acta pediátrica portuguesa - Sociedade Portuguesa de Pediatria

Acta Pediatr Port 2010:41(5):S120
Objectivos: 1. Determinar as principais características demográficas dos
casos de H1N1 diagnosticados em crianças (idade inferior a 18 anos) na
urgência de um hospital de nível IV e destes, os internados no serviço de
Pediatria; 2. Avaliar as principais formas de apresentação, evolução clínica
e comorbilidades nos doentes internados. Métodos: Estudo retrospectivo
com recolha de dados demográficos e clínicos, pela consulta dos registos do
Laboratório Regional de Saúde Pública, processos clínicos dos doentes
internados e contacto telefónico com os pais dos doentes. Resultados: No
total foram realizados 1009 testes a crianças que recorreram ou foram refe -
renciados à urgência por queixas sugestivas de síndrome gripal entre
22/07/2009 e 25/01/2010. Destes, o grupo dos ≥10<18anos foi o grupo
proporcionalmente mais afectado. Foram internadas 23 crianças no serviço
de Pediatria, entre as datas de 08/11/2009 e 8/01/2010, com o diagnóstico
de “gripe A”. O pico de incidência de internamentos foi em Dezembro de
2009. Quarenta e oito por cento dos casos tinham menos de 1 ano de idade
e o sexo masculino foi o mais atingido (65% dos casos). A febre e a tosse
foram os sintomas mais frequentes na apresentação; também se observaram
sintomas gastrointestinais, cefaleia, prostração e convulsões febris. A me -
diana dos dias de internamento foi de 4 dias. Não existiram óbitos nem
internamentos em Unidade de Cuidados Intensivos. Quinze de 23 casos
apresentaram complicações da doença e destas as mais frequentes foram as
sobreinfecções bacterianas (5 casos de pneumonia bacteriana). Sete doentes
apresentaram critérios de doença progressiva segundo os critérios da
Direcção-geral da Saúde. Vinte e uma crianças efectuaram terapêutica
antiviral. Oito casos necessitaram de antibioterapia. As comorbilidades
mais frequentes foram a asma (5 crianças) e a doença neurológica (5 crian -
ças). Conclusões: Este estudo permite-nos avaliar as principais características
demográficas e clínicas da pandemia de gripe H1N1 verificadas em
crianças num hospital de nível IV. São neces sários mais estudos em idade
pediátrica que nos permitam conhecer e comparar as manifestações desta
pandemia no nosso país.
Palavras-chave: H1N1; internamentos; complicações; comorbilidades.
PD215 - Meningite Pneumocócica no período neonatal – serotipo 7 F
Anaxore C. Casimiro 1 ; Cristina Cândido 1 ; Isabel Raminhos 1
1- Centro Hospitalar de Setúbal-Hospital São Bernardo
Introdução: A meningite bacteriana é mais comum no primeiro mês de
vida do que em qualquer outro período. O Streptococcus Pneumoniae repre -
senta 5% dos casos de meningite bacteriana no período neonatal. Alguns
serotipos parecem apresentar maior potencial invasivo, nomeadamente o
7F. Objec tivo: Alertar para a gravidade da meningite pneumocócica no
período neonatal e para a virulência do serotipo 7F Caso Clínico: Recém-
-nascido (RN) de 26 dias de vida, período perinatal sem intercorrências e
sem factores de risco para doença invasiva. Internado por prostração, recusa
alimentar, convulsão focal e um pico febril com um dia de evolução. Mãe
internada no mesmo dia, no Serviço de Medicina, por pneumonia da base
direita. À observação: RN com sensação de doença, tendo tido uma con -
vulsão clónica focal do membro inferior esquerdo durante o exame objectivo,
associada a desvio conjugado do olhar. Analiticamente com 7700
leucócitos /μL com 78.2% de neutrófilos, PCR 34.18 mg/dl e glicémia 118
mg/dl. Realizou punção lombar que revelou líquor turvo com> 700 células
/uL com predomínio de PMN, glicorráquia <5 mg/dl, proteinorráquia
275 mg/dl, exame directo com coloração de gram revelando diplococos
gram positivos, Ag capsular positivo para Strepto coccus Pneumoniae. Rea -
lizou antibioticoterapia com vancomicina e cefota xima. Nas 48h seguintes,
o RN teve uma evolução desfavorável com instabili dade respiratória progressiva
e estado de mal convulsivo, tendo sido submetido a ventilação
invasiva e internamento em Unidade de Cuidados Intensivos durante 24
dias. Hemocultura e cultura de LCR com isolamento de Streptococcus
pneu moniae e serotipagem com S. pneumoniae 7F sensível à terapêutica
instituída. Fez RM-CE que evidenciou edema cerebral difuso, múltiplas
cavidades liquóricas de topografia posterior, IIIº e IVº ventrículos aumentados
e herniação trans-tentorial. Após 2 meses de seguimento mantém-se
em respiração espontânea, apresentando no entanto graves sequelas
motoras, auditivas e visuais. Conclusão: Este caso ilustra a importância do
Streptococcus Pneumoniae como agente etiológico de meningite bacteriana
no período neonatal, não obstante a sua baixa prevalência. O contexto
epide miológico desempenha um papel fundamental na história clínica. A
dimensão das lesões neurológicas confirma a virulência do serotipo 7F, já
documentada em alguns estudos.
Palavras-chave: Recém-nascido,meningite, pneumococo,serotipo 7F.
