acta pediátrica portuguesa - Sociedade Portuguesa de Pediatria

Acta Pediatr Port 2010:41(5):S78
23 casos de anafilaxia, cerca de 0,006% dos episódios da UP com evolução
anual estável ao longo do período analisado. Todos os doentes eram oriundos
das regiões de Lisboa e Grande Lisboa. Verificou-se um predomínio de casos
em crianças do género masculino (69,6%), com idade superior a 5 anos
(47,8%), que acorreram à UP no período das 18 às 24h (47,8%). Não se cons -
tatou predomínio sazonal ou de afluência ao longo da semana. Constatou-se
que em 4 (17,4%) dos casos já ocorrera uma reacção prévia, 6 (26%) tinham
patologia alergológica (2 eczema, 1 asma, 1 APLV, 1 alergia medicamentosa).
O evento presumivelmente desencadeante foi um alimento em 11 dos casos
(47,8%), um medicamento em 3 dos casos (13%), picada de abelha/insecto 2
dos casos (13%). Todos os doentes apresentaram sintomatologia cutânea, 14
(60,9%) respiratória e 5 (21,7%) gastrointestinal. Quatro (17,4%) tinham efectuado
terapêutica pré-hospitalar, 1 deles com adrenalina. Na UP foram medi -
cados 16 (69,6%) com adrenalina, 14 (60,9%) com anti-H1, 18 (78,3%) com
corticóide e 3 (13%) com salbutamol em aerossol. Em 78,2 % dos casos fize -
ram mais de uma terapêutica. Foram internadas em UICD 21,7% dos casos.
Tiveram alta directa medicados para o ambulatório 11 doentes (47,8%). Não
se verificou nenhum óbito na UP. Comentários: Este estudo é o de maior
dimensão realizado entre nós e dos maiores a nível internacional. Este grupo
de patologias pela sua menor frequência representa um pequeno número de
episódios de recurso à UP, no entanto correspondem a quadros clínicos de
potencial gravidade e complexidade com necessidade de intervenção terapêutica
e vigilância apertada, nomeadamente em internamento.
Palavras-chave: Urgência, Anafilaxia.
PD62 - Urgência Pediátrica do Hospital de Dona Estefânia. Acidentes
com Corpos Estranhos - Resultados Preliminares: 2000/02/04/06/08
Ana Laura Fitas 1 ; Marques F 1 ; Queiroz G 1 ; Nóbrega S 1 ; Santos S 1 ; Marques
M 1 ; Salvador M 1 ; Brissos J 1 ; Casimiro A 1 ; Cordovil C 2 ; Costa M 3 ; Crujo M 2 ;
Francisco T 1 ; Gouveia S 3 ; Simão I 1 ; Lopes P 1 ; Neves C 4 ; Coelho M 5
1- Interno de Pediatria, Hospital de Dona Estefânia; 2- Interno de Pedo psi -
quiatria, Hospital de Dona Estefânia; 3- Interno de Cardiologia Pediátrica,
Hospital de Dona Estefânia; 4- Assistente Hospitalar Graduado de Pediatria
Médica, Hospital de Dona Estefânia; 5- Assistente Hospitalar Graduado de
Pediatria Médica, Hospital de Dona Estefânia
Introdução: A urgência pediátrica (UP) do Hospital de Dona Estefânia
(HDE) tem o maior movimento do país, sendo um observatório epidemioló -
gico da patologia na comunidade. O conhecimento nesta área é indispensável
à planificação e organização. Os estudos existentes sobre acidentes com
corpos estranhos (CE) são de menor dimensão, circunscritos a tipos parti -
culares de CE. Objectivo: Conhecer a evolução temporal e caracterizar os
casos com diagnóstico principal de acidente com de CE no SU do HDE nos
anos 2000/02/04/06/08. Material e Métodos: Estudo retrospectivo dos dados
retirados de todas as 392768 fichas do SU no período em referência. Resultados:
No período em estudo foram observadas na UP do HDE 1509 crianças
e adolescentes por acidentes com CE. Residiam na região de Lisboa e grande
Lisboa (90,1%), sendo 63,9% referenciados ao SU. Acorreram predominantemente
durante o dia (apenas 6% entre as 0-8h). Foram triados como muito
urgentes (nível 1 de 0-3) 6,6% dos casos e com nível 2 a maioria. 54% das
crianças eram do sexo masculino e 60,3% verificaram-se até aos 5 anos de
