acta pediátrica portuguesa - Sociedade Portuguesa de Pediatria

Acta Pediatr Port 2010:41(5):S85
na antipneumocócica conjugada, tratamento agressivo de doença atópica e
infecciosa e, em casos graves e seleccionados, terapêutica de substituição com
Imunoglobulina.
Palavras-chave: Défice de anticorpos, infecções recorrentes, imunodeficiência.
PD86 - Esofagite Eosinofílica - 2 casos clínicos
Ana Novo 1 ; Mónica Tavares 1 ; Diana Pinto 1 ; Maria João Oliveira 1 ; Helena
Falcão 2 ; Fernando Pereira 3 ; Fernanda Teixeira 1
1- Centro Hospitalar do Porto – Hospital de Santo António; 2- Centro Hospi -
talar do Porto – Hospital Maria Pia; 3- Centro Hospitalar do Porto - Hospital
Maria Pia
Introdução: A Esofagite Eosinofílica (EE) define-se como uma entidade
clínico-patológica primária do esófago, caracterizada por sintomas gastrointestinais
superiores em associação a infiltração eosinofílica intra-epitelial
confirmada por biópsia e na ausência documentada de doença do refluxo gastrointestinal
(DRGE). Clinicamente traduz-se por disfagia, impactação alimentar,
vómitos, dor epigástrica e regurgitação alimentar. A sua incidência
tem vindo a crescer nos últimos anos, com um aumento de 4 a 18 vezes no
número de casos diagnosticados. Casos clínicos: O primeiro caso refere-se a
um adolescente de 17 anos, com episódios frequentes de engasgamento e
recusa alimentar para sólidos desde os primeiros meses de vida, associados a
disfagia gradual para sólidos e impactação alimentar desde a infância, com
agravamento nos últimos 4 anos. Sem história conhecida de patologia alér -
gica. Medicado com inibidor da bomba de protões (IBP) sem melhoria clí -
nica. Internado no nosso Serviço após laceração esofágica com pneumome -
diastino, consequência de Endoscopia Digestiva Alta (EDA) realizada para
desimpactação alimentar. Por suspeita de EE repetiu EDA com biópsia que
confirmou o diagnóstico. Medicado com Budesonido inalado deglutido desde
há 2 anos, com boa evolução clínica. O segundo caso diz respeito a uma
crian ça de 10 anos, sexo feminino, com antecedentes de rinoconjuntivite e
asma alérgica, que apresentava epigastralgias e regurgitação alimentar associada
a vómitos, com 2 meses de evolução, e posterior disfagia para sólidos
com episódios de impactação alimentar. Sem factores de agravamento conhe -
cidos. Medicada com IBP com noção de alívio sintomático apenas parcial,
pelo que, por suspeita de se tratar de EE, realizou EDA que confirmou o diagnóstico.
Medicada com Fluticasona deglutida durante 8 meses, mantendo-se
actualmente assintomática. Discussão: O aumento da prevalência de doença
alérgica aliada à maior consciencialização da existência de EE tem contri -
buído para o seu diagnóstico. Os dois casos apresentados pretendem realçar
o elevado grau de suspeição clínica necessária no diagnóstico precoce desta
entidade dada a sobreposição sintomática, nomeadamente com a DRGE, e a
escassez de dados patognomónicos, mesmo a nível endoscópico. Assim,
peran te um doente com episódios de disfagia para sólidos e impactação alimentar,
mesmo sem antecedentes de atopia, e com ausência de resposta à
tera pêutica com IBP, este diagnóstico deve sempre ser colocado.
Palavras-chave: Esofagite Eosinofílica, impactação alimentar, atopia.
PD87 - Indução de tolerância oral em crianças com alergia às proteínas
do leite de vaca
Ruben Rocha 1 ; Susana Branco 1 ; Artur Bonito-Vitor 1
1- Hospital S. João
Introdução: A alergia às proteínas do leite de vaca (APLV) é a principal alergia
alimentar nas crianças. O tratamento habitual consiste na evicção do leite
de vaca da dieta até à aquisição espontânea de tolerância, que ocorre na maioria
dos casos até aos 18 meses. Naqueles em que o problema persiste, a indu -
ção de tolerância pode ser uma alternativa. Objectivo: Caracterizar as crian -
ças da consulta de Imunoalergologia Pediátrica, com o diagnóstico de APLV,
que concluíram o protocolo de indução de tolerância. Métodos: Estudo descritivo,
retrospectivo, das crianças com APLV confirmada por prova de pro -
vo cação oral e submetidas a prova de indução de tolerância com doses crescentes,
tendo sido considerada dieta livre a tolerância de 200mL de leite de
vaca / iogurte por dia. Resultados: Foram onze as crianças incluídas no estudo
e que concluíram o protocolo de indução de tolerância, sendo 73% do sexo
masculino e a mediana da idade de seis anos. Actualmente seis (54%) encontram-se
em dieta livre e as restantes cinco alcançaram uma tolerância para
doses inferiores a 200ml, isto é, encontram-se em dieta restrita com 2, 3, 4,
10 e 15 ml de leite de vaca por dia. A mediana da idade do início dos sintomas
de APLV foi 4,5 meses e as manifestações foram reacções de urticária (50%),
anafilaxia (38%) e sintomas digestivos (12%). Os testes cutâneos foram posi -
tivos em todos os casos. O doseamento da IgE específica para o leite de vaca
revelou-se inferior à classe 3 em 20% dos casos e superior ou igual à classe
3 em 80% dos casos. A mediana da duração do protocolo foi de 13 meses
(dieta livre - 5,2 meses vs dieta restrita - 17,5 meses, p=0,13). Foram neces -
sárias, em média, 20 alterações de dose por doente até ao final do protocolo
(dieta livre - 13 vs dieta restrita - 26,6, p=0,36). A percentagem de crianças
com reacções adversas foi 73% (dieta livre - 40% vs dieta restrita - 83%,
p=0.18), na maioria dos casos ligeiras. A mediana do follow-up após o tér -
mino da prova foi de 4,5 meses. Conclusão: Embora apenas metade das
crian ças se encontrem em dieta livre, nas outras, a prova de indução de tole -
rância permitiu uma maior liberalização da dieta e a diminuição de manifestações
graves de alergia.
