acta pediátrica portuguesa - Sociedade Portuguesa de Pediatria

Acta Pediatr Port 2010:41(5):S24
Homeostatic Model Assessment Insulin Resistance (HOMA-IR) and Dispo -
sition Index (DI) were calculated. Body fat % was measured by DXA and subcutaneous,
visceral and hepatic fat content by Magnetic Resonance Imaging
(MRI) and Spectroscopy (MRS), respectively. WBISI averaged 3.46±0.39
(1.14-4.99); HOMA-IR 2.73±0.34 (1.39-5.68) and DI 3.09±0.28 (1.04-4.96)
(Mean±SE; range). BMI did not correlate with insulin sensitivity as measured
by WBISI and HOMA-IR or with DI. In contrast, body fat % correlated
inversely with WBISI and DI and directly with HOMA-IR. Further, body fat %,
but not BMI, was directly related to leptin concentration, which was, in turn,
inversely related to WBISI and directly to HOMA-IR. Adiponectin was not significantly
related to either body fat or insulin sensitivity measures. Both BMI
and fat% correlated with subcutaneous fat, while none of them were related to
visceral or hepatic fat. Subcutaneous fat correlated with HOMA-IR and DI.
Visceral fat was only related to HOMA-IR. Hepatic fat % (lipid peak in percent
of water peak, MRS) was within normal range (0.62-2.97%) in all participants.
Hepatic fat content correlated with HOMA-IR but not with WBISI or DI. We
conclude that metabolic risk factors are present in adolescent Hispanic girls
with normal BMI and high fat %. Thus, normal BMI is a poor predictor of
metabolic risk and is not a sufficient screening tool to identify Hispanic adolescent
girls at risk for obesity related morbidity. Further study is needed to determine
the metabolic and fat distribution profile in Portuguese adolescents.
Palavras-chave: Adolescente, IMC, insulina, obesidade
CO30 - Sistema de Infusão Contínua de Insulina: impacto na qualidade
de vida de crianças com Diabetes Mellitus tipo 1
Isabel Mendes 1 ; Carla Costa 2 ; Sofia Martins 2 ; Cíntia Castro-Correia 2 ; Manuel
Fontoura 2
1- Hospital de Faro; 2- Unidade de Endocrinologia do Serviço de Pediatria do
Hospital de São João
Introdução: A necessidade de um regime de tratamento intensivo da Dia betes
Mellitus (DM) é, hoje, muito clara, permitindo melhoria da saúde a médio e longo
prazo com redução das complicações. O Sistema de Infusão Contínua de Insulina
(SICI), também conhecido como Bomba de Insulina, é o método mais fisiológico
de administração de insulina actualmente dis po nível, oferecendo às crianças
um melhor controlo glicémico, diminuição do risco de hipoglicémia, menor
ganho de peso e maior flexibilidade do estilo de vida. Porque o SICI se tem tornado
cada vez mais popular como opção tera pêutica, torna-se importante avaliar
de que forma a qualidade de vida das crian ças é afectada por este método de
regime intensivo. Objectivos: Avaliar o impacto da terapêutica com SICI na qua -
li dade de vida de crianças com Diabetes Mellitus tipo 1. Métodos: Aplicação da
versão portuguesa do Questionário de Avaliação da Qualidade de Vida em crian -
ças diabéticas (DQOL) aos doentes da Consulta de Endocrino logia Pediátrica do
Hospital de São João submetidos a tratamento com SICI. O estudo incluiu também
a análise dos valores de HbA1c e do número de episódios de hipoglicémia
seve ra ou cetoacidose diabética, antes e após início de SICI. Dez crianças completaram
o estudo. Resultados: 6 rapazes e 4 raparigas com idade média de 11.5
± 2.9 anos e duração média de doença de 5.2 ± 2.3 anos. As 10 crian ças utili za -
vam esquema intensivo com glargina como tratamento prévio, sendo que 9 apresentavam
hipoglicémias nocturnas e 1 lipodistrofia severa, factores que motivaram
a colocação de SICI. Duração média da terapêutica com SICI de 15 ± 8.4
meses. HbA1c média diminuiu de 8.24% ± 1.17 para 7.68% ± 0.56 (p=0.047)
após início de SICI. Não foram registados episódios de hipoglicémia severa ou
cetoacidose diabética nas 10 crianças após início do SICI. As medidas da qualidade
de vida mostraram melhoria significativa. Nenhuma criança abandonou o
tratamento com SICI. Conclusões: Os resultados obtidos mostram que o SICI é
uma opção segura e eficaz para tratamento da DM tipo 1 em idade pediátrica,
oferecendo maiores ganhos em qualidade de vida, diminuição do nº de episódios
de hipoglicémia e cetoacidose diabética. Na nossa amostra o uso de SICI permitiu
uma redução da HbA1c estatisticamente significativa.
