acta pediátrica portuguesa - Sociedade Portuguesa de Pediatria

Acta Pediatr Port 2010:41(5):S62
(586UI/L),com pesquisa por PCR de secreções nasofaríngeas e urina nega -
tiva, indicando infecção antiga e não contagiosa. Actualmente o doente
encontra-se estável, sob programa de reabilitação, a aguardar cirurgia cardíaca
para correcção total. Conclusão: Os autores reportam o presente caso
clínico salientando a importância de manter um elevado nível de suspeição
para diagnosticar patologias que se encontram erradicadas nos países desenvolvidos.
A rubéola congénita continua a ser diagnosticada em países onde a
imunização não se encontra implementada, como Cabo Verde.
Palavras-chave: Rubéola congénita, cardiopatia, canal arterial.
PD5 - Agenésia isolada de um ramo da artéria pulmonar
Sofia Gouveia 1 ; Glória Costa 1 ; Filipa Paramés 1 ; Isabel Freitas 1 ; Mónica
Rebelo 1 ; José Diogo Martins 1 ; Conceição Trigo 1 ; Fátima F. Pinto 1
1- Serviço de Cardiologia Pediátrica do Hospital de Santa Marta, CHLC -
E.P.E.
Introdução: A ausência congénita de um dos ramos da artéria pulmonar é
uma situação rara. A agenésia do ramo direito da artéria pulmonar é mais frequente,
quando malformação isolada. Na presença de outras malformações
cardíacas, a ausência do ramo esquerdo parece ser mais comum. A apresentação
clínica é inespecífica e muito abrangente, variando desde o paciente
assintomático até à ocorrência de hemorragia pulmonar massiva ou hipertensão
pulmonar. O diagnóstico pode ser sugerido na radiografia do tórax, contudo,
a confirmação requer a tomografia computorizada e/ou ressonância
magnética. Objectivos: Revisão dos casos de agenésia isolada de um dos
ramos da artéria pulmonar diagnosticados num Serviço de Cardiologia
Pediátrica nos últimos 5 anos. Métodos: Revisão retrospectiva do processo
clínico dos doentes aos quais foi diagnosticada agenésia de um dos ramos da
artéria pulmonar, entre Janeiro de 2005 e Junho de 2010. Resultados: Nos
últimos 5 anos, foram diagnosticados 3 casos de agenésia isolada de um dos
ramos da artéria pulmonar, todos em doentes do sexo masculino. Num dos
casos o diagnóstico foi efectuado no período pré-natal, outro doente foi diagnosticado
aos 5 dias de vida e o terceiro aos 28 meses. Em dois casos o ramo
da artéria pulmonar afectado foi o esquerdo. Destes, um doente apresentava
concomitantemente uma comunicação interauricular e estenose do ramo
lobar superior direito da artéria pulmonar. Nenhum doente necessitou de
qualquer intervenção terapêutica e todos se mantêm assintomáticos até à data.
Conclusão: A agenésia isolada de um dos ramos da artéria pulmonar é um
diagnóstico raro, que pode passar despercebido durante a idade pediátrica
caso o doente seja assintomático e nunca submetido a exames radiológicos.
Na nossa experiência, o diagnóstico pode ser efectuado por ecografia pré-na -
tal ou por suspeita de assimetria pulmonar na radiografia de tórax, mas requer
confirmação por outros métodos de imagem. Nesta série todos os doentes se
mantém assintomáticos, sem necessidade de terapêutica. Sugerimos que se
deve manter seguimento periódico em ambulatório, de modo a antecipar e
prevenir o desenvolvimento de complicações, como a hipertensão pulmonar.
Palavras-chave: Agenésia artéria pulmonar.
PD6 - Urgência Pediátrica do Hospital de Dona Estefânia: Dor torácica
– Resultados Preliminares: 2000/02/04/06/08
Costa, M 1 ; Gouveia S 2 ; Lopes P 3 ; Inês S 3 ; Marques F 3 ; Queiroz G 3 ; Nóbrega
S 3 ; Santos S 3 ; Marques M 3 ; Salvador M 3 ; Brissos J 3 ; Casimiro A 3 ; Cordovil C 4 ;
Crujo M 4 ; Fitas A 3 ; Francisco T 3 ; Neves C 5 ; Coelho M 6
1- Interno de Cardiologia Pediátrica, Hospital de Santa Marta - CHLC; 2-
Interno de Cardiologia Pediátrica; 3- Interno de Pediatria; 4- Interno de Pedo -
psi quiatria; 5- Assistente Hospitalar de Pediatria; 6- Assistente Hospitalar
Graduado de Pediatria Médica
Introdução: A urgência pediátrica (UP) do Hospital de Dona Estefânia
(HDE) tem o maior movimento do País, sendo um observatório epidemio -
lógico de patologia e sua evolução na comunidade. A Dor torácica (DT) não
é causa comum de recurso à UP, mas causa grande preocupação e angustia
nos pais e criança. Impõe uma observação atenta e laboriosa na UP, e por
vezes pedido de observação imediata ou referenciação à consulta de
Cardiologia Pediátrica (CP). Objectivo: Caracterizar os episódios de vinda à
UP do HDE por DT nos anos de 2000/02/04/06/08 e sua orientação durante
o episódio de urgência. Material e Métodos: Estudo retrospectivo dos dados
retirados de todas as 392.768 fichas de atendimento na UP em que DT foi o
motivo da vinda. Tratados informaticamente dados demográficos, nosoló -
gicos, meios complementares, terapêuticas e resultados. Resultados: Regis -
taram-se 298 casos de DT (2000: 32; 2002: 31; 2004: 26; 2006: 94; 2008:
112) correspondentes a 0,08% do movimento global. Residiam em Lisboa