idade, sendo 45,7% da faixa dos 2-5 anos. Os tipos de CE mais frequentes
foram espinha de peixe (N=225, 17,9%) e moeda (N=163, 13,0%). Cerca de
25% foram CE alimentares, aproximadamente 10% foram material de escri -
tório e cerca de 5% foram brinquedos ou pedaços de brinquedos. Os tipos de
acidente mais frequentes foram introdução (47,5%) e ingestão (45,2%). As
localizações de CE foram predominantemente do foro ORL (65%) e diges tivo
(19,6%), sendo mais frequentes: canal auditivo externo (20,3%, N=277), fossas
nasais (28,3%, N=386) e orofaringe (16,4%, N=223). Realizaram exa mes
de imagem 24,5% e laboratoriais 0,5%. A maioria dos casos (64,9%) fez tra -
ta mentos no SU. Foram reobservados uma vez no mesmo episódio de urgência
92,3% dos casos. Em 52,1% dos casos foi pedido o apoio de outras especialidades:
ORL (84,7%), cirurgia pediátrica (12%) e gastrenterologia (2%).
Foram internados 6,6%. Dos que tiveram alta, 48,6% não tiveram referencia -
ção, 11,8% foram referenciados à consulta externa e 9,5% ao médico assistente.
Comentários: O conhecimento epidemiológico dos acidentes com CE
identificados neste estudo de grande dimensão pode ser alvo de reflexão para
sustentar estratégias de prevenção. Os resultados preliminares parecem
mostrar que cerca de ¼ dos acidentes se relacionam com a alimentação. A
abordagem interdisciplinar na UP leva a que a maioria dos casos seja resol -
vida em contexto de urgência.
Palavras-chave: Urgência pediátrica, corpos estranhos.
PD63 - Claudicação na criança: um desafio diagnóstico
Helena M Silva 1 ; Ana Ramos 1 ; Virgílio Senra 1
1- Centro Hospitalar do Porto – Hospital Maria Pia
Introdução: a claudicação na criança é um motivo frequente de recurso ao
ser viço de urgência. As causas são diversas e identificá-las torna-se um desa -
fio. Na idade pré-escolar os diagnósticos mais prováveis incluem: sinovite
transitória, artrite séptica, artrite reumatóide juvenil, e neoplasias. Caso Clí -
nico: criança com 2 anos de idade, sexo masculino, saudável, iniciou claudicação
na marcha a 07.03.10. Sem traumatismo associado, sem febre ou atin -
gimento do estado geral. Observado por Ortopedia Pediátrica, realizou radio -
grafia da anca que não tinha alterações, tendo tido alta medicado com antiinfla
matórios por provável sinovite transitória da anca. Após 8 dias houve
persistência do quadro, tendo sido novamente avaliado, e realizou exames
auxiliares de diagnóstico, dos quais se salienta o hemograma com leucócitos
de 11 970/ul (51,3%neutrófilos), plaquetas de 397 000/ul, PCR 1,01mg/L, VS
25mm; ácido úrico e DHL normais; repetiu a radiografia de anca e dos pés
que foram normais. A 24.03.10, houve agravamento da claudicação com
recusa no apoio plantar do pé direito, e queixas álgicas de predomínio nocturno.
Realizou estudo imunológico com factor reumatóide, anti-dsDNA, e
anti-SM que foram negativos. Foi colocada a hipótese de osteoma osteóide,
tendo sido medicado com aspirina, com melhoria clínica parcial. Cerca de
uma semana depois houve persistência da claudicação, com dor à palpação do
calcâneo, ligeiro edema e rubor local, pelo que foi internado. Repetiu estudo
analítico, e a Ressonância Magnética revelou um processo osteomielítico da
metade posterior do calcâneo, associado a patologia inflamatória/infecciosa
dos planos tecidulares. Conclusões: Este caso clínico pretende realçar que a
osteomielite, nomeadamente a subaguda, deverá ser um diagnóstico diferencial
a considerar numa criança com claudicação. A idade precoce de manifestação,
a localização pouco típica, associada à ausência de porta de entrada
local ou hematogénea conhecida, contribui para a dificuldade diagnóstica.
