acta pediátrica portuguesa - Sociedade Portuguesa de Pediatria

Acta Pediatr Port 2010:41(5):S89
dado, cuja cultura foi negativa. A broncofibroscopia mostrou árvore brônquica
direita com estenose do LM e dos basais por compressão extrínseca. A
cultura de expectoração foi positiva para pneumococo, assim como os anti -
génios capsulares urinários. Cumpriu 21 dias de meropenem e 14 dias de
teicoplanina, mantendo-se apirético e sem necessidades de O2 durante todo o
internamento.Documentada melhoria radiológica progressiva. Comentá -
rios:O relevo da apresentação deste caso clínico baseia-se na sua forma de
apresentação, hipóteses diagnósticas colocadas e evolução clínica. A grande
maioria dos achados inesperados durante a realização de ECD por outra razão
não tem significado clínico, contudo, noutras, é de importância vital.
Palavras-chave: Radiologia, Refluxo vesico-uretral, Hidropneumotorax.
PD101 - Tratamento conservador de abcesso pulmonar de grandes
dimensões
Mariana Rodrigues 1 ; Sandra Costa 1 ; Catarina Ferraz 1 ; Augusta Gonçalves 1 ;
Adriana Magalhães 1 ; Teresa Nunes 1 ; Inês Azevedo 2
1- Hospital de São João; 2- Hospital de São João; Faculdade de Medicina da
Universidade do Porto
Introdução: Os abcessos pulmonares em idade pediátrica são geralmente
tratados de forma conservadora. Contudo, quando de grandes dimensões,
podem requerer abordagem cirúrgica para a sua resolução. Descrição do
caso: Menina de 3 anos, previamente saudável, transferida do Hospital da
área de residência por abcesso pulmonar volumoso. Apresentava febre, tosse
e toracalgia com 12 dias de evolução. Medicada em D5 com amoxicilina p.o.
em alta dose, foi internada em D6 por pneumonia não complicada à direita
sob ampicilina e, posteriormente, ceftriaxone e.v., com agravamento clínico e
radiológico progressivos. Na admissão, apresentava mau estado geral, polipneia,
SatO2 93% e diminuição dos sons no hemitórax direito. Analiticamente,
tinha leucocitose (19000x10^9/L), neutrofilia e PCR 181 mg/dL. O estudo
imagiológico mostrou volumoso abcesso pulmonar à direita com 56x60mm,
com vários níveis hidroaéreos, sem derrame pleural. Foi adicionado tratamento
com clindamicina e flucloxacilina e.v., num total de 5 semanas. Apesar
da rápida melhoria clínica com apirexia sustentada após 60h, houve estagnação
radiológica pelo que em D8 de internamento foi realizada broncos -
copia com cinesioterapia concomitante, tendo sido drenados cerca de 60 mL
de líquido purulento. Posteriormente, sob cinesioterapia respiratória diária e
medidas de drenagem postural, ocorreu melhoria radiológica progressiva.
Não foram isolados agentes etiológicos. Teve alta após 4 semanas, com uma
radiografia torácica quase normal. Discussão: Quando não ocorre resposta
favorável com tratamento conservador, pode optar-se pela abordagem cirúrgica
com lobectomia ou pneumectomia, ou pela drenagem percutânea, que
comporta elevado risco de fístula broncopleural. Neste caso, a drenagem
endoscópica, apesar do risco teórico de aspiração, permitiu evitar as opções
mais agressivas.
Palavras-chave: Abcesso pulmonar, tratamento conservador, drenagem
endoscópica.
PD102 - Bronquiectasias não associadas a fibrose quística na consulta de
pneumologia de um hospital pediátrico terciário
Sofia A A Ferreira 1 ; Eugénia Almeida 1 ; Núria Madureira 1 ; Teresa Reis Silva 1 ;
Miguel Félix 1 ; Maria Helena Estevão 1
1- Hospital Pediátrico de Coimbra
Objectivo: Caracterizar os doentes com bronquiectasias seguidos na con -
sulta de Pneumologia do Hospital Pediátrico de Coimbra. Métodos: Estudo
retrospectivo transversal, por revisão dos processos clínicos de crianças com
diagnós tico clínico e radiológico de bronquiectasias não associadas a fibrose
quística, seguidas nos últimos 10 anos. Resultados: Identificadas 23 crianças,
74% do sexo feminino. A primeira consulta foi em média aos 5,6
anos, sendo os principais motivos: pneumonias recorrrentes (57%), tosse /
broncorreia cró nicas (26%), seguimento de pneumonia complicada (22%) e
bronquiectasias já identificadas em 30%. As bronquiectasias foram confirmadas
por TC torácica em todos os casos, em média aos 6 anos de idade. A
clínica predomi nante foi tosse crónica com broncorreia (91%), pneumonias
recorrentes (74%); dispneia expiratória /pieira (52%), má progressão ponderal
(13%) e pneumonia arrastada (9%). Na altura do diagnóstico havia
alterações da auscul tação pulmonar em 91% e em 13% hipocratismo digital.
