acta pediátrica portuguesa - Sociedade Portuguesa de Pediatria

Acta Pediatr Port 2010:41(5):S111
mento de curta duração (UICD) do nosso hospital, no período que antecedeu
a actuali zação do protocolo de actuação. Material e métodos: Estudo retros -
pectivo de todas as crianças internadas por CAD na UICD entre 2005 e
2009, anali sando-se os parâmetros: idade, causa, gravidade, actuação clínica
e complicações. Resul tados: De 2005 a 2009 registaram-se 62 internamentos
por CAD na UICD (38,8% do total de internamentos por DM1), correspondentes
a 25 crianças. Em 30,6% dos casos tratou-se da manifestação
inaugural da doença e em 69,4% de descompensação. Nos episódios inau -
gurais as idades variaram entre 2-13 anos (mediana de 7 anos) e nas descompensações
entre 8-15 anos (me diana 13 anos). A causa mais frequente de
descompensação foi o incumprimento terapêutico, verificado em 20 casos.
Em 11 casos detectou-se uma intercorrência infecciosa aguda. Entre estes
grupos não se verificou uma diferença significativa na distribuição etária. A
gravidade da CAD reve lou-se ligeira em 42% dos doentes, moderada em
22,5% e grave em 35,5%. Todas as crianças foram admitidas na UICD, ocorrendo
apenas duas transfe rências para a Unidade de Cuidados Intensivos
Pediátricos. A reposição de fluidos foi ini ciada com soro fisiológico em 84%
das crianças. Das restantes que iniciaram soro dextrosado ou hidratação oral,
a maioria apresentava uma glicémia inicial inferior a 300mg/dL. Foi adicionado
potássio suplementar em todos os doentes com hidratação ev.
Utilizou-se insulina regular em perfusão em 54 crianças (87%), das quais 32
iniciaram a perfusão em simultâneo com a hidratação ev e as restantes em
média 1 hora depois. O tempo médio de duração da perfusão foi de 15 horas.
Registaram-se como complicações três hipoglicémias e duas hipocaliémias.
Ocorreu uma descida da glicémia> 100mg/dL/hora em 52% dos casos.
Não se registaram casos de edema cerebral. Conclusão: O tratamento da
CAD tem como objectivo corrigir os desequilíbrios existentes e evitar complicações
potencialmente graves. Na nossa casuística registou-se uma baixa
incidência de complicações relacionadas com a terapêutica. A UICD, com
profissionais treinados e familiarizados com esta patologia, é na nossa
experiência um local adequado para o tratamento da CAD.
Palavras-chave: Cetoacidose diabética, idade pediátrica.
PD182 - Diabetes Mellitus: Características do episódio inaugural
Vanessa Portugal 1 ; Filipa Vasconcelos Espada 1 ; Marcelo Fonseca 1
1- Hospital Pedro Hispano
Introdução: A Diabetes Mellitus (DM) é uma doença metabólica crónica, de
etiologia múltipla, caracterizada por uma hiperglicemia crónica com distúrbios
no metabolismo dos hidratos de carbono, lipídeos e proteínas, resultantes
de deficiências na secreção ou acção da insulina, ou ambas. Apresenta-se,
habitualmente, com sintomas característicos como a polidípsia, poliúria,
visão turva e perda de peso. Em casos mais graves pode desenvolver-se
cetoacidose (CAD) ou estado hiperosmolar não cetónico que pode conduzir a
letargia, coma e na ausência de tratamento adequado, mesmo a morte.
Objectivo: Caracterizar o episódio inaugural de DM das crianças internadas
no Serviço de Pediatria com este diagnóstico de Janeiro de 1997 a Dezembro
de 2009. Material e Métodos: Estudo retrospectivo dos processos clínicos
das crianças internadas por DM inaugural nos últimos 12 anos. Foram anali -
sadas as seguintes variáveis: idade, sexo, antecedentes pessoais e familiares,
sintomas de apresentação, data de inicio dos sintomas e perfil analítico.
Resultados: Foram internadas 59 crianças, 54% das quais do sexo feminino.
A idade média foi 8,5 anos. (idade mínima de 2 anos e máxima de 17). A
maioria dos casos (53%) tinha entre 8 e 13 anos. 42% destas crianças foram
referenciadas pelos médicos assistentes. Em 11 crianças (18%) existia histó -
ria de DM tipo I em familiares de primeiro grau. Os sintomas de apresentação
mais frequentes foram a polidípsia (76%), poliúria (66%) e perda ponderal
(66%). A polifagia foi referida em 25% dos casos, a enurese nocturna em 19%
e a dor abdominal, as náuseas e os vómitos em 17%. O tempo de evolução
médio dos sintomas foi de 27 dias. A CAD foi a forma de apresentação em
30% dos casos. Em cerca de 20% das crianças verificou-se a ausência de
cetoacidose e cetonúria. A hemoglobina glicosilada média foi de 9,59. Conclusão:
A maioria das crianças apresentavam sintomas característicos e com
um período de evolução médio de 27 dias (mínimo 7 e máximo 120 dias). A
CAD foi a forma de apresentação em 30% dos casos, o que está de acordo
com a literatura, que refere valores de 15 a 70% para a Europa. A cetoacidose
é mais frequente, como forma de apresentação, nas crianças mais novas (<
5 anos) e nos meios socioeconómicos mais desfavorecidos e com maior dificuldade
em aceder aos cuidados de saúde. É necessário pesquisar e valorizar
os sintomas característicos, isolados ou associados, que na maioria das vezes
indiciam o diagnóstico.
