acta pediátrica portuguesa - Sociedade Portuguesa de Pediatria

Acta Pediatr Port 2010:41(5):S20
da VNI e às horas 6, 12, 24 e 48 desde o início da VNI. Análise estatística através
do programa SPSS®v.17, nível de significância 0,05. Resultados: No período
referido, 34 lactentes foram internados por bronquiolite aguda com necessidade
de apoio ventilatório com VNI; 24(70,6%) do sexo masculino, idade mediana de
44 dias(10-300). Dos factores de risco de evolução grave destaca-se: 17(50%)
antecedentes de prematuridade; 29(85,3%) idade<3meses, dos quais
10(29,4%) recem-nascidos; 15(44,1%) com doença subjacente, das quais
10(55,5%) com cardiopatia congénita. O agente mais frequentemente implica do
foi o VSR (73,5%). Na admissão, o score Wood-Downes (WD) teve um valor
mediano de 6 (3-8); 25(73,5%) apresentou radiografia de tórax compatível com
bronquiolite não complicada (hiperinsuflação ou infiltrado inters ticial).A me -
diana de tempo até iniciar VNI foi de 24 horas (2-94), coinci dente com agravamento
clínico e radiológico: WD mediano de 9; 61,7% apresentou alterações
radiográficas de novo, dos quais 47% apre sentaram atelectasia do lobo superior
direito. A principal indicação foi SDR grave(41,2%), seguida de apneia(29,4%)
e Insuficiência Respiratória Aguda hipercápnica(29,4%). Observou-se melhoria
clínica nas primeiras 6 horas após o início de VNI, com diminuição da frequên -
cia car día ca(163vs152;p=0,005), frequência respirató ria(65vs55;p=0,000),
pCO2(53,0vs43,9;p=0,013) e pH(7,33vs7,39;p=0,001). Um total de 3 em 34
pacientes necessitou de Ventilação Mecânica (VM). Conclusão: A VNI surge
como um método de ventilação eficaz e seguro, cujas principais indicações são
SDR grave, apneias e Insuficiência Respiratória Aguda hipercápnica. A sua utilização
precoce associa-se a melhoria clínica e gasimétrica desde as primeiras
horas, evitando o recurso à VM.
Palavras-chave: Bronquiolite aguda, nCPAP, VNI.
CO17 - Pieira Recorrente no Lactente - Que Evolução?
Cristiana Carvalho 1 ; Ana Cristina Brett 2 ; Maria Manuel Zarcos 1
1- Hospital de Sto André, EPE Leiria; 2- Hospital Pediátrico de Coimbra
Introdução: A pieira recorrente no lactente é uma entidade clínica que se re -
ve la complexa do ponto de vista da história natural e do prognóstico. Objectivos:
Avaliar as crianças com pieira recorrente no 1º ano de vida e sua evo -
lução. Material e Métodos: Estudo retrospectivo descritivo com carácter
explora tório, baseado nos processos clínicos das crianças seguidas na con sulta
de Pediatria/Pneumologia desde 2002 por pieira recorrente (3 ou mais episódios
em 6 meses) com inicio no 1º ano de vida. Analisado: sexo, idade de início
dos sintomas, idade na 1ª consulta, antecedentes pessoais e fami liares,
clínica, exa mes complementares e evolução. Tratamento estatístico em
PASW® 18 (α=0,05). Resultados: Foram seguidas 97 crianças, 79% do sexo
masculino. A média de idade de início dos sintomas foi 5,7M±2,6 e a média de
idade na 1ª consulta foi 17,5M±9. À data da primeira consulta, 64% referiam
1 ou mais crises/mês e em 62% as crises duravam <1 semana. A gravida de
das crises justificou internamento em 53% destas. As infecções respira tó rias
agudas precederam a crise em 94% dos casos. Dos antecedentes consta tou-se
baixo peso ao nascer (BPN) em 13%, complicações respiratórias neonatais em
6% e 54% fizeram aleitamento materno (≥4M). Frequentavam o infantário
41% das crian ças na altura do inicio dos sintomas. Tinham antecedentes fami -
liares de atopia 79% das crianças e em 38% havia fuma dores no domicílio.
Tinham diagnós tico de eczema 25% das crianças e em 2% de alergia às proteínas
de vaca; em 3% havia má progressão ponderal. Foi realizada investigação
durante o segui mento em consulta em 61% dos casos (teste de suor, dosea -
mento de imunoglobulinas, outros). Não foi demons trada relação significativa
entre o grupo de crianças que permanecem em consulta com idade ≥3 anos
(n=58) ou ≥6 anos (n=19) com as que tiveram alta com idade inferior (<3 e
<6 anos, respectivamente) em relação à frequência de crises no 1º ano de
vida, história pessoal de eczema, história familiar de atopia e a presença de
fumadores no domicílio. Em ambos os grupos, o BPN é factor de risco para
evolução para pieira persistente (OR 3,5). Encon tram-se em seguimento 57
crian ças, sendo o tempo médio de seguimento dos doentes com alta de
32M±24. Comentários: Nesta amostra o BPN asso-|ciou-se a pieira persistente.
A maioria das crianças tem evolução favorável com alta antes dos 6 anos,
sugerindo que a pieira recorrente do lactente é uma doença autolimitada.
Palavras-chave: Pieira recorrente, lactente.
