acta pediátrica portuguesa - Sociedade Portuguesa de Pediatria

Acta Pediatr Port 2010:41(5):S90
gestacional. Sem dismorfias aparentes. Assintomático até aos 5 meses de
idade, altura em que se verificou desaceleração da evolução ponderal, apesar
de aporte nutricional adequado. Na investigação etiológica foi diagnosticada
ITU por Klebsiella oxytoca, tendo sido instituída antibioterapia e iniciado
profilaxia com trimetoprim. Realizou estudo imagiológico do tracto
urinário, tendo a ecografia renopélvica e a cintigrafia renal com 99m Tc -
áci do dimercaptosuccínico (DMSA) sido normais. A cistouretrografia miccional
seriada (CUMS) revelou uma imagem vesical com múltiplos
divertículos bilaterais, sem evidência de RVU, patologia obstrutiva ou ou -
tras alterações. Realizou ressonância magnética medular, que foi normal.
Dada a idade, não efectuou estudo urodinâmico. Actualmente, com 24
meses de idade, encontra-se assin to mático, sem registo de novas ITUs e
com adequado crescimento estaturo-pon deral e desenvolvimento psicomotor.
Discussão: Os divertículos vesicais na idade pediátrica são mais frequentes
no sexo masculino e podem ser congénitos ou adquiridos. Quando
múltiplos é importante a exclusão de patologias associadas, tais como
obstrução vesical e disfunção vesical neurogénica, que não foram encontradas
neste caso. Os divertículos congénitos são raros (principalmente se
múltiplos) e geralmente assintomáticos, sendo diagnosticados acidentalmente
ou no decurso do estudo de uma ITU ou de hematúria. Mais raramente,
podem fazer parte do espectro de vários síndromes, tais como
doenças do tecido conjuntivo, o que também não se verificou. A atitude terapêutica
depende da apresentação e dos sintomas. Pretende-se alertar para
esta anomalia, sendo importante o diagnóstico precoce para instituição de
vigilância e eventual atempada decisão terapêutica, de modo a prevenir
complicações tais como ITUs recorrentes.
Palavras-chave: Infecção urinária; cistouretrografia miccional seriada;
diver tículos vesicais múltiplos.
PD105 - A utilidade da DMSA e da ecografia renal na identificação de
crianças com idade inferior a 36 meses com primeiro episódio de ITU
febril que beneficiam da realização de CUMS
Joana Rebelo 1 ; Cristina Miguel 1 ; Paulo Teixeira 1
1- CHMA - Unidade de Famalicão
Introdução: A ecografia renal (Eco), a cintigrafia com 99mTc-ácido dimercaptosuccínico
(DMSA) e a cistouretrografia miccional seriada (CUMS)
são os exames geralmente realizados no primeiro episódio de ITU febril em
crian ças pequenas para identificar alterações que condicionam risco aumentado
de ITU recorrente (tais como refluxo vesicoureteral, RVU) e de consequentes
cicatrizes renais. A CUMS permite o diagnóstico definitivo de
RVU; é contudo um exame invasivo que envolve radiação. Estudos demons -
traram que a DMSA ou a abordagem combinada com Eco e DMSA, na fase
aguda, podem ser utilizadas para determinar quais crianças beneficiam da
realização de CUMS para o diagnóstico definitivo de RVU (principalmente
RVU de alto grau). Objectivos: Determinar se uma DMSA normal ou uma
abordagem combinada com Eco e DMSA normais, realizadas na fase aguda
do primeiro episódio de ITU febril em crianças com idade <= 36 meses,
podem ser utilizadas para identificar crianças que não beneficiam da reali -
zação de CUMS. Material e Métodos: Estudo prospectivo das crianças
internadas ou seguidas em ambulatório na fase aguda de primeira ITU febril
entre Janeiro 2008 e Maio 2010. Realizaram-se Eco e DMSA na fase aguda
e CUMS posteriormente. Calcularam-se para ambas as abordagens (DMSA
vs Eco e DMSA) a sensibilidade, especificidade, valor preditivo positivo
(VPP) e valor preditivo negativo (VPN) para RVU e RVU alto grau
(>=III). Considerou-se alte rada a abordagem combinada (Eco e DMSA)
se alteração de qualquer um dos exames. Resultados: Incluíram-se 68 crian -
ças (77% sexo feminino; mediana de idades 7,5 meses). A DMSA estava
alterada em 40 (59%) e a Eco em 13 (19%). Quinze (22%) apresentaram
RVU (12 com RVU>=III). Quanto à DMSA, a sensibilidade, especificidade,
VPP e VPN foi de 40%, 36%, 15% e 68% para RVU e 50%, 39%, 15%
e 79% para RVU>=III. Na abordagem combinada os valores obtidos
foram 60%, 33%, 21% e 74% para RVU e 67%, 35%, 19% e 83% para
RVU>=III. Discussão: Os resultados indicam que a abordagem combinada
com Eco e DMSA tem maior sensibilidade, VPP e VPN para o diagnóstico
de RVU (principalmente RVU>=III), do que a DMSA isolada, o
que está de acordo com estudos prévios. No entanto os valo res encontrados
são, na maioria, inferiores aos publicados e não permi tem afirmar que qualquer
uma destas abordagens pode, isoladamente, ser utili zada na fase aguda
para seleccionar crianças com primeira ITU febril que não beneficiam da
realização de CUMS.
Palavras-chave: Infecção urinária febril; DMSA; ecografia renal; CUMS.
