acta pediátrica portuguesa - Sociedade Portuguesa de Pediatria

Acta Pediatr Port 2010:41(5):S110
em 71,5%. Em relação á presença de anticorpos positivos, verificou-se
anti-GAD em 75%, ICA em 45,5% e anti-in sulina em 75%. O Péptido C
estava diminuído em todas as crianças. Todos os doentes são normotensos e
2 têm Dislipidémia. Três crianças apresentam patologia da Tiróide. Dois
doentes com nefropatia e um com retinopatia. O nível médio de HbA1c foi
de 9,4%, por grupo etário: <6A: 9%, 6-12A: 8,9% e >12A: 10,3%.
Todos os doentes fazem terapêutica com esquema intensivo, mas apenas
quatro utilizam a contagem de equivalentes de Hidra tos de Carbono (HC) ás
refeições. Conclusões: O controlo metabólico da nossa consulta está longe
do preconizado, apesar de semelhante a outros estudos realizados em
Portugal. Não se verificou associação entre o controlo metabólicos e a utili -
zação de equivalentes de HC. É necessário o reforço do ensino do auto-con -
trole e de terapêutica intensiva com utilização dos equi valentes para melhorar
os indicies metabólicos. De salientar o aumento da hiperglicemia e presença
de sintomas como forma de apresentação, com baixa incidência de
cetoacidose, o que indica maior sensibilização do pessoal da Saúde.
Palavras-chave: Hospital Distrital de Santarém.
PD178 - Avaliação da função tiróidea e anticorpos anti-tiróideos em
crian ças e adolescentes com Diabetes Mellitus tipo 1: influência da idade,
sexo e duração da diabetes
Carla Costa 1 ; Sofia Fernandes Paupério 1 ; Susana Lima 1 ; Cíntia Castro-
-Correia 1 ; Irene Carvalho 1 ; Manuel Fontoura 1
1- Unidade de Endocrinologia e Diabetologia Pediátrica, UAG-MC, Hospital
São João, EPE, Porto, Portugal
Introdução: A diabetes mellitus tipo 1 (DM1) está associada a uma reacção
auto-imune a antígenos da tiróide, incluindo tiróide peroxidase (anti-TPO) e
tireoglobulina (anti-Tg). Objectivos: Avaliar em crianças e adolescentes com
DM1 a prevalência dos anticorpos anti-tiróideos positivos e sua relação com
potenciais factores de risco tais como idade, sexo e duração da diabetes.
Materiais e métodos: Estudo retrospectivo de 288 crianças e adolescentes
com DM1. A idade foi de 13,5 + / - 4,3 (média + / - SD) anos, e a duração do
dia betes foi de 6,1 + / - 2,8 anos. Sexo masculino (55%). Os anticorpos anti-
-ti róideos foram determinados pelo método de quimioluminescência. Resultados:
A prevalência de anticorpos anti-tiróideos em crianças com DM1 foi:
anti-TPO (17,4%), anti-Tg (12,8%) e de ambos os anticorpos anti-tiróideos
(11,1%). A presença de anticorpos séricos anti-tiróideos foi positivamente
associada com a idade (14,7 anos entre aqueles com testes positivos versus
13,2 anos em pacientes com testes negativos), duração da diabetes (7,8 versus
5,7 anos). A presença de anticorpos anti-tiróideos foi associada ao sexo
masculino (19 M versus 13 F). A tiroidite auto-imune subclínica estava presente
em 24% dos pacientes com anticorpos anti-tiróideos positivos e foi
associada ao sexo feminino (8 F versus 4 M). Conclusões: A auto-imunidade
tiróidea foi associada ao sexo masculino, idades mais avançadas, e longa
duração da diabetes, contudo a presença de tiroidite auto-imune subclínica foi
associada ao sexo feminino. A prevalência é alta, pelo que o screening anual
de anticorpos é recomendado em todos os pacientes com DM1, enquanto o
nível sérico de TSH deverá ser avaliado em pacientes com anticorpos
tiróideos positivos. Os autores colocam a hipótese de que o tratamento da
tiroidite autoimune poderá influenciar o controlo metabólico dos doentes diabéticos,
mas são necessários estudos para confirmar esta hipótese.
Palavras-chave: Diabetes mellitus tipo 1, anticorpos anti-tiróideos.
PD179 - Baixa Estatura – Casuística de 5 anos de uma consulta de endo -
crinologia pediátrica
Susana Pacheco 1 ; Susana Pacheco 1 ; Raquel Coelho 2 ; Ana Cristina Monteiro 2 ;
Ester Almeida 2 ; Graciete Bragança 2 ; Helena Carreiro 2
1- ACES X Cacém Queluz - USF Mactamã; 2- Hospital Fernando Fonseca
Introdução: A baixa estatura é definida como estatura inferior a -2DP. As
causas são múltiplas, mas cerca de 80% dos casos correspondem a variantes
da normalidade: baixa estatura familiar e atraso constitucional do cresci mento.
Assumir que a baixa estatura é uma variante da normalidade nem sempre é
fácil, pois tal conclusão deve sempre fazer-se com base na avaliação integrada
de todos os factores envolvidos no crescimento estatural. Objectivo:
Caracterizar os doentes referenciados a uma consulta de endo cri nologia pediá -
trica por suspeita de baixa estatura. Métodos: Estudo retrospectivo com base
na análise dos processos clínicos das crianças referenciadas à consulta de
endo crinologia pediátrica do Hospital Fernando Fonseca (HFF), por perturbação
do crescimento, entre 1 de Janeiro de 2005 e 31 Dezembro de 2009.
