acta pediátrica portuguesa - Sociedade Portuguesa de Pediatria

Acta Pediatr Port 2010:41(5):S74
PD49 - A importância da História Clínica – Caso de obstrução intestinal
com revisão teórica
Pedro Fernandes 1 ; Joaquina Antunes 1 ; Georgina Monteiro 1 ; Sónia Santos 1 ;
Conceição Salgado 1 ; Isabel Andrade 1
1- Hospital de São Teotónio – Viseu
Introdução: A Estenose Hipertrófica do Piloro (EHP) e a Obstrução Duo -
denal congénita (OD) são duas malformações intestinais obstrutivas, a segunda
das quais de frequência rara (3:1000 e 1:10000, respectivamente). Mani -
festam-se habitualmente nas primeiras semanas de vida por vómitos, carac te -
ris ticamente em jacto na EHP (80%) e biliares no caso de OD (70%). Quanto
à OD, existem diferentes tipos de obstrução, desde compressão extrínseca
(OD tipo 4 – ex. Pâncreas duodenal), a obstrução total ou parcial do lúmen
por uma membrana interna (OD tipo 1 – ex. Diafragma Duodenal). Caso clí -
nico – Recém-nascido (RN), 28 dias de vida, sexo masculino, fruto de gravi -
dez vigiada, nascido às 37 semanas com I. Apgar 9/10/10. Trazido à urgência
por vómitos alimentares em jacto, com 48H de evolução, de ocorrência progressiva
após cada mamada, com avidez mantida. À entrada o RN apresentava-se
sub-ictérico, com abdómen timpanizado. Colocadas as hipóteses diagnósticas
de EHP, infecção do trato urinário e Refluxo gastro-esofágico. Rea -
lizou cultura urina (negativa), e Ecografia abdominal (Eco) sugestiva de EHP.
Em internamento manteve vómitos que se tornaram biliosos no 3º dia de
doença (D3). Foi então colocada a hipótese de OD, tendo repetido Eco e reali -
zado trânsito esófago-gastro-duodenal (TEGD), ambos sugestivos de EHP.
Em D4 foi realizada laparotomia exploradora que revelou Pâncreas Anular
em concomitância com Diafragma Duodenal e EHP. Foram realizadas Piloro -
mio tomia de Ramstedt e Duodenotomia, com reinício de alimentação oral
36H após a cirurgia, com boa tolerância. Comentários: Trata-se de um caso
clínico raro pela concomitância de duas patologias pouco frequentes. É também
um caso altamente didáctico devido à preponderância que a história
clínica demonstrou, ao sobrepor-se relativamente aos resultados imagioló -
gicos. A obstrução pilórica a montante da OD terá condicionado a obtenção
de imagens sugestivas do diagnóstico correcto através de TEGD. Conclusão:
Alertamos desta forma para a importância da história clínica, devendo a
imagio logia ser apenas uma ajuda diagnóstica e não o guia das decisões tera -
pêuticas. Neste caso, o diagnóstico sugerido pela clínica, foi apenas confirmado
intra-operatoriamente.
Palavras-chave: Obstrução intestinal, recém-nascido, história clínica, ima -
giologia.