Factores predis ponentes / associados: infecções broncopulmonares recorrentes
- 96%, bronquiolite obliterante (BO) - 39%, imunodeficiência - 17%
e malformação traqueobrônquica - 9%. As bronquiectasias eram focais em
61% e difusas em 39%. Os lobos inferiores foram a localização mais frequente
(70%). Iden ti ficaram-se bronquiectasias cilíndricas em 56%, quísticas
em 13% e mistas (incluindo varicosas) em 13%. Os gérmens mais frequentes
na expectoração foram Haemophilus influenzae (65%), Strep -
tococcus pneumoniae (30%), Moraxella catarrhalis (26%) e Pseudomonas
aeruginosa (13%). Foram instituídos cinesiterapia regular, reforço hídrico e
mucolíticos nas agudizações em todos os doentes. Antibioterapia profilática
foi usada em 17%. Houve melhoria sintomática evidente em mais de 90%
dos casos. A repetição da TC em 8 crianças (35%), em média 21 meses após
a primeira, mostrou melhoria dos aspectos radiológicos em 3, manutenção
em 3 e agravamento em 2 casos (BO). Conclusões: Tal como descrito habi -
tualmente, as principais associa ções foram as infecções broncopulmonares
recorrentes, doença pulmonar crónica (BO) e imunodeficiências primárias.
O Haemophilus influenzae foi o agente mais frequentemente responsável
pelas complicações infecciosas. A experiência nestes casos confirma que
uma adequada gestão de cuidados de modo continuado conduz a uma melho -
ria sintomática significativa e pode, nalguns casos, reverter parcialmente as
alterações radiológicas.
Palavras-chave: Bronquiectasias, tosse crónica, broncorreia, pneumonia
recorrente.
PD103 - Pneumonia aguda com pneumatocelos: acerca de 2 casos
Ana Relógio Fernandes 1 ; Raquel Marta 1 ; Olga Sedelnikova 1 ; António Amador 1
1- Centro Hospitalar Barreiro-Montijo, EPE, Hospital de Nossa Senhora do
Rosário
Introdução: Os pneumatocelos são estruturas quísticas de paredes finas,
preenchidas por líquido, que se formam no parênquima pulmonar, mais frequentemente
no contexto de uma pneumonia aguda. O agente mais frequentemente
associado nestes casos é o Staphylococcus aureus, embora também
possam estar implicados outros agentes. Os pneumatocelos tornam-se radio -
lo gicamente evidentes entre o 5º e o 7º dia de doença, sendo raramente
visíveis na radiografia de tórax inicial. A tomografia compturizada (TC) não
é geralmente necessária para fazer o diagnóstico, mas pode ser útil para fazer
o diagnóstico diferencial com abcesso pulmonar e para a guiar a aspiração por
agulha quando necessário. Casos clínicos: Os autores apresentam dois casos
de pneumonia aguda com pneumatocelos em crianças. O primeiro caso refe -
re-se a uma menina de 6 anos, com antecedentes pessoais de asma e radio -
grafias de tórax anteriores sem alterações, em quem o diagnóstico de pneumatocelos
foi um achado na radiografia de controlo feita no 5º dia de internamento
por pneumonia aguda, confirmado por TC torácica, a qual foi também
repetida durante o seguimento. O segundo caso trata de uma menina de
11 anos internada por pneumonia aguda com uma evolução lenta, apesar de
terapêutica adequada. O diagnóstico foi feito em radiografia de tórax reali -
zada no sétimo dia de internamento para pesquisar eventuais complicações da
pneumonia; o seguimento pós-alta também foi feito com radiografia. Não foi
possível isolar o agente etiológico em qualquer dos casos; em ambos verificou-se
resolução clínica e radiológica completa. Conclusão: Embora a TC
torácica consiga definir um padrão de anomalias mais específico que a radiografia
convencional em crianças com pneumatocelos, é também fonte de
altas doses de radiação ionizante. Assim, sempre que o diagnóstico de pneumatocelos
é feito por radiografia de tórax, e na ausência de outras complicações,
a TC torácica deve ser evitada.
Palavras-chave: Pneumatocelos, pneumonia, radiografia, TC.
Área Científica - Nefrologia
PD104 - Divertículos vesicais múltiplos: um achado pouco comum num
lactente com ITU
Joana Rebelo 1 ; Sónia Carvalho 1 ; Armando Reis 2 ; Paulo Teixeira 1
1- CHMA - Unidade de Famalicão; 2- Centro Hospitalar do Porto, Unidade
Maria Pia
Introdução: A infecção do tracto urinário (ITU) constitui uma das infecções
bacterianas graves mais frequentes no primeiro ano de vida, implicando a
realização de estudo imagiológico do sistema urinário, com o objectivo de
identificar alterações anatómicas ou funcionais que condicionem um risco
aumentado de ITUs recorrentes e consequente lesão renal definitiva. A alte -
ração mais frequentemente diagnosticada é o refluxo vesico-ureteral (RVU),
mas muitas outras podem estar presentes. Caso Clínico: Lactente do sexo
masculino, sem antecedentes perinatais ou familiares de relevo. Ecografias
pré-natais sem alterações. Antropometria ao nascimento adequada à idade
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