acta pediátrica portuguesa - Sociedade Portuguesa de Pediatria

Acta Pediatr Port 2010:41(5):S119
articular de uma das artrites sépticas do joelho. A única complicação não
piogénica documentada deveu-se a uma encefalite pelo VZV com PCR positivo
para esse vírus no líquido cefalo-raquidiano. As complicações que
derivam de uma doença aparentemente benigna devem ser valorizadas tendo
em conta a sua gravidade bem como os custos em cuidados de saúde e em
absentismo laboral dos familiares. A avaliação da realidade global portu -
guesa, nomeadamente das complicações da varicela, internamentos e custos
relacionados poderá ser relevante numa altura em se mantem a reflexão sobre
a introdução da vacina da varicela no PNV.
Palavras-chave: Varicela, encefalite, artrite, piodermite.
PD211 - Sacroileíte séptica por Staphylococcus aureus: descrição de caso
clínico
Conceição Costa 1 ; Joana Correia 1 ; Arménia Campos 1 ; Isabel Carvalho 1 ;
Mafalda Santos 1 ; Eduarda Marques 1
1- Centro Hospitalar Vila Nova de Gaia/Espinho
Introdução: A Sacroileíte séptica é uma patologia rara representando apenas
1 a 2% das artrites sépticas. A sintomatologia inicial é geralmente inespecí -
fica mimetizando outros quadros como a ciatalgia e artrite séptica da anca o
que conduz frequentemente a um diagnóstico tardio. Exige tratamento pro -
lon gado e geralmente a sua resolução é lenta e gradual. Descrição do caso:
Os autores descrevem um caso de um adolescente de 16 anos do sexo masculino
que recorreu ao Serviço de Urgência por um quadro de cefaleias, dor
referida à anca direita, claudicação à direita e febre elevada com 24 horas de
evolução. Ao exame objectivo apresentava-se febril, com incapacidade na
marcha, dor e defesa à abdução e rotação interna da anca direita e manobras
das sacroilíacas positivas. Observava-se também ferida corto-contusa no
cotovelo direito em fase de crosta mas com rubor e discreto edema. O estudo
analítico revelou 15 560 leucócitos/uL (87,0% de neutrófilos; 6,2% de linfó -
citos), VS 40 mm/1ªhora e PCR 33,98 mg/dL. A radiografia da bacia e eco -
grafia das ancas não apresentavam alterações. A Ressonância Magnética
(RMN) demonstrou alterações sugestivas de sacroileíte unilateral de prová vel
natureza infecciosa. Foi realizada punção aspirativa da articulação sacro -
ilíaca, guiada por Tomografia Computorizada (TC) e instituída antibioterapia
endovenosa com cefuroxima que cumpriu durante 6 semanas. Na hemocultura
e cultura do líquido articular foi identificado Staphylococcus aureus
meticilino sensível (SAMS). Apesar da instituição precoce de antibioterapia
e da melhoria dos marcadores inflamatórios, a recuperação clínica foi lenta
mantendo dor e limitação significativa da marcha nas primeiras 4 semanas.
Discussão: A sacroileíte é, uma patologia rara, sendo os agentes mais frequentes
o SAMS, a Brucella e o Mycobacterium tuberculosis. O SAMS, associa-se
frequentemente a artrites sépticas e osteomielites nas grandes articula -
ções, e está raramente associado a articulações com menor mobilidade como
a articulação sacroilíaca. Neste caso clínico, apesar da apresentação ambígua,
com queixas álgicas sobretudo ao nível da anca, o diagnóstico foi rápido,
sendo que a RMN e a punção aspirativa da articulação guiada por TC tive ram
um papel preponderante para o diagnóstico. A instituição da antibioterapia foi
precoce, contudo a melhoria clínica foi lenta. Um diagnóstico rápido e início
de tratamento atempado podem ajudar a prevenir complicações e impedir a
evolução para a cronicidade.