Salienta-se ainda a semelhança com outros quadros clínicos, nomeadamente
tumorais. A RM assume-se como um exame fundamental no diagnóstico e
diferenciação com patologia tumoral.
Palavras-chave: Calcâneo, claudicação, osteomielite subaguda.
PD64 - Urgência Pediátrica do Hospital de Dona Estefânia, Doenças do
Sistema Respiratório e ORL - Resultados preliminares: 2000/02/04/06/08
Telma Francisco 1 ; Casimiro A 2 ; Simão I 2 ; Brissos J 2 ; Cordovil C 3 ; Costa M 4 ;
Crujo M 3 ; Fitas A 2 ; Gouveia S 4 ; Lopes P 2 ; Marques F 2 ; Marques M 2 ; Nóbrega
S 2 ; Queiroz G 2 ; Salvador M 2 ; Santos S 2 ; Neves C 5 ; Coelho M 6
1- Hospital Dona Estefânia; 2- Interno de Pediatria; 3- Interno de Pedopsi -
quiatria; 4- Interno de Cardiologia Pediátrica; 5- Assistente Hospitalar de
Pediatria Médica; 6- Assistente Hospitalar Graduado de Pediatria Médica
Introdução: A urgência pediátrica (UP) do Hospital Dona Estefânia (HDE)
apresenta o maior movimento do País. Sendo a patologia respiratória e
otorri nolaringológica (ORL) a causa mais frequente de procura da UP, é
muito importante o conhecimento da evolução epidemiológica destas
doenças, podendo a UP do HDE proporcionar um observatório epidemio -
lógico para essa análise. Objectivo: Caracterizar os casos de “Doenças do
Sistema Res pi ratório e ORL” e a evolução das entidades mais frequentes
nesse grupo nosológico que acorreram à UP nos anos 2000/02/04/06/08.
Material e Mé to dos: Estudo retrospectivo dos dados retirados aleatoriamente
das 392.768 fichas de atendimento na UP no período em referência –
amostragem de 46.812 fichas. Foram seleccionando os casos cujo diagnós -
tico principal estava incluído no grupo “Doenças do Sistema Respiratório e
ORL” (CID-9ª-MC. Mod). Resultados: Identificaram-se 15.718 casos
(36,6%): otite média aguda(28,6%), rinite/rinofaringite (18,4%), infecção
respiratória baixa/pneumonia(11,9%), bronquiolite(10,5%), faringoamig -
dalite não-estreptocócica(8,8%), laringite/traqueíte(4,5%), dificuldade respiratória
obstrutiva baixa (excluindo asma) (5,6%), asma(5,5%), obstrução
nasal(2,8%) e outras(3,4%). A maioria dos casos ocorreu em crianças abaixo
dos 2 anos(47,7%), seguindo-se a faixa etária dos 2 aos 5 anos(28,6%). Veri -
ficou-se uma diminuição gra dual da proporção destas patologias na UP ao
longo dos anos: em 2000-36,2%; 2002-35,5%; 2004-32,8%; 2006-32,2%;
2008-32,1%. A maioria dos casos registou-se nos meses de Inverno(De zem -
bro 13,4%;Janeiro 14,4%;Fe vereiro 11,5%), sendo também estes os meses
em que a este grupo de patologia corresponde a maior percentagem de
atendimentos em relação ao movimento global (Dezembro 43,6%;Janeiro
39,0%;Fevereiro 41,5%). A maio ria(52,5%) dos doentes chegou à UP entre
as 8-18 h, 32,0% entre 18-8 h, e 15,5% entre 00-8 h, não vinha referenciada
(88,6%), foi classificada como não-urgente (59,7% - Nível 3 em escala de 0-
S78