acta pediátrica portuguesa - Sociedade Portuguesa de Pediatria

Acta Pediatr Port 2010:41(5):S65
não se registando arritmias, alterações hemodinâmicas ou convulsões. A
ecocar diografia revelou rabdomiomas múltiplos, um dos quais localizado na
região subvalvular aórtica sem condicionar obstáculo, a ecografia transfon -
tanelar e a ressonância magnética cranioencefálica mostraram hamartoma na
região subcortical frontal inferior esquerda. Sem alterações na ecografia
abdominal e renal. Observação oftalmológica normal. Alta aos 11 dias de
vida orientado para consulta de Cardiologia, Neuropediatria, Oftalmologia e
Pediatria Geral. Conclusão: Os rabdomiomas cardíacos são das alterações
mais frequentes nos RN com esclerose tuberosa, embora histologicamente
benignos, podem resultar em morbilidade e mortalidade fetal e neonatal. O
diagnóstico pré natal destes tumores cardíacos e de hamartomas do sistema
nervoso central permite antecipar possíveis complicações no período neo -
natal e actuar atempadamente.
Palavras-chave: Esclerose tuberosa neonatal, rabdomioma cardíaco.
Área Científica - Cuidados Intensivos
PD15 - Encefalomielite Aguda Disseminada: caminhos difíceis para che -
gar ao diagnóstico etiológico
Sílvia Bacalhau 1 ; Cristina Freitas 2 ; Raquel Ferreira 3 ; João Estrada 3 ; Maria
João Brito 3 ; José Pedro Vieira 3 ; Deolinda Barata 3
1- Hospital Santo André, Leiria; 2- Hospital Dr. Nélio Mendonça, Funchal;
3- Hospital de Dona Estefânia
Introdução: Embora na maioria dos casos de encefalomielite aguda dissemi -
nada (EAD) exista a presunção de um processo infeccioso, a identificação de
um agente etiológico é rara (<50% dos casos). Caso clínico: Menina com
7 anos, residente em zona rural, com astenia, diminuição da força muscular
nos membros inferiores (MI), mialgias generalizadas e retenção urinária. O
exame neurológico à entrada revelou nistagmo horizontal e vertical, parésia
facial direita do tipo central, tetraparésia de grau 4, reflexos cutâneo-plantares
(RCP) em extensão e reflexos osteotendinosos nos MI diminuídos. Foi cons -
tatada febre e exantema migratório com lesões maculares circulares na face,
tronco e membros, com pápula central. O exame do líquor mostrou células
30/mm3, linfócitos 85%, proteínas 27,3mg/dL, glicose 69mg/dL e exame
cultu ral negativo. A TC-CE foi normal e a RMN-CE compatível com encefa -
lite do tronco cerebral. Iniciou ceftriaxone, ciprofloxacina e aciclovir. Regis -
tou-se agravamento rápido do quadro com tetraplegia flácida, diplegia facial
e oftalmoplegia com necessidade de ventilação mecânica em D4 de internamento.
Repetiu RMN-CE e medular após 2 semanas, compatível com EAD
com envolvimento preferencial da medula e tronco cerebral. Foi medicada
com imunoglobulina endovenosa (IgG ev) (2 ciclos) e corticoterapia. Após 10
dias de internamento iniciou melhoria progressiva com recuperação gradual
das funções motora e sensitiva, ficando em respiração espontânea em D25 de
internamento. Da investigação realizada salientam-se serologias por imunofluorescência
indirecta e confirmação por western-blot seriadas compatíveis
com infecção por Borrelia burgdorferi. Por ter realizado IgG ev, o diagnós -
tico laboratorial inicialmente duvidoso só pôde ser confirmado tardiamente.
Após três meses de evolução, verificou-se melhoria franca do quadro, apresentando
actualmente discreta parésia do MI direito e incontinência urinária
e fecal. Discussão: Este caso ilustra uma manifestação rara de neuroborreliose,
estando a EAD descrita em apenas 0,1% dos casos de doença de Lyme.
Apesar da evolução favorável na maioria dos casos de EAD, salienta-se nesta
criança o curso fulminante para tetraplegia e a longa dependência ventilatória.
Situações graves de EAD implicam a administração de IgG ev. No
entanto, esta terapêutica pode dificultar a interpretação dos exames labora -
toriais e atrasar o diagnóstico etiológico, tornando imperativo a realização das
serologias previamente à administração de IgGev.
Palavras-chave: Encefalomielite aguda disseminada, Neuroborreliose.
PD16 - Um caso de miocardite por co-infecção Parvovirus B19 e Epsteinbarr
virus
Sofia Fernandes Paupério 1 ; Catarina Magalhães 1 ; Lurdes Lisboa 1 ; Patrícia
Costa 2 ; Augusto Ribeiro 3
1- Serviço de Cuidados Intensivos de Pediatria, UAG-MC, Hospital de S.
João, EPE; 2- Serviço de Cardiologia Pediátrica, UAG-MC, Hospital de S.
João, EPE; 3- Serviço de Cuidados Intensivos de Pediatria, UAG-MC,
Hospital de S. João, EPE
A miocardite aguda é uma patologia rara, sem predomínio de género ou etnia,
com maior incidência na infância e adolescência e em imunocomprometidos.