PD50 - Urgência Pediátrica do Hospital de Dona Estefânia: Doenças
do Sangue e Orgãos Hematopoiéticos - Resultados preliminares
2000/02/04/06/08
João Brissos 1 ; Salvador M 2 ; Simão I 2 ; Nóbrega M 2 ; Casimiro A 2 ; Cordovil C 3 ;
Costa M 4 ; Crujo M 3 ; Fitas A 2 ; Francisco T 2 ; Gouveia S 4 ; Lopes P 2 ; Marques
F 2 ; Marques M 2 ; Nóbrega S 2 ; Queiroz G 2 ; Santos S 2 ; Neves C 5 ; Coelho M 6
1- Hospital Dona Estefânia, CHLC; 2- Interno de Pediatria; 3- Interno de Pedo -
psi quiatria; 4- Interno de Cardiologia Pediátrica; 5- Assistente Hos pi ta lar de
Pediatria Médica; 6- Assistente Hospitalar Graduado de Pediatria Médica
Introdução: A urgência pediátrica (UP) do Hospital de Dona Estefânia
(HDE) apresenta o maior movimento do País. A UP pode ser um observatório
epidemiológico da patologia na comunidade e da sua evolução e o conhecimento
nesta área é indispensável à sua planificação e organização. Os estudos
existentes são dispersos, parcelares ou referentes a períodos de curta
dura ção. Neste estudo são abordadas as “Doenças do sangue e órgãos
hematopoiéticos” (DSOH). Objectivo: Conhecer a evolução temporal e
carac terizar os casos de DSOH identificados como diagnóstico principal na
UP do HDE nos anos 2000/02/04/06/08. Material e Métodos: Estudo retros -
pectivo dos dados retirados aleatoriamente das 392.768 fichas do SU no
período em referência – Amostragem de 46.768 fichas de atendimento.
Foram seleccionados os casos em que o diagnóstico principal era de DSOH.
Resultados: Identificaram-se 154 doentes com DSOH (0,3% do total de
admissões). Oitenta e sete por cento era proveniente do Distrito de Lisboa e
26,6% dos casos foram referenciados. Verificou-se uma distribuição
homogénea ao longo dos anos do estudo. Na triagem, 13,2% dos casos foram
registados como muito urgentes (Nível 1 de 0-3). Trinta e três por cento tinha
idade compreendida entre os 5 e os 10 anos e registou-se um predomínio do
sexo masculino (56,0%). As entidades nosológicas registadas foram: Púrpura
Schöenlein-Henoch (18,8%), anemia hemolítica hereditária (12,3%), hemo -
filia/doença de von Willebrand (9,7%), púrpura trombocitopénica imune
(9,1%), pancitopénia/depressão medular (2,6%), leucemias (2,6%), outras
anemias (23,4%) e outros diagnósticos (21,4%). Foram realizados exames
complementares de diagnóstico em 63,6% dos doentes e tratamento na UP em
16,2%. Em 78,6% fizeram-se uma ou mais reobservações no mesmo episódio
de urgência, particularmente os casos de Púrpura Schöenlein-Henoch. As
especialidades mais solicitadas para apoio foram: ORL e Neuropediatria.
Foram internados 43,5% dos casos (79,1% em enfermaria, 11,9% em SO e
6,0% na UCIP), a maioria por anemia (44,8%). Dos doentes com alta, 39,1%
foram referenciados à consulta externa. Comentários: Este estudo é o de
maior dimensão realizado entre nós e dos maiores a nível internacional. Os
resultados preliminares parecem revelar que, embora as DSOH não tivessem
sido motivo frequente de recurso à UP, é de realçar o nível de gravidade com
elevada taxa de internamento nesses casos.
Palavras-chave: Urgência pediátrica; sangue; orgãos hematopoiéticos.
PD51 - Urgência Pediátrica do Hospital de Dona Estefânia - Intoxicação
por substâncias de abuso - Resultados Preliminares: 2000/02/04/06/08
Sandra Santos 1 ; Nóbrega S 2 ; Marques M 2 ; Queiroz G 2 ; Salvador M 2 ; Simão I 2 ;
Brissos J 2 ; Casimiro A 2 ; Cordovil C 3 ; Costa M 4 ; Crujo M 3 ; Fitas A 2 ; Francisco
T 2 ; Gouveia S 4 ; Lopes P 2 ; Marques F 2 ; Neves C 5 ; Coelho M 6
1- Hospital Dona Estefânia; 2- Interno de Pediatria; 3- Interno de Pedo psi -
quiatria; 4- Interno de Cardiologia Pediátrica; 5- Assistente Hospitalar de
Pediatria Médica; 6- Assistente Hospitalar Graduado de Pediatria Médica
Introdução: A urgência pediátrica (UP) do Hospital de Dona Estefânia
(HDE) tem o maior movimento do País. A UP pode ser um observatório epi -
de miológico da patologia na comunidade e da sua evolução e o conhecimento
nesta área é indispensável à sua planificação e organização. Os estudos
existentes são dispersos, parcelares ou referentes a períodos de curta duração.
