Pediatria/Cardiologia
Pediátrica de um Hospital Terciário, entre Janeiro de 2000 e Dezembro de 2009.
Resultados: Identificados 14 casos de Doença de Kawasaki, distribuídos igualmente
por ambos os sexos, com mediana de ida des de 2,5 anos (5 meses-5 anos).
A maioria dos casos ocorreu entre Maio e Agosto. As manifestações clínicas
foram em 86% dos casos exantema ma culo-pa pular ou alteração das mucosas,
em 78,6% hiperemia conjuntival ou adeno megalias cervicais e em 57,1% alte -
ração das extremidades. Verificou-se eleva ção da PCR e da VS em todos os
doentes; 78,6% apresentou anemia, 64,3% leucocitose e 57,1% aumento das
transaminases. Foi identificada patologia infecciosa concomitante em 6 casos (2
Citomegalovírus, 2 Chlamydia pneumoniae, 1 Parvovírus-B19 e 1 Vírus Herpes
Simplex 2). Curiosamente, todos os doentes realizaram antibioterapia na fase
inicial da doença. Todos cumpriram tratamento com IGIV, administrada em
média ao 9º dia de doença, aspi rina em dose anti-inflamatória e posteriormente
anti-agregante. Um doente necessitou de internamento nos Cuidados Intensivos
Pediátricos. Em 6 doentes foi documentado envolvimento cardíaco, 2 (14%)
com alteração das artérias coronárias: um apresentou espessamento coronário e
outro foi subme tido a cateterismo cardíaco por 3 aneurismas coronários volumosos
com necessidade de terapêutica combinada com aspirina e varfarina. Este
último apenas iniciou IGIV ao 15º dia de doença. Comentários: A incidência de
alte rações coronárias neste trabalho (14%) é superior ao descrito na literatura
para as situações de Doença de Kawasaki submetidas a tratamento com IGIV na
fase aguda (5%), diferença provavelmente explicada pelo início tardio da tera -
pêutica num dos casos analisados. A suspeição diagnóstica precoce constitui o
principal desafio da Doença de Kawasaki, uma vez que o início de trata mento
com IGIV antes dos 10 dias de doença altera significativamente a história natu -
ral da doença, com diminuição das sequelas cardiovasculares.
Palavras-chave: Doença de Kawasaki, aneurisma coronário, imunoglo bu -
lina, vasculite.
PAS75 - Síndrome de Noonan - avaliação clínica e estudo molecular de
36 casos
Maria Teresa Dionísio 1 ; Sérgio Sousa 1 ; Margarida Venâncio 1 ; Lina Ramos 1 ;
Marta António 1 ; António Pires 1 ; Isabel Santos 1 ; Jorge M Saraiva 1
1- Hospital Pediátrico de Coimbra
Introdução: A Síndrome de Noonan (SN) é uma doença hereditária autossó -
mica dominante (AD), caracterizada por baixa estatura, dismorfismos faciais,
atraso do desenvolvimento psico-motor, cardiopatia, coagulopatia, patologia
tiroideia e do desenvolvimento sexual. A incidência é de 1 em 2000 recém-
-nas cidos. O diagnóstico é essencialmente clínico. Estão disponíveis testes
moleculares que permitem em 75% dos casos a identificação de mutações nos
genes associados a esta síndrome, nomeadamente PTPN11 (50%), KRAS,
S50