acta pediátrica portuguesa - Sociedade Portuguesa de Pediatria

Acta Pediatr Port 2010:41(5):S7
Mesa Redonda_2
Formação contínua em Pediatria do Ambulatório: desafio para pediatras
e médicos de família
A. Levy Aires
Resumo
Num mundo de “informação”, a formação contínua dos médicos que intervêm
nos cuidados de saúde ambulatórios, neste caso à criança, é uma necessidade
e também uma responsabilidade que cabe aos médicos, através da OM
e dos seus órgãos próprios, não deixando essa responsabilidade de ser objectivo
da SPP e suas secções.
A articulação da formação e também a partilha de informação entre Pediatras
e Médicos de Clínica Geral e Medicina Familiar são efectivamente um desafio,
para o qual se apontam alguns caminhos.
A APP, em fase de ser repensada, é uma fonte de valorização dos pediatras e
voz de grandes homens da Pediatria, essencial para que a criança não deixe
de ser um “centro de atenção”.
Deverá DGS continuar a ser um órgão regulador, incluindo da própria formação,
através de orientações técnicas e normativas, actualizadas regularmente.
O Serviço de Pediatria e as UCF, agora renomeadas, deverão ter um importante
papel não só na investigação, na divulgação dos seus conteúdos, mas
também na implementação de protocolos locais, não esquecendo a articulação
com todos os profissionais e serviços da sua área de intervenção, sejam
públicos ou privados. Exige-se “tempo” para esta formação contínua.
E os Pediatras? Desejável que estejam onde estão as crianças, objectivo realizável
no SNS com implementação da função de Pediatra Consultor, dando
resposta no local às necessidades das crianças e colaborando na formação dos
outros técnicos.
Termino com um desafio: Porque não a avaliação em Pediatria do Ambu la tório?
O Actual Internato Prepara-nos?
Ana Saianda
Durante a realização do Internato Complementar de Pediatria partilhei a
impressão manifestada por outros internos de que o tempo de duração do
estágio de Cuidados de Saúde Primários, um estágio iminentemente dedi cado
à Pediatria do Ambulatório, se afigurava demasiado longo. Com efeito, sem
questionar a utilidade da sua realização, muitas vezes me interroguei sobre a
pertinência da introdução de algumas alterações no seu funcionamento por
forma a tirar o melhor partido desse tempo de formação.
A Ambulatory Pediatric Association, a American Academy of Pediatrics e o
Accreditation Council for Graduate Medical Education Residency Review
Committee for Pediatrics reconhecem a importância do ambiente familiar,
educacional, social, cultural, espiritual, económico e político na saúde das
crianças e têm enfatizado a importância do treino dos internos para o papel de
defesa da saúde da criança/ adolescente inserido na comunidade. De igual
forma, em Portugal, o Programa de Formação do Internato Complementar de
Pediatria (1996), no que se refere à valência de Cuidados de Saúde Primários,
define objectivos de conhecimento e de desempenho direccionados à aprendizagem
da Pediatria na perspectiva comunitária. Julgo, no entanto, que nas
restantes vertentes do Internato está ainda muito enraizada a aprendizagem da
medicina tradicional centrada na criança em particular. Estamos, com efeito,
ainda pouco habituados a alargar a perspectiva para as crianças como grupo
inserido na comunidade, facto que poderá condicionar não só a avaliação da
criança doente em meio hospitalar, mas também uma adequada preparação
para o exercício da pediatria em ambulatório.
Procurando responder às questões suscitadas, elaborei um questionário que
foi enviado por mail a internos do 5º ano do Internato Complementar de
Pediatria e Pediatras com até 5 anos de experiência após a conclusão do internato
e cuja formação tenha ocorrido em diferentes zonas do país. Funda -
mentei a elaboração de algumas perguntas nas recomendações da Ambulatory
Pediatric Association para o Internato de Pediatria nos EUA e da Americam
Academy of Pediatrics para o exercício de Pediatria Comunitária.