CO18 - Ventilação Não Invasiva na insuficiência respiratória aguda, no
contexto de amiotrofia espinhal: uma abordagem inovadora
Inês Salva 1 ; Miguel Correia 1 ; Fátima Abreu 1 ; Ana Soudo 1 ; Joaquim Sequeira 1
1- Hospital Dona Estefânia
Introdução: a atrofia muscular espinhal é uma doença neuromuscular congénita
autossómica recessiva, associada a degeneração do primeiro neurónio
motor e consequente atrofia muscular. Ocorre em 1 em 10 000 nascimentos e
classifica-se classicamente em quatro grandes grupos de acordo com a idade
de aparecimento dos sinais. Caracteriza-se clinicamente por fraqueza mus -
cular progressiva nos membros, músculos respiratórios e músculos inervados
pelos pares cranianos. O diagnóstico definitivo é efectuado por estudo gené -
tico e pela biópsia muscular. A descompensação é geralmente causada por
infecções respiratórias, constatando-se a importância crescente da ventilação
não inva siva no tratamento sobretudo na compensação da insuficiência respiratória
crónica. Os autores relatam a sua experiência na utilização de ventilação
não invasiva também em situações de insuficiência respiratória aguda
mesmo fora de Unidade de Cuidados Intensivos. Caso clínico: Uma criança
do sexo feminino de 17 meses, com o diagnóstico de amiotrofia espinhal tipo
I e uma crian ça do sexo masculino de 3 anos, com o diagnóstico de amiotrofia
espinhal tipo II, internadas num contexto de insuficiência respiratória aguda
por infecção respiratória baixa. A primeira criança apresentava uma pneumonia
da base pulmonar direita associada, culminando em apneia e bradicárdia
ao 4º dia de internamento; foi submetida a ventilação não invasiva binível,
com melhoria progressiva. Actualmente apresenta necessidade de ventilação
não invasiva no período de sono e intermitente durante o dia. O segundo caso
correspondeu a internamento por infecção respiratória baixa de etiologia viral
em criança sem indicação prévia para apoio ventilatório; foi instituída ventilação
não invasiva, com resolução gradual do quadro clínico, com normo -
xémia e normocápnia ao 3º dia de internamento. Actualmente tem necessidade
de ventilação não invasiva apenas no período de sono. Conclusão: Este
trabalho salienta a eficácia da ventilação não invasiva não apenas na melhoria
da qualidade de vida dos doentes com atrofia muscular espinhal, já rela -
tado em outros trabalhos, mas também a sua utilização na descompensação
com insuficiência respiratória aguda, como alternativa à entubação oro-tra -
queal, mesmo em crianças sem prévia adaptação de ventilação não invasiva
no domicilio.
Palavras-chave: Amiotrofia; espinhal; ventilação.
Área Científica - Nefrologia
CO19 - O desempenho diagnóstico da procalcitonina na identificação de
pielonefrite aguda – Estudo prospectivo
Diana Moreira 1 ; Filipa Balona 1 ; Angelina Lameirão 2 ; Sandra Ramos 3 ;
Eduarda Marques 1 ; Graça Ferreira 1 ; António Vilarinho 1
1- Serviço de Pediatria - Centro Hospitalar Vila Nova de Gaia / Espinho,
EPE; 2- Serviço de Patologia Clínica - Centro Hospitalar Vila Nova de Gaia
/ Espi nho, EPE; 3- Departamento de Matemática – LEMA/ISEP
Introdução: A distinção entre pielonefrite aguda (PNA) e infecção do tracto
urinário (ITU) sem envolvimento renal (ITUsR) é extremamente importante,
já que a PNA pode requer tratamento e investigação mais agressivos.
Objectivo: Avaliar o desempenho diagnóstico da procalcitonina (PCT), proteína
C reactiva (PCR), contagem total de leucócitos (CTL) e neutrófilos (N)
na distinção entre PNA e ITUsR, em crianças com primeiro episódio de ITU
febril. Material e Métodos: Estudo prospectivo analítico de 40 crianças
(idade:7 dias-36 meses), admitidas com diagnóstico inaugural de ITU febril,
que realizaram nas primeiras 72 horas de antibioterapia, cintigrafia renal com
99mTc-DMSA para avaliar envolvimento renal. Na comparação entre crian -
ças com e sem PNA, a partir de variáveis clínico-analíticas categóricas e contínuas,
foram usados testes do qui-quadrado/teste exacto e de Mann-Whitney,
respectivamente. Para avaliar o poder discriminativo dos marcadores PCT,
PCR, CTL e N na identificação da presença de PNA foram construídas curvas
ROC. Considerou-se uma probabilidade de erro tipo I (α) de 0.05. Resultados:
No estudo, 15 (37.5%) crianças eram do sexo masculino e 95% apre -
sen tavam tira teste urinária alterada. A mediana de idade foi 6.5 (3.0-13.0)
meses. Na admissão, a mediana do tempo de evolução de febre foi 21.5
(10.0-45.0) horas. A PNA foi diagnosticada em 26 (65%) crianças. Das variáveis
analíticas estudadas, apenas a CTL não se revelou significativamente
mais elevada no grupo de crianças com PNA. No grupo das crianças com e
sem PNA, a mediana foi, respectivamente: 1.93 (0.97-3.18) vs 0.19
(0.03-0.42) ng/ml para a PCT; 6.65 (4.56-12.64) vs 3.11 (1,23-7.14) mg/dl
para a PCR, e 11400 (9540-16075) vs 8920 (5548-11928) para os N. A área
abaixo da curva ROC (AUC) obtida foi: 0.962 (IC95%: 0.876-1.000) para a
PCT; 0.783 (IC95%: 0.635-0.931) para a PCR; e 0.717 (IC95%: 0.551-0.884)
para os N. O ponto de corte óptimo foi: 0.94 ng/ml (Sensibilidade: 76.9% e
Especi fi ci dade: 92.9%) para a PCT e 5.17 mg/dl (Sensibilidade: 69,2% e
Especifici dade: 71,4%) para a PCR. Conclusões: Este estudo evidencia a
PCT como o marcador com maior capacidade discriminativa da presença de
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