Parâmetros avaliados: Idade, sexo, origem da referenciação, altura, estatura
alvo familiar e diagnóstico final. Resultados: Durante o período referido
foram referenciadas 128 crianças com uma idade média de 6,54 anos, 61,72%
do sexo masculino. Apenas 42,19% das crianças foram referenciadas pelo
médico de família, sendo as restantes enviadas pelo pediatra. Foram excluídos
12 crianças que abandonaram a consulta e 5 que ainda se encontram em investigação.
A média do DP da estatura foi de -1,78 (máx: 0,82; min: -4,51) e a
média da estatura alvo familiar de 162,93 cm. Trinta e sete (33,33%) crianças
apresentavam uma altura abaixo do P3, 27 (24,32%) no P3 e as restantes num
percentil superior. Quanto ao diagnóstico final 36,94% (n=41) tinham atraso
constitucional do crescimento, 36,04% (n=40) baixa estatura familiar, 16,22%
(n=18) não apresentavam critérios de perturbação do crescimento, 14,41%
(n=16) restrição do crescimento intra-uterino e 11,71% (n=13) défice de hormona
do crescimento. De referir que em 20 das 111 crianças apresentam mais
do que um diagnóstico final. Conclusões: A maioria das crianças referenciadas
à consulta de endocrinologia pediátrica do HFF apresentava apenas uma va -
riante do normal quanto ao crescimento estatural. Para evitar referenciações
desnecessárias é fundamental que a nível dos Cuidados de Saúde Primários
sejam levados a cabo uma história clínica bem orientada, uma avaliação perió -
dica da velocidade de crescimento e eventualmente da idade óssea que na
maioria dos casos são suficientes para fazer o diagnóstico diferencial entre
variantes do normal e baixa estatura patológica.
Palavras-chave: Baixa Estatura.
PD180 - Consulta de diabetes mellitus tipo 1: análise retrospectiva de 19 anos
Luísa Gaspar 1 ; Pedro Cruz 1 ; Vera Santos 1 ; Marisol Anselmo 1 ; Ana Lopes 1 ;
Manuela Calha 1
1- Hospital de Faro, E.P.E.
Introdução: A diabetes mellitus tipo 1 (DMT1) é uma doença auto-imune frequente
em idade jovem, à qual se associam co-morbilidades. Neste sentido, a
análise retrospectiva de 19 anos de consulta de Diabetologia pediátrica é de
crescente interesse. Objectivos: Actualizar os dados epidemiológicos, avaliar
o controlo metabólico, o tratamento, as complicações tardias e a existência de
doenças concomitantes. Métodos: Foi realizado o estudo retrospectivo através
da consulta dos processos clínicos de crianças com idade ≤15 anos, seguidas
na consulta de Diabetologia entre o período de Maio/1990 e Dezembro/2009.
Parâmetros analisados: número de novos casos/ano, distribuição por sexo,
idade e residência, idade do diagnóstico, sazonalidade, factores desenca dean -
tes, antecedentes familiares de DMT1, controlo meta bólico (obtido através do
cálculo da média dos últimos 3 doseamentos de hemoglobina A1c - HbA1C),
número total de injecções de insulina/dia, complicações tardias, presença de
auto-anticorpos e de outras doenças. Resultados: Houve um total de 146
casos, com 7,3±5,3 [1-25] novos casos/ano; 55,5% do sexo masculino; idade
média no diagnóstico 8,0±3,9 [1-15] anos; o mês mais prevalente de diagnóstico
foi Março (18 (12,3%) novos casos). Em 37 (25,3%) doentes foram identificados
factores desencadeantes, sendo o mais frequente as infecções (31
(21,2%) casos); 27 (18,5%) casos tinham ante cedentes familiares de DMT1.
HbA1C média: 9,4±1,9; número de injec ções de insulina/dia: 4,6±0,7 [2-6]. 37
(25,3%) doentes apresentaram complicações tardias microvasculares, todos
com ≥5 anos de doença. Presença de auto-anticorpos em 95 (65,1%) casos; em
29 (20%) casos registou-se pato lo gia auto-imune, nomeadamente 16 (11%)
com asma, 7 (4,8%) doentes com patologia tiroideia, 4 (2,7%) com doença
celíaca, 1 (0,7%) com dermatite li near a Imunoglobulina A e 1 (0,7%) caso de
vitiligo. Conclusões: Com pre do mínio do sexo masculino, o pico de incidência
de diagnóstico foi entre os 4-12 anos. A infecção foi identificada como o
principal factor precipitante. Todos estes factores são concordantes com a lite -
ratura. Regista-se ainda uma elevada percentagem de familiares com DMT1,
bem como a presença de ou tras doenças auto-imunes nos doentes estudados.
A HbA1C não traduz o cumprimento do objectivo terapêutico o que acresce o
risco de complicações tardias.
Palavras-chave: Diabetes mellitus tipo 1, controlo metabólico, complicações
tardias, doenças concomitantes.
PD181 - Cetoacidose Diabética na UICD: casuística de cinco anos
Filipa Reis 1 ; Isabel Melo 1 ; Filipa Nunes 1 ; José da Cunha 1 ; Margarida Pinto 1 ;
Paula Azeredo 1
1- Hospital Garcia de Orta
Introdução: A cetoacidose diabética (CAD) é a complicação aguda mais
grave da Diabetes Mellitus tipo 1 (DM1), podendo constituir a primeira
mani festação da doença ou resultar de descompensação em doentes já
diagnosti cados. Pretende-se rever a sua abordagem na unidade de interna-
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