Os 29 inquéritos recebidos distribuem-se geograficamente da seguinte
forma: Braga 1, Porto 5, Coimbra 1, Lisboa 16, Évora 2, Faro 3, Funchal 1.
Em 17 (63%) dos casos o estágio foi orientado por especialista em Medicina
Geral e Familiar e nos restantes por pediatra. Dos resultados obtidos destacam-se:
em 12 (41%) casos não foi possível acompanhar adolescentes; em
mais de 76% dos casos foram cumpridos os objectivos de desempenho (avaliação
e promoção de desenvolvimento normal, identificação de desvios da
normalidade, promoção da saúde, aconselhamento no campo da nutrição e
imunização), mas apenas 12 (41%) respondedores tiveram oportunidade de
“conhecer as estru turas da comunidade de inserção das actividades da criança
e adoles cente e de apoio às famílias” (um dos objectivos de conheci mento
definidos pelo Programa de Formação em Pediatria). Em 20 (69%) inqué -
ritos foi afirmado o contacto com enfermeiros e profissionais de saúde escolar,
mas em menos de 50% foi referida a oportunidade de contactar com
outras equipas de profissionais envolvidos nos cuidados à criança, nomeadamente,
profissionais de saúde pública, assistentes sociais, psicólogos e professores.
Três (10%) dos respondedores tiveram oportunidade de participar
activamente na implementação de projectos desenvolvidos pelo Centro de
Saúde ou estruturas associadas com o objectivo de ultrapassar as carências
nos cuidados de saúde à criança. Doze (41%) dos respondedores afirmaram
terem tido contacto com as estruturas implicadas nos cuidados à criança/
adolescentes em risco.
Os resultados obtidos são representativos de uma adequada formação rela -
tivamente aos cuidados de saúde em termos de promoção da saúde física da
criança, mas parecem-me demonstrar algumas lacunas relativamente à formação
em aspectos como a promoção da saúde em contexto da família, escola
e comunidade, a promoção da saúde mental e os meios de protecção e
encaminhamento da criança em risco. Desta forma, julgo que seria útil
repensar estratégias de formação que permitissem ir ao encontro das novas
realidades da nossa sociedade e cada vez mais contribuir para o bem estar de
TODAS as crianças.
Bibliografia
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www.ambpeds.org/egweb
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Dispneia súbita
A dispneia súbita é um dos sintomas mais comuns no Serviço de Urgência.
Definição de dispneia.
Etiologias múltiplas : 2/3 dos casos de etiologia cardiopulmonar
Diagnósticos diferenciais no Serviço de Urgência: Cardíacas / Pulmonares /
Mistas / Não cardíacas/ Não metabólicas
Pulmonares: Infecção das vias aéreas superiores/ Asma / Anafilaxia / Pneu -
motórax espontâneo/ Pneumonia / Derrame pleural / Obstrução da via aérea
superior / Tromboembolismo pulmonar / Síndrome de hiperventilação / Into -
xi cação por monóxido de carbono
Com o alargamento da faixa etária na Pediatria alguns dos diagnósticos diferenciais
que eram raridade até à data, passaram a ser frequentes no Serviço de
Urgência. Por este motivo torna-se premente a actualização destes temas, tais
como pneumotórax espontâneo e troboembolismo pulmonar.
Pneumotorax espontâneo: Definição / Fisiopatologia / Exames complemen -
tares de diagnóstico / Terapêutica
Troboembolismo pulmonar: Definição / Fisiopatologia / Exames comple -
men tares de diagnóstico / Terapêutica
É necessário um elevado índice de suspeição para se efectuar o diagnóstico
destas entidades.
A história clínica e exame físico completo, bem como uma inspecção e auscultação
pulmonar cuidadosa são fundamentais para o diagnóstico correcto.
É com base nestes princípios que se estabelecem prioridades no pedido de
exames complementares.
O tratamento deve ser adequado a cada situação e tendo em conta a relação
risco-benefício, em cada caso.
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