acta pediátrica portuguesa - Sociedade Portuguesa de Pediatria

Acta Pediatr Port 2010:41(5):S96
não demons trou hemangiomas. Foi formulado o diagnóstico de hemangiomatose
neonatal da pele e fígado. Foi medicada com corticoterapia desde
os 4 meses de idade com melhoria ligeira das lesões. Iniciou propranolol
pelos 12 meses com redução efectiva das lesões cutâneas e hepáticas.
Comentários: É essencial o acompanhamento clínico precoce e periódico de
todos os portadores de hemangiomas múltiplos devido à possibilidade de
HND. Recomenda-se a realização de ecografia abdominal para exclusão de
lesões hepáticas e se necessário tratamento agressivo. O uso experimental do
propranolol neste caso foi benéfico e sem efeitos secundários.
Palavras-chave: Hemangiomatose neonatal, propranolol.
PD126 - Rubéola Congénita - ainda uma doença do século XXI
Ana Rita Prior 1 ; Sandra Valente 1 ; Margarida Abrantes 1 ; João Costa 1 ; Carlos
Moniz 1
1- Centro Hospitalar Lisboa Norte, EPE - Hospital de Santa Maria, Departa -
mento da Criança e da Família
Introdução: A rubéola congénita surge como uma complicação importante
da infecção pelo vírus da rubéola durante a gravidez, podendo comprometer
o desenvolvimento do feto e causar aborto, morte fetal e anomalias congénitas.
Em Portugal, após a introdução da vacina contra a rubéola no Plano
Nacio nal de Vacinação (PNV) em 1987, o número de casos declarados de
rubéola congénita tem descido significativamente, não tendo sido descrito
nenhum caso nos últimos dez anos. Caso Clínico: Recém-nascido do sexo
masculino, aparentemente bem até às 12 horas de vida, quando inicia cianose
perioral, palidez, petéquias e lesões cutâneas púrpuricas dispersas pelo corpo,
acompanhadas de trombocitopenia. Nos antecedentes, a referir mãe (GIIIPII),
sem cumprimento do PNV, nomeadamente sem nenhuma toma de vacina
anti-sarampo-parotidite-rubéola (VASPR), não imune à rubéola (serologias
do 1º trimestre da gravidez, sem repetição deste estudo ao longo da gestação).
Atra vés da anamnese e exame objectivo, o diagnóstico mais provável, em -
bora pouco frequente, era tratar-se de um caso de rubéola congénita, que foi
confirmado laboratorialmente. Discussão: Os autores pretendem com a apresentação
deste caso, alertar para o facto de apesar de “quase erradicada”, a
Rubéola, e consequentemente a Rubéola Congénita, ser uma doença que
ainda se encontra entre nós. Deste modo, a Rubéola não deverá ser esque cida
durante o programa de vigilância da gravidez, contribuindo quer para a identificação
precoce de novos casos, quer para a referenciação e prevenção de
eventuais situações de risco, como mulheres em idade fértil não imunes mas
que possam ser vacinadas após a gravidez.
Palavras-chave: Rubéola congénita, gravidez, imunização
PD127 - Listeriose Neonatal
Filipa Soares Vieira 1 ; Marta Contreiras 1 ; Mónica Marçal 1 ; Ana Nunes 1
1- Centro Hospitalar Lisboa Ocidental, Hospital São Francisco Xavier
Introdução: A Listeria monocytogenes é um importante agente patogénico no
período neonatal, constituindo uma das 3 maiores causas de meningite. A
infecção do recém-nascido (RN) pode ocorrer na forma precoce ou tardia. O
tratamento consiste em ampicilina e gentamicina durante 14 a 21 dias e a taxa
de mortalidade é de 20-30%. Em Portugal são estimados 1,4 casos de listeriose
por milhão de habitantes, mas os dados disponíveis são escassos. Caso clí nico
1: RN do sexo masculino, gestação sem intercorrências. Parto eutó cico às 31
semanas, por ruptura prematura de membranas, com líquido amnió tico tinto de
mecónio, febre e parâmetros de infecção bacteriana maternos positivos. Peso
ao nascer 1470g, com índice de Apgar 4/9 (ventilado), necessitando de CPAP
durante 8 horas. Analiticamente: leucócitos 12,6 x109/L, PCR 14,5mg/dl e
hemocultura positiva para Listeria monocytogenes. Medicado com ampicilina
e gentamicina durante 14 dias. A ecografia cerebral a D17 revelou hemorragia
intraventricular grau I bilateral já reabsorvida em D60. Restante evolução
favorável, com avaliação do desenvolvimento normal. Caso clínico 2: RN do
sexo masculino, mãe AgHbs positivo. Parto eutócico às 30 semanas, com peso
ao nascer 1350g e índice de Apgar 2/7 (ventilado). Transferido para a Unidade
de Cuidados Intensivos em choque séptico e falência multiorgânica. Anali ti -
camente leucócitos 6,0 x10 9/L (84% neutrófilos), PCR 9mg/dl, com hemocultura
positiva para Listeria monocytogenes. Medicado com ampicilina e genta -
mi cina (19 dias). A evolução clínica foi desfavorável, e a ecografia cerebral em
D9 revelou hemorragia intraventricular grau III bilateral e hidrocefalia. Colo -
cada câmara de drenagem ventricular a D18 por quadro convulsivo, com colocação
de shunt ventriculo-peritoneal a D180. Como intercorrências teve uma
sepsis tardia em D22 e uma meningite em D89. A avaliação do desenvol vi -
mento aos 17 meses de idade corrigida evidenciou atraso em todas as esca las
aplicadas e foi confirmada surdez sensorioneural profunda bilateral. Comentários:
Apesar de estes serem os dois únicos casos descritos de Listeriose
neonatal no nosso país em 2008 e 2009, esta incidência é provavelmente subvalorizada
por não ser uma patologia de declaração obrigatória. Estes dois
casos clínicos reflectem a forma precoce da infecção (mais comum). Apesar
da terapêutica adequada houve uma evolução desfavorável no segundo caso,
com sequelas a longo prazo, o que alerta para a gravidade da doença.