60%, a maioria dos casos não foram referenciados (84%), 49% recorreu à UP
entre as 8 e as 18 h, sendo 42% classificados na triagem como urgentes (Nível
2 de 0-3). O tempo médio entre a chegada e a observação médica foi de 86
minutos (± 48), tempo médio total de permanência na UP foi de 145 minutos
(± 106). Predominou o sexo feminino (57%) e grupo etário dos 11-15 anos
(48%). Em 88% não haviam antecedentes patológicos conhecidos, sendo em
41% o primeiro episódio de DT. As características mais frequentes foram:
localização retroesternal (36%), tipo pleurítico (15%), ausência de relação
com esforço (39%) e duração> 30min (26%). A auscultação cardíaca era
normal em 89%. Realizaram radiografia torácica 63% (6% anormais), electrocardiograma
26% (6% anormais). Necessitaram de terapêutica na UP cerca
de 15%. A maioria teve alta sem referenciação (31%) ou orientada para o
médico assistente (31%), 4% foram transferidos para o serviço de CP e 3%
internados num serviço de Pediatria. Comentários: Este estudo, o de maior
dimensão realizado entre nós e dos maiores a nível internacional, confirmou
que a DT não foi motivo frequente de recurso à UP do HDE no decénio em
análise. Fundamentalmente benigna, afectou adolescentes do sexo feminino
sem antecedentes conhecidos. A semiologia era variada e grande maioria dos
doentes tinha exames imagiológicos ou ECG normais, não necessitou de
intervenção terapêutica na UP e após alta não foi referenciado para qualquer
consulta de especialidade.
Palavras-chave: Urgência Pediátrica, Dor torácica.
PD7 - Dor torácica em idade pediátrica. Defeito ou feitio?
Ana Zagalo 1 ; Tânia Russo 1 ; Filipa Paramés 2 ; Isabel Freitas 2 ; Mónica Rebelo 2 ;
José Diogo Martins 2 ; Conceição Trigo 2 ; Fátima F. Pinto 2
1- Hospital de Santo André, Leiria; 2- Hospital de Santa Marta, Lisboa
Introdução:A dor torácica é motivo frequente de referenciação à consulta de
Cardiologia Pediátrica (CP), embora seja raro que a doença cardíaca assim se
manifeste. Objectivo:Caracterizar a população de crianças enviadas à con -
sulta CP por dor torácica e identificar factores preditivos ou de exclusão de
doença cardiovascular. Material e Métodos:Estudo retrospectivo dos processos
clínicos das crianças referenciadas à consulta CP por dor torácica num
período de 3 anos (2007-09). Resultados:No período de estudo foram reali -
zadas 141 consultas, 61% do sexo masculino. A distribuição etária mostrou
4% com idade inferior a 5 anos, 31% entre 5 e 10 anos, 45% entre 10 e 15
anos e 20% idade superior a 15 anos. Os Cuidados Primários de Saúde refe -
renciaram 30% dos casos e as Urgências Hospitalares 70%. Embora a apresentação
clínica fosse heterogénea, verificou-se que 54% apresentava dor tipo
picada/pontada com duração inferior a 30 minutos e frequência esporádica.
Os factores agravantes mais frequentes foram o esforço(44%), os movimentos
respiratórios(30%) e a ansiedade(17%) e os factores de alívio mais referidos,
o repouso(46%) e a analgesia(29%). Os sintomas acompanhantes foram
palpitações(19%), cansaço(18%) e dispneia(9%). Auscultaram-se sopros
inocentes em 19%, hipertensão arterial em 6% e fenótipo sugestivo de Sín -
dro me de Marfan em 2%. A consulta incluiu a realização de electrocardio -
grama(ECG) e ecocardiograma a todas as crianças. Foi realizado holter em
42% e prova de esforço em 37%. Em 98% dos casos verificou-se ausência de
doença cardíaca e foi dada alta. Identificaram-se 3 casos de patologia car -
díaca (doença de Kawasaki, pericardite e taquicardia supraventricular). Todos
apresentavam alterações simultâneas da sintomatologia ou dos exames efectuados.
Nenhum doente apresentou sopro patológico, síncope com o esforço,
palidez ou hipersudorese. Conclusão:A dor torácica é um sintoma que raramente
é indicativo de doença cardíaca em idade pediátrica, sendo nestas circunstâncias
acompanhado de outros sintomas e sinais cardiovasculares. Na
amostra estudada não foi possível identificar factores preditivos de patologia
cardíaca. Na ausência de outros sinais ou sintomas de doença cardíaca ou de
alterações identificáveis no ECG, radiografia do tórax ou ecocardiograma, a
observação em ambulatório por pediatra ou médico de família permite tranquilizar
doentes e familiares, sendo a referenciação para consulta de especia -
li dade um acto médico com custos não negligenciáveis.
Palavras-chave: Dor Torácica, Doença Kawasaki, Pericardite, Taquicardia
Supraventricular.
PD8 - Rotura de aneurisma aórtico em criança com Síndrome de Marfan
Dora Fontes 1 ; Margarida Matos Silva 2 ; Ana Teixeira 2 ; José Matono 1 ; Rui
Anjos 2 ; Miguel Abecasis 2 ; Isabel Menezes 2
1- Hospital do Espírito Santo de Évora; 2- Hospital de Santa Cruz
Introdução: O Síndrome de Marfan é uma doença do tecido conjuntivo. O
diagnóstico é clínico, sendo as manifestações cardinais o atingimento do sis-
S62