Objectivo: Conhecer a evolução temporal e caracterizar os casos de Intoxi -
ca ção por substâncias de abuso diagnosticados (Diagnóstico principal) na UP
do HDE nos anos 2000/02/04/06/08. Material e Métodos: Estudo retrospectivo
dos dados retirados aleatoriamente das 392.768 fichas da UP no período
em referência. Resultados: No período considerado identificaram-se 46
casos (0.1 % do total) de intoxicação por substâncias de abuso. A maioria dos
casos residia na região de Lisboa ou Grande Lisboa (95.6%), acorreu à UP
entre as 08-18 horas (45.7%) mas com 34,8% entre as 0-08 horas, tendo sido
classificada como muito urgente ou urgente (56.6%). Predominou o sexo
masculino (56.8%) e os adolescentes entre os 11 e os 16 anos (82.6%) tendo,
neste grupo etário, proporção idêntica o sexo masculino e feminino (18
casos). As substâncias consumidas foram: álcool 39 (bebidas brancas 10,
vinho 3, cerveja 2 e 24 sem outra especificação-SOE) e drogas ilícitas 11
(canabinóides 5, ecstasy 2, metadona 1, SOE 3). A maioria dos doentes não
necessitou de avaliação analítica (57.8%). Fizeram entubação/ lavagem gás -
trica (10.9 %) ou outros tratamentos (37%). Foram consultadas outras especialidades
em 17.4% dos casos: pedopsiquiatria (6), ortopedia (1) e cirurgia
(1). Taxa de internamento: 82.6%, a maioria dos casos em unidade de internamento
de curta duração. Eram estudantes (11/12-91.7%), consumo recorrente
(5/8-62.5%), em grupo (8/13-61.5%), na rua/bar/discoteca (6/12-50%)
e com ideação suicida (3/10-30%). Foram maioritariamente acompanhados à
UP por familiares (10/19-52.6%), apresentavam-se a vomitar (12/32-37.5%)
e inconscientes (5/34-14.7%). Não se verificaram óbitos. Conclusão: Este
estudo é dos de maior dimensão em Portugal e a nível internacional. Os resultados
preliminares parecem confirmar os adolescentes como os principais
consumidores de drogas ilícitas e álcool, apresentando-se na UP em situação
clínica muito urgente ou urgente com elevada necessidade de internamento e
vigilância. Apesar disso, não se registaram óbitos.
Palavras-chave: Urgência, substâncias de abuso.
PD52 - Hérnia paraesofágica congénita: um desafio diagnóstico e tera -
pêutico
Filipa Reis 1 ; Ana Catarina Fragoso 2 ; Luísa Carmona 2 ; Isabel Vieira 2 ; Orlando
Cordeiro 2
1- Serviço de Pediatria, Hospital Garcia de Orta; 2- Serviço de Cirurgia
Pediá trica, Hospital Garcia de Orta
Introdução: A hérnia paraesofágica congénita é uma entidade rara com
expressão clínica variável. Os autores apresentam um caso de hérnia paraesofágica
congénita volumosa com manifestações clínicas frustres, submetida a
correcção cirúrgica por via laparoscópica. Descrição do caso: Criança de 16
meses, sexo feminino, que em contexto de infecção respiratória alta, efectuou
uma radiografia do tórax que revelou uma imagem quística com nível
hidroaéreo no hemitórax direito , pelo que foi referenciada à consulta de
Cirurgia Pediátrica. Na anamnese havia apenas a referir episódios de gorgo lejo
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