acta pediátrica portuguesa - Sociedade Portuguesa de Pediatria

Acta Pediatr Port 2010:41(5):S103
PD150 - Apendicite aguda em idade pediátrica - experiência da urgência
de um hospital central
Joana Jardim 1 ; Elsa Silva 2 ; Pedro Leão 2 ; António Mesquita-Rodrigues 3 ;
Henedina Antunes 4
1- Serviço de Pediatria, Hospital de Braga; 2- Interna de Cirurgia, Hospital de
Braga ; 3- Director de Serviço de Cirurgia, Hospital de Braga; 4- Serviço de
Pediatria, Hospital de Braga;Instituto de Ciências da Vida e da Saúde, Escola
de Ciências da Saúde, Universidade do Minho
Introdução: A apendicite aguda (AA) é a causa mais frequente de abdómen
agudo em crianças e adolescentes, sendo responsável por 1-8% das admissões
por dor abdominal no serviço de urgência.Um diagnóstico correcto constitui
um desafio na população pediátrica.As apendicectomias não terapêuticas por
suspeita de AA são relatadas em 4-24% dos casos. Objectivo: Estudo das
variá veis diagnósticas em crianças e adolescentes admitidos no Hospital de
Braga com clínica compatível com AA e submetidas a apendicectomia.
Mate rial e Métodos: Estudo retrospectivo através da consulta de processos
clínicos de doentes submetidos a apendicectomia, entre Janeiro de 2007 e
Dezembro de 2009, com idade inferior a 18 anos.Foram avaliados dados epidemiológicos,
apresentação clínica, exames auxiliares de diagnóstico (EAD),
histologia, complicações e antibioticoterapia.Análise estatística através das
curvas ROC (sensibilidade/especificidade) e regressão logística de Cox.
Resultados: Foram submetidos a apendicectomia 232 doentes,59% do sexo
masculino, idade média 10,5 anos±3,4 anos.Apresentavam vómitos 58% dos
doentes (odds ratio OR:9,858;p=0.002),34% Blumberg positivo
(OR:3,606;p=0,031), 26% febre (Tºaxilar>37,5º),19% anorexia, 13% dor
à palpação da fossa ilíaca direita. O estudo analítico em 81%.Dos 188 doentes
com hemograma: 84% apresentavam leucocitose>10000/uL; das 141 PCR
realizadas:71,1% encontravam-se elevadas. Ecografia abdominal foi efec -
tuada em 37 doentes e foi diagnóstica em 86%, 2 falsos negativos.A análise
das curvas de ROC(sensibilidade/especificidade) para os sinais e sintomas e
para os exames auxiliares de diagnóstico não mostraram correlação com o
diagnóstico de AA. A apendicectomia revelou AA perfurada em 6% dos
doentes e apêndice sem alterações em 9,9% e as restantes supuradas. O tempo
médio de internamento foi de 3,2 dias. Ocorreram re-internamentos em 3,4%
dos casos por abcesso intra-abdominal (88%) ou da parede abdominal, necessitando
de re-intervenção em 2 doentes. Não houve diferença significativa
entre a histologia e o tempo do diagnóstico à intervenção cirúrgica. Conclusão:
A melhor correlação diagnóstica permanece clínica. Todas as AA foram
supuradas ou perfuradas e a percentagem de laparotomias brancas não foi
mais elevada que a maioria das séries pelo que, os EAD que gastam recursos
e aumentam o tempo antes da intervenção com risco de complicações não se
mostraram mais discriminadores, estando igualmente alterados nas laparo -
tomias brancas e AA.
Palavras-chave: Apendicite aguda, crianças, adolescentes, vómitos.
PD151 - Hábitos intestinais e cólicas nos lactentes até aos 6 meses
Arnaldo Cerqueira 1 ; Nicole Silva 2 ; Antonieta Dias 3
1- Centro de Saude Braga, Caranda; 2- Serviço de Pediatria do Hospital de
Braga; 3- Centro de Saude Braga
Introdução: As cólicas têm sido descritas utilizando a “regra dos 3”: choro,
pelo menos, três horas por dia, pelo menos três dias por semana e num perío -
do de 3 semanas. O diagnóstico pode ser difícil pois uma criança normal
pode chorar mais de duas horas por dia. Aparecimento nas primeiras sema -
nas de vida e geralmente com resolução espontânea por volta dos 4-6 meses.