PD106 - Factores preditivos de cicatrização renal e de infecção urinária
recorrente em crianças com idade inferior a dois anos
Susana Corujeira 1 ; Liane Costa 1 ; Ana Maia 1 ; João Luís Barreira 1 ; Helena
Jardim 1
1- Serviço de Pediatria, Hospital de São João, E.P.E., Porto
Introdução: A infecção do trato urinário (ITU) é um problema comum em
Pediatria e a sua orientação clínica continua a ser controversa, sobretudo nas
crianças mais jovens pelo que a investigação de marcadores susceptíveis de
identificar os casos com maior risco de sequelas se reveste da maior importância.
Objectivo: Identificar factores preditivos de ocorrência de cicatriz renal e
de recorrência de infecção, após o 1º episódio diagnosticado de ITU, em crian -
ças menores de 2 anos. Métodos: Estudo retrospectivo em crian ças com um 1º
episódio de ITU febril admitidas na consulta de Pediatria Geral entre Janei -
ro/2005 e Dezembro/2009, seguidas sob profilaxia antibió tica durante um
mínimo de 2 anos. Foram avaliadas: idade no diagnóstico, sexo, forma de
apre sentação clínica, valor da proteína C-reactiva, tempo até início terapêu -
tico, estudo imagiológico (ecografia, cistografia e cintigrafia renal) e recorrência
de ITU. Resultados: Nas 89 crianças avaliadas, a ITU foi mais frequente
no sexo feminino em todos os grupos etários excepto nos pri meiros 6 meses.
Isolada Escherichia coli em 91% casos. Os agentes não-E.coli foram mais frequentes
em rapazes (18%, p<0,05). Todas realizaram ecografia reno-vesical
(53% com ectasia piélica) e cintigrafia renal diferida com 99mTc-DMSA que
mostrou defeitos de captação cortical em 67%. Estes foram mais frequentes
nos casos com ITU inicial após os 6 meses de idade (77%, p<0,05). Foi
encontrado RVU em 25/67 (37%) sendo de grau I-II em 68%. O RVU foi mais
comum nas meninas (40%) e quando a 1ª ITU foi diagnosticada após os 12
meses (61%, p<0,05). Houve recorrência de ITU em 14 (16%) crianças das
quais 79% estavam sob profilaxia. As recorrências foram mais frequentes no
sexo feminino (18%), nos casos de primeira ITU ≤6 meses (21%), na presença
de RVU (28%), mas mais precoces no sexo masculino (4,25 vs 14,3 meses;
p<0,05). Os doentes com RVU≥grau III apresentaram não só maior frequência
de ITU (62%) como também mais recorrências quando comparados com
os de RVU grau I-II (1,13 vs 0,24;p <0,05). Conclusão: O presente estudo
permitiu concluir que, globalmente, a frequência de cicatriz renal após a 1ª
ITU foi superior ao esperado, sobretudo nos casos de infecção inicial depois
dos 6 meses. Não foi observada associação significativa entre cicatriz renal,
presença e grau de RVU. A recorrência de ITU foi significativamente maior
nos doentes com RVU de alto grau.
Palavras-chave: Infecção urinária recorrente, cicatriz renal
PD107 - Síndrome Nefrótico em idade pediátrica - Revisão de 10 anos
Sandra Mota Pereira 1 ; Sara Domingues 1 ; Cláudia Almeida 1 ; Sónia Lira 1 ; Edite
Tomás 1
1- Centro Hospitalar do Tâmega e Sousa
Introdução-O Síndrome nefrótico (SN) é uma entidade clínica caracterizada
por proteinúria nefrótica, hipoalbuminemia, hiperlipidemia e edema. É cerca
de 15 vezes mais frequente em crianças e apresenta-se como SN idiopático
(SNI) em 90% dos casos. 80 a 90% das crianças apresentam resposta favorá -
vel após 2 semanas de corticoterapia, mas a maioria apresentará pelo menos
uma recidiva, obrigando a ciclos repetidos de tratamento. Objectivo-Caracte -
rizar os SN no Centro Hospitalar do Tâmega e Sousa, em articulação com o
serviço de Nefrologia do Hospital Maria Pia. Material e métodos-Estudo
descritivo retrospectivo, com revisão dos processos clínicos dos doentes
internados no serviço de Pediatria com o diagnóstico de SN inaugural, entre
Janeiro de 2000 e Dezembro de 2009. Resultados-Durante este período
foram admitidas 26 crianças com SN inaugural, 23 (88,4%) com SNI e 3
(11,5%) com SN secundário (SNS). Relativamente às crianças com SNI,
69,6% eram do sexo masculino, com mediana de idades de 3 anos (18 meses
a 9 anos). O episódio inaugural ocorreu nos meses de Outono e Inverno em
56,5% dos casos. Foi identificado um factor precipitante em 56,5% dos casos
(infecções respiratórias altas em 67%). Em 11 casos (47,8%) detectou-se
algum factor de mau prognóstico na apresentação inicial (hematúria, hiper -
tensão arterial (HTA) e insuficiência renal aguda) e 7 (30,4%) apresentaram
algum tipo de complicação (HTA e infecção). 22 (95,6%) responderam à cor -
ti coterapia (CS) e apenas um foi corticorresistente (CR) (glomeruloesclerose
segmentar e focal; remissão após um ciclo de ciclofosfamida). Dos SN CS, 6
(26%) comportaram-se como corticodependentes, dos quais 5 necessitaram
de terapêutica imunossupressora. 18 casos (78,2%) apresentaram pelo menos
uma recidiva; 4 (17,4%) foram recidivantes múltiplos. Os SNS tiveram
idades de apresentação entre os 7 e 8 anos, sendo 2 secundários a Púrpura de
Henoch- Schonlein (PHS) e um a hipoplasia renal congénita bilateral. Um
S90