Palavras-chave: Sacroileíte séptica, Staphylococcus aureus
PD212 - Sobrevida de crianças com Infecção VIH - experiência de uma
Unidade de Infecciologia Pediátrica
Diana G. Pignatelli 1 ; Carolina Constant 2 ; Ana Mouzinho 3 ; Filipa Prata 3 ; José
Gonçalo Marques 3 ; Paula Valente 3
1- CHLN, EPE; 2- Serviço de Pediatria, CHLN, EPE; 3- Unidade de Infec -
cio logia, Serviço de Pediatria, CHLN, EPE
Introdução: A Infecção VIH é actualmente uma doença crónica, controlável
medicamente. A terapêutica antiretroviral de elevada actividade (HAART)
permitiu uma redução na morbilidade e mortalidade das crianças e adolescentes
com Infecção VIH, mesmo se iniciada nos estadios avançados da
doença. Objectivo: Avaliação da sobrevida de uma população pediátrica de
doentes com Infecção VIH. Métodos: Estudo descritivo e retrospectivo
baseado na consulta dos processos clínicos das crianças com Infecção VIH
diagnosticada entre Janeiro de 1989 e Junho de 2010, em seguimento clínico
num hospital terciário. Estadiamento da Infecção VIH segundo categorias
clínicas e imunológicas do Centers for Disease Control and Prevention (EUA,
2008). Tratamento estatístico dos dados em PASW Statistics 18 para análise
descritiva, cálculo da sobrevida com base nas curvas de sobrevivência de
Kaplan-Meier, cálculo do Odds-ratio (OR) através da regressão de Cox; significância
estatística para p<0,05. Resultados: Durante o período estu dado
foram seguidas 111 crianças, 57% do sexo feminino, 54% de raça branca,
46% negra, VIH1: 95%, transmissão vertical: 91%. Idade média no diagnóstico:
2,3 anos. Classificação no diagnóstico: categoria clínica N/A: 46%, B/C:
54%; categoria imunológica: 1: 42%, 2: 20%, 3: 38%. Durante o seguimento
faleceram 17 crianças, com uma idade média de 5,5 anos. Abandonaram o
seguimento 9 crianças e 10 foram transferidas. 87% iniciaram terapêutica
antiretroviral, com uma idade média de 2,1 anos. 46% atingiram carga viral
indetectável. O efeito adverso mais comum foi a hipercolesterolémia. A
sobre vida do grupo que manteve seguimento foi aos 12 meses: 95%, 6 anos:
88%, 13 anos: 79% e 18 anos: 79%. Na análise multivariada a sobrevida foi
adver samente afectada pela gravidade da classificação clínica e imunológica
no diagnóstico: SIDA - OR: 3,7[Intervalo de Confiança (IC) 95%:1,4-9,5,
p=0,008] e imunossupressão grave - OR: 12,3(IC 95%:1,5-98,3, p=0,018). A
sobrevida não se correlacionou com a idade no diagnóstico, raça ou sexo. Nos
doentes que apresentavam critérios de SIDA a sobrevida após o diagnóstico
foi de 82% aos 12 meses, 73% aos 5 anos e 68% a partir dos 10 anos. Comentários
finais: Na série estudada, apesar da gravidade clínica na apresentação,
a sobrevida até à idade adulta foi significativa, pelo que será importante a
avaliação dos efeitos a longo prazo da exposição prolongada a HAART
durante a infância e adolescência.
Palavras-chave: Sobrevida, Infecção VIH, Crianças.
PD213 - Uma causa rara de pneumonia
Susana Branco 1 ; Ruben Rocha 1 ; Artur Bonito Vitor 1
1- Hospital de São João, EPE
Introdução: A infecção primária por Pneumocystis jirovecci em crianças
imunocompetentes é, habitualmente, assintomática, mas pode apresentar-se
como pneumonia, sobretudo em idades precoces. Descrição do caso clínico:
Apresenta-se o caso de um lactente do sexo masculino, com 5 meses de idade,
observado no serviço de urgência por quadro de febre, respiração entrecor -
tada, taquipneia, tiragem global e hipoxémia. A radiografia do tórax revelou
um padrão intersticial bilateral associado a hipotransparência paracardíaca
direita e foi internado sob amoxicilina/ácido clavulânico. Por ausência de
melhoria clínica realizou uma TAC torácica que mostrou focos de condensação
no lobo superior direito e inferior esquerdo e um infiltrado peri-hilar
bilateral. A terapêutica foi alterada para ceftriaxone e claritromicina e verificou-se
uma resposta clínica favorável. O estudo adicional evidenciou hipogamaglobulinemia
(com diminuição da IgG e IgA), com restante estudo imuno -
ló gico sem alterações, nomeadamente o doseamento do ligando CD40, um
teste do suor normal, uma broncoscopia sem alterações estruturais, e um
exame bacteriológico, virulógico e micológico do sangue e do lavado bronco-alveolar
(LBA) negativo. A reavaliação em Consulta de Imunodeficiências
permitiu constatar o reaparecimento dos sinais de dificuldade respiratória,
após a suspensão da claritromicina, e a pesquisa do Pneumocystis jirovecii no
LBA por PCR, pedida após a alta, veio a revelar-se positiva. A criança foi
reinternada para tratamento com sulfametoxazol/trimetoprim e imunoglobulina
humana endovenosa. Teve alta ao fim de três semanas, com melhoria da
dificuldade respiratória, mas mantendo necessidade de oxigenoterapia.
Verificou-se recuperação completa, clínica e radiológica, após dois meses e
meio de tratamento com imunoglobulina humana endovenosa em regime de
Hospital de dia. Discussão: A identificação do Pneumocystis jirovecii no
LBA e a resposta favorável ao macrólido, apontam para uma pneumonia por
este agente desde o início do quadro. A presença de um agente oportunista
poderia sugerir um défice da imunidade celular, mas a normalidade das popu -
lações linfocitárias e do ligando CD 40 excluiu esta hipótese de diagnóstico.
Apesar de raros, a literatura descreve alguns casos de infecção por Pneu mo -
cystis jirovecii associada a hipogamaglobulinemia. Somente o seguimento do
doente permitirá avaliar o verdadeiro contexto imunológico em que surgiu
esta infecção.
Palavras-chave: Pneumonia, Pneumocystis jirovecci, imunodeficiência.
PD214 - Revisão dos casos de gripe pandémica (H1N1) 2009 internados
num Serviço de Pediatria
Filipa Mestre A. Dias 1 ; Bruno Mendes Simões 1 ; Ana Mariano 1 ; Guida Gama 1
1- Hospital de Faro, E.P.E.
Introdução: O vírus pandémico H1N1 é genética e antigenicamente muito
diferente dos grupos de vírus influenza sazonais H1N1. As crianças e adultos
jovens foram as faixas etárias mais atingidas durante esta pandemia.
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