Durante várias décadas suspeitou-se da importância etiológica dos vírus na
patologia cardíaca, confirmação que foi possível com a introdução de técnicas
de biologia molecular que permitiram a identificação de agentes potencialmente
cardiotrópicos. Relato do Caso: Criança do sexo feminino, 18
meses, história de bronquiolites agudas com necessidade de aerossolterapia.
Internamento prévio por bronquiolite aguda a vírus sincicial respiratório, com
alta para domicílio melhorada e sob terapêutica com broncodilatador. Após o
internamento, manteve recusa alimentar parcial e dispneia ligeira. Por agra -
vamento progressivo da dificuldade respiratória, foi levada ao serviço de
urgência do hospital da área de residência, que transferiu para este hospital
pela evidência de cardiomegalia na radiografia torácica. À admissão, apresentava
mau estado geral e sinais de insuficiência cardiorrespiratória que
motivou admissão no Serviço de Cuidados Intensivos Pediátricos (SCIP). Foi
instituída terapêutica com agentes inodilatadores com melhoria clínica. Efec -
tuou ecocardiograma que revelou: “.cardiomegalia dilatada; movimento
discinético do septo interventricular (fracção de ejecção de 35%).”. Foram
rea lizadas serologias víricas que foram negativas, excepto para parvovirus
B19 (anticorpos IgG +/ IgM -) e epstein-barr virus (Atc IgG EBNA e VCA
+); polimerase chain reaction de parvovirus B19 (7600 cópias/mL) e de
epstein-barr virus (10000 cópias/mL). Concluiu-se tratar de miocardiopatia
dilatada secundária a miocardite por parvovirus B19 e epstein-barr virus.
Após este internamento, houve agravamento progressivo com evolução para
insuficiência cardíaca refractária, o que motivou outras admissões no SCIP,
recurso a terapêutica mais agressiva, culminando na realização de transplante
cardíaco. Conclusão:O parvovirus B19 é um vírus de ADN, cujo mecanismo
de patogenecidade na miocardite baseia-se na capacidade de colonização das
células endoteliais cardíacas, disfunção endotelial, alteração da microcir -
culação miocárdica e invasão miocárdica por células inflamatórias que conduz
a necrose miocárdica secundária. A co-infecção pelo epstein-barr virus
está associada a um aumento da morbilidade. O transplante cardíaco deverá
ser considerado uma hipótese de tratamento para as situações life-threatning
de miocardite a parvovirus B19.
Palavras-chave: Miocardite aguda, miocardiopatia dilatada, Parvovirus B19,
Epstein-barr virus.
PD17 - Co-infecção parasitária: caso clínico
Rita Calado 1 ; Adriana Pinheiro 2 ; Raquel Ferreira 3 ; Gabriela Pereira 3 ;
Margarida Santos 3 ; Luís Varandas 4 ; Deolinda Barata 3
1- Hospital Espírito Santo de Évora, EPE; 2- Hospital do Divino Espírito
Santo de Ponta Delgada; 3- Unidade de Cuidados Intensivos Pediátricos do
Hospital Dona Estefânia, CHLC, EPE; 4- Unidade de Infecciologia do Hos -
pital Dona Estefânia, CHLC, EPE
A malária é a doença parasitária mais importante do mundo colocando em
risco a vida de milhões de crianças. As alterações do estado de consciência,
dificuldade respiratória e anemia severa são manifestações clínicas de
malária grave. A tripanosomose africana, transmitida ao homem pela picada
da mosca tsé-tsé, é uma doença sistémica que pode evoluir para meningoencefalite
ou mesmo morte, quando não tratada. Criança de 2 anos, sexo
feminino, raça negra, previamente saudável, residente em Luanda, encontrando-se
há nove dias em Portugal. Na semana anterior ao internamento, foi
medicada com amoxicilina por episódio de febre e tosse, ficando assintomática.
No dia do internamento iniciou quadro súbito de gemido, prostração e
palidez, com hipoxemia, tendo recorrido a clínica privada, de onde foi transferida
para a UCIP pelo INEM em ventilação mecânica. À entrada apresen -
tava febre, palidez acentuada, má perfusão periférica, hipotensão, taquicardia
e hepatomegalia moderada. A avaliação analítica revelou anemia grave
(Hb:4,4g/dL), leucocitose, trombocitopenia, aumento da PCR, transaminases
e LDH, acidose metabólica e hiperlactacidemia. Fez expansão de volume,
suporte inotrópico e transfusional e foi medicada empiricamente com cefotaxime,
clindamicina e vancomicina. A pesquisa de Plasmodium falciparum
em gota espessa (D1) foi positiva pelo que iniciou terapêutica com quinino
e.v, com melhoria clínico-laboratorial progressiva. Em D7, na avaliação do
grau de parasitemia em exame directo de sangue periférico, foi detectada a
presença de tripanosoma. Posteriormente foi identificado Trypanosoma brucei
gambiense no sangue e LCR. Não se registaram convulsões, tendo o EEG,
TAC-CE e RMN-CE sido normais. Foi solicitada à Organização Mundial de
Saúde eflornitina, que efectuou sem reacções aparentes. Em D12 foi transferida
para a Unidade de Infecciologia, com alta em D38, clinicamente bem,
mantendo monitorização clínica e laboratorial programada. As formas graves
de malária podem ter manifestações clínicas muito semelhantes às do choque
séptico, podendo ser difícil distingui-las. O contexto epidemiológico tem um
papel fundamental no reconhecimento atempado e instituição imediata de
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