PD216 - Meningite pneumocócica - Que seguimento após a alta?
Maria Inês Simões Salva 1 ; Maria João Brito 1 ; Conceição Neves 1
1- Hospital Dona Estefânia
Introdução: A meningite pneumocócica é doença com morbilidade elevada
e o seguimento inclui um rastreio de sequelas a longo prazo como a avaliação
da audição e do desenvolvimento. Investigações adicionais nem sempre são
consensuais. Caso Clínico: Criança de 3 anos de idade, internada aos 11
meses por meningite pneumocócica – serotipo 19A - complicada de empiema
subdural, vasculite e enfarte cerebral do território da artéria cerebral média,
com convulsões. Realizou terapêutica anticonvulsivante durante 8 meses não
voltando a ter crises e o estudo das trombofilias mostrou heterozigotia
6756>A, sem outras alterações, pelo que não necessitou de anticoa -
gulação. Após a alta foi referenciado à consulta para seguimento onde se programou
estudo da audição que foi normal e avaliação do desenvolvimento
psicomotor que tem estado adequado à idade. Pela gravidade do quadro clí -
nico e pela idade foi pedido estudo da imunidade que revelou hipogamaglo -
bulinémia com IgG 2,86 g/L, IgA<0,236 g/L e IgM 1,010 g/L, subclasses
de IgG com IgG1:2,65 g/L, IgG2:0,23 g/L, IgG3:0,17 g/L, IgG4:0,025 g/L,
(com 2 SD valores inferiores ao normal). Os anticorpo anti-difteria 5,13
U/mL, anticorpo anti-tétano 29,3 U/mL e populações linfocitárias não apresentavam
alterações. Foi feito o diagnóstico de hipogamaglobulinémia transitória
da infância e iniciou imunoglobulina endovenosa em esquema habi -
tual, com boa evolução clínica e laboratorial. Actualmente não tem infecções
bacterianas significativas e apresenta crescimento adequado. Completou
vaci nação anti-pneumocócica, com vacina conjugada e polissacarídica e
aguarda doseamento de anticorpos anti-pneumococos. O diagnóstico final só
poderá ser efectuado após os 4 anos de idade, altura em que as alterações
imunológicas fisiológicas da idade tendem a normalizar, já que alguns destes
doentes podem evoluir para défices imunes definitivos nomeadamente imu -
no deficiência comum variável. Conclusão: Neste caso verificou-se uma
associação de doença pneumocócica grave com eventual imunodeficiência da
infância. Os autores chamam a atenção para que o seguimento de uma meningite
pneumocócica deve incluir não só a avaliação de sequelas mas adicionalmente
uma investigação de déficites da imunidade.
Palavras-chave: Meningite; pneumococo; imunidade.
PD217 - Adolescente com tumefacção inguinal recorrente
Helena M Silva 1 ; Telma Barbosa 1 ; Ribeiro Castro 1 ; Virgílio Senra 1
1- Centro Hospitalar do Porto - Hospital Maria Pia
Introdução: As tumefacções inguinais representam um desafio diagnós -
tico, tornando-se necessário uma história clínica e exame físico detalhados.
No diag nóstico diferencial incluem-se frequentemente a patologia
herniária, infec ciosa e neoplásica. Caso Clínico: Adolescente de 14 anos de
idade, sexo masculino, saudável, com tumefacção inguinal esquerda de
aparecimento súbito e crescimento progressivo, com 4 cm de maior eixo e
dolorosa à palpa ção. Sem traumatismo prévio, sem claudicação, sem repercussão
no estado geral, ou outras queixas. A ecografia foi compatível com
provável gânglio necrótico ou abcesso, pelo que nos 4 meses seguintes fez
vários ciclos de beta-lactâmicos e múltiplas drenagens, com exames culturais
negativos. Por recorrência da tumefacção realizou exérese cirúrgica,
cujo exame histológico favoreceu o diagnóstico de linfadenite tuberculosa,
tendo sido orientado para a Consulta de Pediatria. Da história clínica real -
çava-se: ausência de contexto epidemiológico de tuberculose; presença de
animais domésticos(cães, gatos e pombos). O exame objectivo revelava
tumefacção na região inguinal es quer da e lesão cicatricial plana no 1/3 inferior
da perna esquerda. Sem outras tumefacções ou organomegalias
palpáveis. Por aparecimento de febre e recidiva dos sinais inflamatórios
locais, com limitação da mobilização, é inter nado para drenagem e
antibioterapia EV com flucloxacilina, com re gres são dos sinais inflamatórios.
Do estudo efectuado: exame microbioló gico do exsudado apresentava
um S.aureus meticilino sensível; pesquisa de BK e prova de tuberculina
negativas. A RM da raiz da coxa esquerda revelou a presença de
gânglios com dimensões até 17mm, configurando alterações inflamatórias,
sem evidente abcedação. Das serologias realizadas, a serologia para
Bartonella henselae foi inicialmente IgM duvidosa e IgG negativa e cerca
de 1 mês após, IgM negativa, e IgG positiva; a PCR do exsudado foi negativa.
Iniciou tratamento com macrólidos, apresentando regressão significativa
da lesão. Conclusão: A Bartonella henselae causa a doença da arra nha -
dela do gato, uma zoonose autolimitada com duração de 6-12 semanas, cuja
apresentação mais comum é a linfadenopatia cervical ou axilar. A loca -
lização ingui nal é menos comum.Neste caso, destacamos a longa evolução
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