Palavras-chave: SICI, diabetes, qualidade de vida
Área Científica - Educação e Ética
CO31 - PUBERDADE – necessidades de formação dos Internos de Pediatria
Leonor Sassetti 1
1- Unidade de Adolescentes, Hosp. D. Estefânia e Faculdade Ciências
Médicas, Lisboa
Introdução: Tratando-se a Medicina de Adolescentes duma área do saber
rela tivamente nova para a Pediatria portuguesa, é de esperar necessidades de
formação nos Internos de Pediatria (IP). As metodologias interactivas, entre
as quais a utilização de casos clínicos, são particularmente eficazes e motivadoras,
na formação médica pré e pós graduada. Objectivos: Identificar
necessidades de formação dos IP no domínio da puberdade. Material e
Métodos: Foi elaborado um questionário estruturado de acordo com as etapas
do raciocínio clínico (orientação inicial, anamnese, exame objectivo,
hipóteses diagnósticas, exames complementares, envio a consulta de especialidade,
terapêutica e recomendações); escolhidas 5 situações clínicas
(respectivamente ginecomastia pubertária, amenorreia primária, baixa esta -
tura, pubarca precoce e hipogonadismo, casos 1 a 5). O questionário foi
envia do por e-mail a IP de todo o país. As respostas foram cotadas utilizando
uma escala em que, quanto mais próximo da resposta certa, menor a pontuação
(variação entre 0 e 100 pontos em cada caso). Considerou-se não existirem
necessidades de formação se a cotação fosse inferior a 10, existirem
algumas entre 10 a 19 e evidentes acima de 20 pontos, em cada caso. Foram
validados 50 questionários - cerca de um terço dos enviados - distribuídos de
modo semelhante pelos 5 anos do Internato. Resultados: A pontuação média
de cada caso foi respectivamente (casos 1 a 5): 18.4 - 10.3 – 11.1 – 18.9 –
18.1. A comparação dos scores obtidos pelos IP dos primeiros 3 anos com os
do 4º e 5º anos, não foi estatisticamente significativa excepto no caso 5
(p=0,031), em que o 1º grupo pontuou melhor. A distribuição das necessidades
de formação por caso foi a seguinte (nº de IP)-(ver anexo): De acordo
com as opiniões expressas pelos respondentes, a metodologia empregue teve
uma aceitação favorável , permitiu-lhes identificar lacunas na sua formação e
motivou-os na procura da informação necessária. Conclusões: Os IP evidenciaram
necessidades de formação no que diz respeito à puberdade, em par ti -
cular relativamente à ginecomastia pubertária, pubarca precoce e hipogona -
dismo. A metodologia empregue – casos clínicos estruturados, enviados por
e-mail – demonstrou ser um método promissor na formação pós-graduada.
Palavras-chave: Formação, Internos de Pediatria, Puberdade.
CO32 - Exames in-training da Academia Americana de Pediatria: relato
de uma experiência
Inês Azevedo 1 ; Rute Moura 1 ; Manuel Fontoura 1 ; Caldas Afonso 1
1- Hospital de S. João
Introdução: O American Board of Pediatrics elabora anualmente teste de
escolha múltipla, de grau de dificuldade similar ao do Exame de Certificação
Final da Academia Americana de Pediatria, voluntário e igual para todos os
internos independentemente do nível de diferenciação, com o objectivo de
aferir os programas de internato e a progressão individual de cada candidato.
Os resultados são avaliados pelo valor relativo face a licenciados por faculdades
americanas de reconhecido mérito. A classificação individual é sigilosa
e acessível apenas ao formando e ao orientador do programa formativo; não
se repercute na avaliação. Objectivos e Métodos: Com o intuito de verificar
a adequabilidade e aplicabilidade ao nosso esquema de Internato de Pediatria,
os Internos Complementares do nosso hospital candidataram-se, de forma
voluntária, a participar num projecto piloto da Academia Americana de
Pediatria, submetendo-se a um teste internacional de escolha múltipla, de 200
perguntas, em inglês, on-line, com duração de 4 horas. Resultados: Dos 27
participantes, pertenciam ao 1º, 2º, 3º, 4º e 5º anos do Internato de Pediatria
respectivamente 5, 5, 7, 6 e 4 Internos. A percentagem de respostas certas va -
riou entre 45 e 79%, verificando-se tendência para subida nos primeiros 3
anos, com média maxima de 66% no 3º ano, e estagnação nos dois restantes,
à semelhança do verificado noutros países participantes. As perguntas incidiram
sobre as áreas de Doenças Infecciosas (10%), Pediatria Geral (8,5%),
Pneumologia (8,5%), Genética (7%), Desenvolvimento (7%) e Adolescência
(6%), entre outras. As áreas em que a percentagem de respostas certas foi
mais elevada foram as de Pediatria Geral, Pneumologia e Gastroenterologia
(66%) e as em que ocorreram mais fa lhas foram as de Cirurgia, Metabolismo
e de Genética Médica. Conclusão: O teste de escolha múltipla revelou ser um
instrumento de avaliação útil a nível individual mas, sobretudo, a análise de
respostas certas por tema permitiu detectar falhas na aprendizagem que deve -
rão ser colmatadas por correcção no programa de formação. Algumas pergun-
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