Palavras-chave: Listeriose, sepsis, meningite, neonatal
PD128 - Bócio congénito - a propósito de um caso clínico
Joaquina Antunes 1 ; Pedro Fernandes 1 ; Cristina Faria 1 ; Isabel Andrade 1 ; Nuno
Andrade 1
1- Hospital de São Teotónio, E.P.E. Viseu
Introdução: O Bócio define-se como aumento do volume da glândula
tiroideia para além dos limites normais para a idade, independentemente da
etiologia e da função tiroideia. Embora algumas causas de bócio sejam
congé nitas, o bócio e a disfunção da tiróide que frequentemente o acompa -
nha, podem não ser evidentes no nascimento. Caso clínico: Recém-nascido
(RN) sexo masculino, filho de pais jovens e não consanguíneos. Fruto de uma
segunda gestação, vigiada, mãe com antecedentes de hipertiroidismo, tendo
realizado terapêutica com Propiltiouracilo entre a 15ª e 34ª semanas (S) de
gestação. Diagnóstico ecográfico pré-natal de hipertrofia tiroideia às 34 S.
Parto pré-termo às 35S e 6 dias, eutócico, com boa adaptação à vida extraute
rina e somatometria adequada. Por apresentar tumefacção cervical, apesar
de parâmetros vitais estáveis foi internado na UCERN. Realizou ecografia
cervical que revelou aumento global das dimensões da glândula tiroideia
(bócio), com estrutura homogénea, sem formações nodulares, com istmo de
10mm, LD 18mm e LE 20 mm. Mãe com T4L 0,6 ng/dl (0,9-1,8) e TSH 2,69
mUI/L (0,35-5,5) e RN com T4L 0,9 ng/dl (0,9-1,8) e TSH 11,72 mUI/L
(0,35-5,5) no primeiro dia de vida e T4L 1,2 ng/dl e TSH 4,00 mUI/L, ao
nono dia de vida. Foi realizado rastreio de doenças metabólicas. Durante o
internamento o RN esteve sempre hemodinamicamente estável, sem manifestações
clínicas de alterações da função tiroideia com diminuição progressiva
das dimensões da glândula tiroideia. Alta com reavaliação em consulta de
Endocrinologia no Hospital Pediátrico de Coimbra (HPC) e consulta de
Neonatologia no nosso hospital. Discussão: O bócio neonatal secundário à
ingestão de fármacos durante a gestação é uma entidade infrequente, uma vez
que são necessárias doses diárias elevadas para o seu desencadeamento. A
maioria dos RN está eutiroideu, mas mais raramente, tal como no nosso caso
tem uma fase transitória de hipotiroidismo que muito raramente requer tera -
pêutica substitutiva.
Palavras-chave: Bócio congénito, recém-nascido
PD129 - O Recém-Nascido com Enterocolite Necrotizante: Revisão de 4
anos e meio
Ines Sobreira 1 ; Cátia Sousa 1 ; Fernanda Gomes 1 ; C.Pereira Duarte 1
1- Hospital do Divino Espírito Santo - Ponta Delgada, EPE
Introdução: A Enterocolite Necrotizante (NEC) afecta predominantemente
recém-nascidos (RN) prematuros, havendo no entanto outros factores de risco
bem definidos (alimentação entérica, infecção ou situações que comprome -
tam a perfusão intestinal). Objectivos: Caracterizar os RN com NEC internados
na Unidade de Neonatologia do Hospital do Divino Espírito Santo
(HDES) entre Janeiro 2006 e Junho 2010. Métodos: Estudo retrospectivo,
com consulta do processo único. Avaliaram-se características demográficas,
factores de risco, apresentação, estadiamento, tratamento e mortalidade.
Resultados: No período te tempo estudado, estiveram internados 767 RN,
dos quais 16 tiveram NEC (2%). Onze eram do sexo feminino, 5 do masculino,
sendo a distribuição por anos uniforme. A maioria (12) tinha 26-31 sema -
nas de gestação, 2 tinham 32-36 semanas e 2 tinham 37-41 semanas. A distri -
buição por peso de nascimento foi a seguinte: 750-1000g: 6; 1001-1500g: 4;
1501-2000g: 2; 2001-2500g: 2;> 2500g: 2. A maioria (12) nasceu por
cesariana e 11 necessitaram de reanimação ao nascer. A maioria (10) não
apre sentava qualquer malformação aparente. Dois RN apresentavam-se
infectados na altura do diagnóstico, um deles com isolamento de E. coli na
hemocultura e o outro com sépsis sem agente isolado. A maioria iniciou alimentação
entérica em D2 de vida. O início de sintomas variou entre D1 e D32
de vida, com uma mediana de 3 dias. As manifestações clínicas foram as
habituais, sem alterações laboratoriais sugestivas de infecção na maioria dos
casos. De acordo com o Estadiamento de Bell : Grau I 9; Grau II 4; Grau III
2; 1 caso não confirmado. Todos os RN ficaram em pausa alimentar após o
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