acta pediátrica portuguesa - Sociedade Portuguesa de Pediatria

Acta Pediatr Port 2010:41(5):S99
no segundo semestre de 2009. As variáveis analisadas foram: idade, sexo,
antecedentes, anamnese, localização dos nódulos, estudo efectuado, tratamento,
evolução e etiologia encontrada. Resultados: No segundo semestre de
2009, registou-se a vinda de 5 crianças ao serviço de urgência com eritema
nodoso (3 /2 ), com idades compreendidas entre 2 e 14 anos. Relati va -
mente à apresentação clínica, uma criança tinha tido uma amigdalite 6 sema -
nas antes tendo sido medicada com penicilina, 3 crianças apresentavam para
além dos nódulos na face anterior das pernas, sintomas constitucionais
nomeadamente febre (2) e artralgias/edema do tornozelo (2). Todas as crian -
ças realizaram estudo analítico, salientando-se VS aumentada (5), pesquisa de
SGA (3), serologias (5), exames culturais (3), Mantoux (4), estudo imuno ló -
gico (4), radiografia do tórax (3). Em 3 doentes o estudo foi conclusivo e
atribuído a etiologia infecciosa: vírus Epstein Barr, Salmonella entérica e coin
fecção pelo vírus Epstein Barr, tuberculose e Chlamidea trachomatis na
mesma doente. A evolução foi favorável, com desaparecimento dos nódulos
em 2-6 semanas, embora tenha sido necessário internamento em 3 doentes.
Discussão: É importante salientar que o eritema nodoso constitui um sinal e
não uma doença pelo que antes de efectuar qualquer tratamento deve ser
procurada a causa subjacente. A nossa amostra encontrou uma etiologia infecciosa
em 3 casos, 2 deles com necessidade de tratamento específico. Nos
casos em que o estudo é inconclusivo, ou seja EN idiopático, o seguimento
destas crianças deve ser assegurado pois pode preceder, em meses ou anos,
outras manifestações de doenças sistémicas.
Palavras-chave: Eritema nodoso, criança.
PD137 - O aleitamento materno exclusivo na coorte Butantã-cidade de
São Paulo-Brasil
Ana Maria de Ulhôa Escobar 1 ; Maria Helena Valente 1 ; Filumena Maria da
Silva Gomes 1 ; Leide Irislayne Macena 1 ; Vera Regina Ciorlia D’Ávila 1 ; Sandra
Josefina Ferraz Ellero Grisi 1
1- Faculdade de Medicina da Universidade de São Paulo
Fundamento: O aleitamento materno (AM) é amplamente reconhecido
como a melhor alimentação para lactentes, conferindo inúmeros benefícios
relacionados à saúde das crianças e mães. O impacto do AM na saúde ma -
terno infantil pode ser evidenciado pela redução do risco de doenças nos lac -
tentes como: otite média aguda, dermatite atópica, asma, diabetes tipo 1 e 2,
enterocolite necrotizante, gastrenterites inespecíficas, obesidade, infecções
de trato respiratório inferior grave, morte súbita do lactente jovem; e nas
mães restringe o risco de câncer de mama, diabetes tipo 2, câncer de ovário e
depressão pós parto. Objectivo: Determinar o tempo de aleitamento materno
exclusivo nas crianças acompanhadas em ambulatório de um Centro de
Saúde Escola. Métodos: Estudo longitudinal e retrospectivo de 1579 lac ten -
tes matriculados em Centro de Saúde Escola, no período de janeiro de 2007
a dezembro de 2009. Realizada a investigação do tempo de aleitamento
materno exclusivo através da revisão de prontuários, que contem na sua
anamnese perguntas específicas relacionadas ao tempo de aleitamento materno
exclusivo. Foram excluídas todas as crianças que não tinham a informação
completa da história de AM. O aleitamento materno foi avaliado segundo o
tempo em que a criança recebeu esse nutriente: . Nunca mamou seio materno
. Seio materno exclusivo até menos de 3 meses de idade . Seio materno exclusivo
de 3 meses até menos 6 meses de idade . Seio materno exclusivo 6 meses
ou mais Resultados: Observou-se que 972 (61%) dos prontuários das crianças
continham a informação completa sobre o aleitamento materno. O tempo de
aleitamento materno exclusivo no grupo estudado se encontra no Anexo .
Cer ca de 78 % dos lactentes iniciaram a alimentação complementar antes dos
seis meses de idade; 38% antes dos três meses de idade; e 7% nunca receberam
seio materno exclusivo. Conclusão: Apesar dos benefícios indiscutíveis
do aleitamento materno exclusivo na saúde da criança e da mãe, os níveis de
estabelecimento e manutenção do mesmo ainda são menores do que o ideal
preconizado. Assim, pleiteiam-se melhorias das políticas públicas de incen -
tivo ao aleitamento materno, como a ampliação da licença maternidade até os
seis meses de vida da criança. Da mesma forma que a valorização do aleitamento
materno na educação médica na graduação e residência médica de
Pediatria devem ser fornecidas como suporte do aleitamento materno.
