acta pediátrica portuguesa - Sociedade Portuguesa de Pediatria

Acta Pediatr Port 2010:41(5):S121
dos sintomas associada à presença de infecção secundária. O diagnóstico só
foi possível através da história de contacto com gatos, serologia positiva
para Bartonella,e resposta favorável à terapêutica com macrólidos.
Palavras-chave: Bartonella henselae; tumefacção inguinal.
PD218 - Meningites em idade pediátrica – casuística de um hospital distrital
Rita Santos Silva 1 ; Daniel Gonçalves 1 ; Fernanda Carvalho 1 ; Paula Fonseca 1 ;
Sónia Carvalho 1 ; Paulo Teixeira 1
1- Serviço de Pediatria do Centro Hospitalar do Médio Ave (CHMA) - Uni -
dade de Famalicão
Objectivo: Caracterizar os internamentos por meningite. População e métodos:
Procedeu-se a um estudo retrospectivo, através da consulta dos processos
clínicos dos doentes internados por meningite após o período neonatal no
CHMA-Famalicão entre 1 de Janeiro de 2002 e 31 de Julho de 2010, anali -
sando características epidemiológicas, apresentação clínica, terapêutica efectuada
e morbilidade/mortalidade observada. Os doentes foram divididos em
4 grupos: meningites bacterianas, meningites víricas, meningites parcialmente
tratadas e meningites sem isolamento de agente (assépticas). A análise
estatística foi efectuada através do programa SPSS®, nível de significância
<0,05. Resultados: A amostra incluíu 89 doentes, 67 (75%) do sexo masculino,
com uma mediana de idades de 3 anos (mín.-1 mês, máx.-14 anos).
Onze casos (12%) eram de meningite bacteriana, 29 (33%) vírica, 11 (12%)
parcialmente tratada e 38 (43%) asséptica. Os agentes isolados nas meningites
bacterianas foram: 5 Streptococcus pneumoniae, 4 Neisseria meningitidis,
1 Haemophilus influenzae e 1 Streptococcus agalactiae. Nas meningites
víricas, 28 casos corresponderam a infecção por enterovírus e 1 por vírus
vari cela zooster. Comparativamente com o grupo de doentes com meningite
vírica, os doentes com meningite bacteriana apresentaram uma maior proba -
bi lidade de se encontrarem prostrados (p=0,017), hemodinamicamente instá -
veis (p=0,005) e com fenómenos convulsivos (p=0,025). Também se obser -
vou uma diferença estatisticamente significativa no valor da proteína C reactiva
(p=0,007) e na contagem celular no líquido cefalo-raquidiano (p=0,003).
Nos outros parâmetros clinico-analíticos avaliados não se encontraram dife -
renças com significado estatístico. Quatro (36%) doentes com meningite
bacte riana apresentaram sequelas (3 epilepsia e atraso do desenvolvimento
psicomotor e 1 surdez), sendo que em todos estes casos a etiologia foi pneu -
mo cócica e nenhuma destas crianças se encontrava vacinada. Não ocorreu
nenhum óbito. Comentários: Os nossos dados são concordantes com o
obser vado a nível nacional. Tendo esta revisão sido feita num período em que
estavam disponíveis 3 vacinas conjugadas (anti-pneumococo 7 valente, antihib
e anti-meningococo C), ainda se verificaram 12% de casos de meningites
bacterianas, dos quais 36% (4/11) tiveram sequelas graves. Impõe-se, por -
tanto, a inclusão no plano nacional da vacina conjugada anti-pneumocócica.
Palavras-chave: Meningite, Pneumococo, Meningococo, Enterovírus
PD219 - Infecção por H1N1 num Serviço de Pediatria
Catarina Mendes 1 ; Joana Magalhães 1 ; Liliana Pinho 1 ; Andreia Dias 1 ; Carla
Zilhão 1 ; Cristina Garrido 1 ; Susana Pinto 1 ; Guilhermina Reis 1 ; Margarida Guedes 1
1- Centro Hospitalar do Porto
A infecção por vírus influenza A, subtipo H1N1, no ano epidemiológico
2009/2010, constituiu a primeira pandemia do século XXI. Em todas as fases
da pandemia houve preocupação em diminuir a sua propagação, entre a popu -
lação e entre os profissionais de saúde, pelo que foram reforçadas as medidas
gerais de protecção individual e o atendimento e internamento dos doentes
em áreas específicas. Objectivos: Avaliar a eficácia de uma área de isola -
mento destinada a crianças com suspeita de infecção por H1N1 activada num
Serviço de Pediatria. Caracterizar a infecção por H1N1 nos doentes internados,
de acordo com os parâmetros definidos pela Direcção Geral de Saúde.
Resultados: A área de isolamento, com lotação de 8 camas, teve 36% de
ocupa ção. Dos 28 doentes internados, 82% tinham indicação para investigação
laboratorial, que foi positiva em 54% dos casos. No intervalo estu dado,
foi feita pesquisa a 25 doentes internados fora da área de isolamento, 80%
com indicação, que foi positiva em 12%. Não houve registo de infecção
nosoco mial por H1N1. Dos 23 casos de infecção por H1N1, com idades compreendidas
entre as 6 semanas e os 16 anos, 15 ocorreram na 2ª quinzena de
Novembro e na primeira semana de Dezembro. A febre, presente na totalidade
dos casos, a tosse (74%), a rinorreia (52%) e os vómitos (43%) foram
os sintomas mais frequentes. Os principais motivos de internamento foram
febre em pequeno lactente, pneumonia e intolerância oral, vómitos incoercí -
veis e hipoxemia. A terapêutica antiviral foi instituída em 13 casos, tendo-se
documentado resistência num deles. Registou-se uma meningite por ente ro -
vírus, como co-infecção do H1N1. Seis doentes (26%) apresentaram complicações:
pneumonia de provável etiologia bacteriana (5) e abcessos esplénicos
num doente imunodeprimido. Todos os casos de infecção por H1N1 foram
adquiridos na comunidade. Comentários: As medidas de protecção foram
eficazes, pois não houve registo de infecção nosocomial. A lotação prevista
foi, contudo, sobredimensionada, dada a baixa taxa de ocupação verificada.