Palavras-chave: Diabetes Mellitus Inaugural
Área Científica - Gastroenterologia e Nutrição
PD183 - Um Caso Clínico de Esplenomegália Numa Criança Proveniente
de Cabo Verde
Duarte Malveiro 1 ; Sara Pimentel Marcos 1 ; Maria Alexandra Costa 1 ; Fernando
Durães 1
1- Hospital de São Francisco Xavier - CHLO
Introdução: A trombose da veia porta (TVP) é uma causa importante de
hipertensão portal na idade pediátrica, podendo causar morbilidade e mor ta li -
dade significativas, principalmente devido a hemorragia digestiva alta (HDA).
Os autores apresentam este caso pelas implicações que esta entidade clínica
tem na qualidade de vida e pela necessidade de equacionar outros diagnósticos
dado o contexto epidemiológico. Caso Clínico: Criança do sexo masculino,
natural de Cabo Verde, sem antecedentes familiares relevantes. Tem
antecedentes pessoais de HDA por varizes gastro-esofágicas aos 4 anos. Aos 5
anos de idade, a residir em Portugal há 2 meses, recorreu ao hospital por massa
abdominal esquerda e episódios esporádicos de icterícia das escleróticas com
1 ano de evolução. Negava febre. Apresentava mucosas descoradas e sopro
cardíaco funcional. Não tinha vascularização superficial visí vel no abdómen,
o fígado não era palpável e tinha esplenomegália de consistência duro-elás tica
e indolor no hipocôndrio e flanco esquerdos. Analiticamente apresentava
pancitopénia, sem parâmetros de infecção ou alterações da função hepática.
Excluíram-se outras causas de esplenomegália. A ECO ABD mostrou marcada
esplenomegália, homogénea, com shunts porto-sistémicos nas veias esplé -
nica e renal. O estudo doppler revelou fluxo hepatopetal na veia porta mas
esboçando traçado “vai-vem”. A TC ABD com contraste confirmou a transformação
cavernomatosa da veia porta. A endoscopia digestiva alta (EDA) mos -
trou varizes esofágicas de pequeno calibre e gastropatia hipertensiva ligeira.
Foi medicado com esomeprazol. Planeia-se estudo de trombofilía e eventual
bypass mesenterico-portal (Shunt de Rex). Conclusão: Na idade pediátrica a
TVP deve ser equacionada sempre que exista HDA, esplenomegália e ausência
de estigmas de doença hepática crónica. A ECO ABD com estudo doppler
permitiu identificar a transformação caverno matosa da porta e a TC ABD com
contraste fazer uma melhor caracterização vascular. A EDA é fundamental
para aferir o risco de hemorragia digestiva alta. O tratamento desta patologia,
neste caso com IBP e Bypass mesentérico-portal (Shunt de REX), é importante
por permitir uma melhoria da qualidade de vida (98%), aumentar a
sobrevivência (96%) e diminuir as complicações (2%). Neste caso clínico,
pela proveniência de Cabo Verde e desconhecimento de intercorrências nos
primeiros anos de vida, houve necessidade de excluir outros diagnósticos,
assim como planear investigação etiológica da TVP.
Palavras-chave: Esplenomegália, Trombose, Veia Porta
PD184 - Colecistite acalculosa aguda por Salmonella enteritidis numa
criança com infecção pelo vírus H1N1v
Joana Regala 1 ; Catarina Gouveia 1 ; Maria João Brito 1
1- Hospital Dona Estefânia
Introdução: A colecistite aguda acalculosa é uma entidade pouco frequente
na idade pediátrica, sendo uma complicação rara de enterocolite por Salmo -
nella não tifóide. A co-infecção com o vírus influenza A (H1N1)v não foi
previamente descrita. Caso Clínico: Rapaz de 10 anos, previamente saudá -
vel, com síndrome gripal caracterizado por febre (39,7ºC), cefaléias, mialgias
e dor abdominal. A reacção em cadeia da polimerase foi positiva para
vírus influenza A, subtipo H1N1v foi positiva, não tendo sido prescrito
oseltamivir. Ao 5º dia de doença, por persistência dos sintomas e aparecimento
de vómitos e diarreia profusa recorreu à urgência. Na admissão apresentava
ar tó xico, sinais de desidratação grave, insuficiência pré-renal aguda
e oligúria. A história pregressa revelava ingestão de ovos. Analiticamente
tinha leucócitos 9400/mm3 com neutrofilia (84,8%), proteína C-reativa
32,14mg/dL e hipo ca liémia. Foi medicado com analgésicos, antipiréticos e
soro de rehidratação endovenoso. As coproculturas foram positivas para
Salmonella enteritidis. No 9º dia de doença houve agravamento da dor
abdominal nos quadrantes superiores associando-se sinal Murphy positivo.
A ecografia abdominal re velou vesícula biliar distendida, com paredes
mode radamente espessadas e adenopatia em relação com o infundibulo da
vesícula biliar. Iniciou cefota xima, gentamicina e metronidazol. Os vómitos
e a dor abdominal ainda persistiram durante 5 dias, melhorando depois progressivamente
com alta após 10 dias. Discussão: A etiologia da colecistite
acalculosa foi provavelmente multifactorial para a qual contribuiu a febre, a
desidratação, os analgésicos, o jejum prolongado e a infecção pela Sal -
S111