Palavras-chave: Alergia, leite de vaca, tolerância.
PD88 - Sensibilização a Alergenos numa População de Crianças com
Asma da Região Centro
Tânia Russo 1 ; Maria Manuel Zarcos 1
1- Hospital de Santo André, Leiria
Introdução: A patologia alérgica apresenta uma prevalência crescente em
idade pediátrica e é responsável por uma morbilidade considerável. A expo -
sição e sensibilização a alergenos representam uma potencial área de inter -
ven ção preventiva. Objectivos: Caracterizar o perfil de sensibilização a
alergenos de uma população de crianças asmáticas da região Centro e identificar
factores de risco relacionados com a exposição. Material e métodos:
Estudo analítico retrospectivo, entre Setembro de 2009 e Junho de 2010,
através da aplicação de questionários e consulta de processos clínicos de crianças
observadas na consulta de Pediatria-Pneumologia por asma, com níveis
de IgE total superiores a 165 U/mL e IgE especifica positiva para pelo menos
1 dos 8 alergenos testados, ambas determinadas por ImunoCAP 250
(Phadia®). A significância estatística foi testada através do teste qui-qua -
drado (nível de significância 0,05). Resultados: Foram incluídas 102 crianças
e jovens, 60% do sexo masculino, com média etária 11,6±3,8 anos;
51% tinha entre 10 e 15 anos, apenas 1 criança tinha menos de 2 anos. Em
78% dos casos, tratava-se de asma controlada, sendo não controlada apenas
numa criança. A maioria (78%) apresentava outras formas de atopia (rinite
63%, eczema 45%, conjuntivite 8%, alergias alimentares 5%); 67% tinham
antecedentes familiares de doença atópica. As sensibilizações mais frequentes
foram para Dermatophagoides pteronysinus (DP) (99%), Dermatophagoides
farinae (DF) (99%) e gramíneas (48%). Não foi encontrada relação significativa
entre sensibilização a DP ou DF e existência de peluches ou tapetes no
quarto. A residência em meio rural (70%) estava associada a sensibilização a
gramíneas (p<0,05) e fungos (p<0,05) e a residência próximo de pinhal
a sensibilização a gramíneas (p<0,05). Relativamente a faneras de cão e
gato, a coabitação com cão associou-se a sensibilização para a respectiva
fane ra (p<0,05). A frequência de infantário actual ou passada, bem como a
idade de início igual ou inferior a 3 anos, não estavam significativamente
associadas a sensibilização a maior ou menor número de alergenos. Conclusões:
A sensibilização a ácaros (DP e DF) apresenta uma grande prevalência
nesta população de crianças asmáticas, embora não se tenha identificado
relação com as fontes de exposição habitualmente descritas. A residência em
meio rural e próximo de pinhal, características desta região, representa uma
significativa fonte de sensibilização precoce a gramíneas e fungos.
Palavras-chave: Alergenos, sensibilização, asma, crianças.
PD89 - Imunoterapia específica subcutânea: a perspectiva do doente e da
família
Ana Luísa Santos Leite 1 ; Arménia Oliveira 2 ; Paulo Guimarães 2 ; Ana Maria
Ribeiro 2
1- Centro Hospitalar de Vila Nova de Gaia/Espinho, EPE; 2- Centro Hospi -
talar Entre Douro e Vouga, EPE
Introdução: A imunoterapia específica subcutânea (ITSC) consiste na admi -
nis tração gradual de extractos alergénicos, em quantidades crescentes, a um
indivíduo previamente sensibilizado e sintomático para a exposição ao aler -
génio causal. O objectivo deste estudo foi conhecer a valorização da ITSC
dada pelo próprio doente e sua família, bem como identificar as principais
vantagens e desvantagens citadas. Metodologia: Aplicação de um inquérito a
doentes seguidos em consulta de Imunoalergologia Pediátrica sob terapêu tica
com ITSC e seu respectivo acompanhante. Excluíram-se doentes sob ITSC há
menos de um ano. Resultados: Incluíram-se 55 doentes (62% do sexo masculino),
com média etária de 14 anos e 55 acompanhantes. 46% tinham asma
e rinite associadas e, previamente à ITSC, 47% referiam recurso frequente à
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