Para a caracterização da epidemia pelo vírus H1N1 no ano epidemiológico
2009/2010 dispõe-se de dados das organizações governamentais, mas de
escassas casuísticas locais. Parece importante confrontar resultados para
rever estratégias que possam ser adoptadas numa futura (breve?) epidemia.
Palavras-chave: H1N1, isolamento
PD220 - Meningite pneumocócica em adolescente com febre e dor no pé
Catarina Dias 1 ; Cláudia Pedrosa 1 ; Jorge Romariz 1 ; Mafalda Santos 1 ; Lúcia
Rodrigues 1
1- Centro Hospitalar de Vila Nova de Gaia/Espinho, EPE
As formas mais comuns de infecção pneumocócica são a pneumonia, a otite
média, a sinusite e a bacteriemia, com maior incidência da doença invasiva
em crianças com menos de 2 anos de idade. Apresenta-se o caso de um adolescente
de 12 anos, sexo masculino, previamente saudável, admitido por
quadro com 3 dias de evolução de tosse seca, febre elevada, cefaleias, vómitos
e dor no pé esquerdo, sem história traumática. À observação apresentava
claudicação da marcha e sinais inflamatórios na face anterior do tornozelo
esquerdo – calor, edema e dor à palpação local. O estudo analítico mostrou
13.540/ul leucócitos com 11.860/ul neutrófilos, VS 55 mm/h e PCR 14,98
mg/dl. As radiografias do pé, tornozelo esquerdo e tórax não evidenciaram
alterações. Nove horas depois foram detectados sinais de irritação meníngea.
O exame do líquido cefalo-raquidiano (LCR) revelou 23/ul leucócitos, com
predomínio de polimorfonucleares (20 em 23), 7/ul eritrócitos, glicose e
proteí nas normais. Iniciou antibioticoterapia com ceftriaxona e vancomicina.
O exame cultural do LCR e a hemocultura identificaram um Streptococcus
pneu moniae penicilina-sensível. Na RM do tornozelo, realizada no 2º dia de
internamento, observou-se derrame na articulação astragalo-escafoideia e
irregularidade da superfície articular proximal do escafóide, com uma pequena
depressão da cortical, aspectos sugestivos de osteocondrite dissecante.
Realizou TC articular no 3º dia, sem alterações, e cintigrafia óssea no 6º dia,
com foco de hiperfixação intensa no osso escafóide do pé esquerdo. Com ple -
tou 2 semanas de terapêutica EV com ceftriaxona, seguidas de 4 semanas de
cefixima PO, por não ter sido possível excluir a hipótese de artrite séptica do
tornozelo, dado a localização dos sinais inflamatórios não corresponder à
osteocondrite detectada. Registou-se apirexia desde o 3º dia de internamento
e melhoria clínica progressiva. Actualmente encontra-se assintomático, sem
claudicação da marcha ou outras alterações ao exame osteoarticular e sem
sequelas neurológicas aparentes. Os autores realçam o modo de apresentação
raro de doença pneumocócica invasiva neste grupo etário - através de meningite
com bacteriemia - bem como a dificuldade em estabelecer uma relação
causa-efeito com a patologia articular associada, tendo em conta as limitações
dos exames imagiológicos no seu diagnóstico.
Palavras-chave: Meningite pneumococo osteocondrite.
PD221 - Espondilodiscite na Criança - Caso Clínico
Maristela Margatho 1 ; João Antunes 2 ; Lurdes Moura 1
1- Serviço de Pediatria do Hospital Distrital da Figueira da Foz; 2- Serviço de
Ortopedia do Hospital Distrital da Figueira da Foz
Introdução: A espondilodiscite é uma doença infecciosa pouco frequente na
criança, cujo espectro clínico é variável e os sinais radiológicos tardios. É
neces sário elevado índice de suspeição para fazer o diagnóstico, sendo que o
seu atraso pode condicionar sequelas importantes. Caso clínico: Apresen ta-se
o caso de uma criança do sexo feminino, de 11 anos, previamente saudá vel, que
recorreu ao Serviço de Urgência por dor na região lombo-sagrada de agravamento
progressivo, desde há 5 dias, condicionando impotência funcional marcada,
com incapacidade na marcha. Referia febrícula desde há alguns dias.
Cerca de 3 semanas antes, tivera episódio semelhante, em contexto de gastroenterite
aguda, tendo sido medicada com anti-inflamatórios. No intervalo entre
estes dois episódios permaneceu assintomática. Ao exame objectivo, ar quei -
xoso, dor à palpação da região lombo-sagrada, limitação da flexão da coluna e
dor intensa à mobilização das articulações coxo-femurais bilateralmente. O
exame neurológico era normal. Laboratorialmente: leucó citos 10.500/μl, VS
95mm/s e PCR 63,29mg/L. As radiografias da coluna lombo-sagrada e da bacia
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