Palavras-chave: aleitamento materno/epidemiologia, promoção da saúde,
organização e administração serviços de saúde
PD138 - Equimoses fáceis - Um desafio diagnóstico
Cármen Silva 1 ; Joana Miranda 1 ; Paulo Morais 2 ; Sofia Magina 2 ; Miguel Leão 3 ;
Ana Maia 1
1- Serviço de Pediatria, UAG-MC, Hospital de São João (H.S.J.), E.E.P.,
Porto; 2- Serviço de Dermatologia, UAG-Medicina, H.S.J., E.E.P., Porto;
Facul dade de Medicina da Universidade do Porto; 3- Serviço de Genética
Huma na, UAG-MC, H.S.J., E.P.E., Porto
Introdução: As equimoses fáceis na criança representam um desafio diagnóstico.
Ainda que o trauma (acidental ou não) e os distúrbios da hemostase
sejam as etiologias mais frequentes, outras etiologias mais raras devem ser
consideradas no diagnóstico diferencial. Descrição do caso: Criança do sexo
masculino, primeiro filho de pais jovens, não consanguíneos, sem história
aparente de doenças heredofamiliares. Referenciado à consulta de Pediatria
aos 3 anos de idade por equimoses fáceis nos membros inferiores, recorrentes
e de difícil reabsorção, desde os 12 meses. Sem outras queixas ou outros ante -
cedentes patológicos relevantes. Exame objectivo inicial: equimoses exube -
rantes na face anterior de ambas as pernas, não dolorosas, algumas com nódulos
subcutâneos associados. Da investigação inicial salienta-se: estudo ana -
lítico básico, estudo da coagulação e radiografia dos membros inferiores sem
alterações; avaliação social, para excluir hipótese de “maus tratos”. Obser -
vação por Dermatologia com realização de biopsia cutânea que foi compatí -
vel com hematomas traumáticos e paniculite associada, tendo sido dada indicação
para prevenção de traumatismos. Em consulta de reavaliação para além
da manutenção das equimoses, constatação de laxidez cutânea, áreas de cicatrização
em “papel de cigarro” e hipermobilidade articular. Dada a informa -
ção de que a mãe, tio e avô maternos apresentavam as mesmas características,
até então nunca valorizadas. Efectuado o diagnóstico de Síndroma de
Ehlers-Danlos (SED), tipo clássico (Classificação de Villefranche, 1997),
tendo sido pedido estudo genético. Orientado para consulta de Cardiologia e
Oftalmologia Pediátricas, nas quais até a data não foram detectadas alte -
rações, e para a consulta de Genética. Discussão: A SED constitui um grupo
heterogéneo de doenças hereditárias do tecido conjuntivo que se caracterizam
essencialmente por hiperextensibilidade cutânea, fragilidade tecidular e
hipermobilidade articular. A sua incidência é de cerca 1:5.000 a 1:10.000
nascimentos, no entanto, a real prevalência é difícil de estabelecer dado que
os doentes com sintomas articulares e cutâneos ligeiros raramente procuram
assistência médica ou estão subdiagnosticados. Os autores pretendem com
este caso clínico alertar para o seu diagnóstico dado que os achados cutâneos
e articulares, muitas vezes desvalorizados, são apenas o reflexo de uma
patologia sistémica importante.
Palavras-chave: Equimoses fáceis, maus tratos, Síndroma de Ehlers-Danlos,
hipermobilidade articular.
PD139 - Atraso do Desenvolvimento Psicomotor e inversão paracêntrica
do cromossoma 5
Vânia Gonçalves 1 ; Carmen Silva 1 ; Vanessa Mendonça 1 ; Vera Lima 2 ; Sofia
Dória 2 ; Ana Maia 1 ; Miguel Leão 3
1- Serviço de Pediatria, UAG-MC, Hospital de São João (H.S.J.), E.E.P., Porto;
2- Serviço de Genética da Faculdade de Medicina da Universidade do Porto,
H.S.J., E.E.P., Porto; 3- Serviço Genética Humana, UAG-MC, H.S.J., E.P.E., Porto
Introdução:O atraso global do desenvolvimento psicomotor (ADPM) afecta
cerca de 2 a 3% das crianças abaixo dos cinco anos e, apesar de ter múltiplas
e variadas causas, em cerca de 30 a 50% dos casos não é possível estabelecer
a respectiva etiologia. Para além da história e exame físico (que permitem o
diagnóstico em cerca de 1/3 dos casos) as técnicas de citogenética e de biolo-
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