A prevalência estimada de 5-25%, sendo uma causa frequente de preo -
cupação na consulta de saúde infantil. A evidência disponível sugere que a
cólica infantil pode ter várias causas independentes. As hipóteses médicas
incluem hipersensibilidade ou alergia alimentar, a imaturidade da função
intestinal e dismotilidade, e as hipóteses comportamentais incluem interação
materno-in fantil insuficiente, a ansiedade da mãe e do temperamento da
crian ça difícil. Em um pequeno subconjunto de crianças com comporta -
mento colicky, uma doença médica específica. Objectivo: Caracterizar uma
amostra de recém-nascidos e lactentes com cólicas seguidos na consulta de
Saúde Infantil num Centro de Saúde de Braga. Métodos: Estudo transversal
de 88 recém-nascidos e lac tentes com cólicas. Recolhidos dados sociodemográficos
e clínicos, e informações acerca das atitudes dos cuidadores
peran te a cólica, através de um questionário composto por 40 itens. Utilizado
programa estatístico SPSS 16.0. Os dados descritos como média (±desvio
padrão), tendo sido considerada significância estatística de 95% (p<0,05).
Resultados: 55% do sexo femi nino e 90% de raça caucasiana. Média de
idades: 2,5 meses±1 18% de pais licen ciados. 64% faziam leite materno,
27% leite adaptado e 9% alimen ta ção diversificada. Relativamente aos
hábitos intestinais: média de 2 dejec ções/dia±1 , 10% de dejecções duras.
60% das mães reconheciam a presença de cólica pelo choro. Média de
choro/dia: 2h 50% das mães já tinham recorrido ao médico assistente por
cólicas. No tratamento da cólica: 70% das mães usavam medicamentos e
40% aplicavam massagem. Conclusões: Os profissionais de saúde deve
oferecer apoio, confiança e empatia para o cuidador, e adoptar uma abordagem
biopsicossocial para as crianças e suas famílias, considerando todas
as doenças médica subjacente, além de analisar a unidade familiar. O tratamento
da cólica infantil varia entre os médicos e as famílias muitas vezes são
frustradas pela incapacidade da prescrição de uma cura para a cólica.
Palavras-chave: Colicas, habitos intestinais, tratamento.
PD152 - Obstipação na criança – experiência de uma consulta de Cuida -
dos de Saúde Primários
Paula Marques Neto 1 ; Cristina Pereira 1 ; Lívia Fernandes 1
1- Centro de Saúde S. Martinho do Bispo – Coimbra
Introdução: a obstipação é uma situação frequente na pediatria, podendo
atingir 5-10% das queixas que motivam consultas em cuidados primários e
até 25% dos doentes enviados às consultas Gastrenterologia Pediátrica.
Define-se por frequência de dejecções inferior a 3 por semana ou por fezes de
consistência dura, dor à defecação ou retenção de fezes, mesmo que a frequência
de dejecções seja normal. Após o período neonatal 90-95% das obstipações
são funcionais. Objectivos: caracterizar uma população pediátrica
quanto à existência de obstipação e sua relação com factores dietéticos,
genéticos ou educacionais, bem como analisar suas características clínicas,
evolução, investigação e abordagem terapêutica. Material e métodos: estudo
descritivo prospectivo, através da aplicação de um inquérito aos pais de
crianças observadas numa consulta de rotina em Cuidados de Saúde
Primários, e escolhidos de forma aleatória. A análise estatística foi efectuada
usando SPSS® (v17.0) (p<0,001). Resultados: foram aplicados 146
inqué ritos. A idade das crianças variou entre os 4 meses e os 14 anos. Cerca
de um quarto (24%) dos pais inquiridos referiu que a sua criança era obsti -
pada (n=35). A mediana de idades desta amostra foi de 7 anos, sendo 60% dos
sexo feminino. O início da sintomatologia variou entre o período neonatal
(26%), introdução do leite adaptado (26%), diversificação alimentar (20%) e
idade escolar (17%). Cerca de 80% referiam dejecções duras ou tipo cíbalas.
Metade das crianças apresentava atitudes de retenção, sendo esta variável
estatisticamente significativa (p<0,001), e referiu consumo reduzido de
água. Foram testadas outras variáveis (antecedentes familiares, consumo de
fibras, exercício físico, uso do WC escolar) mas sem diferença significativa
em relação à amostra de crianças não obstipadas. A maioria das crianças
(71%) necessitou de observação médica, particularmente por pediatra (84%),
sendo que 69% recebeu tratamento (dieta, fármacos e medidas educacionais).
Apenas uma criança realizou exames auxiliares de diagnóstico para esclare -
cimento etiológico. A maioria das crianças (68%) já não estava medicada na
altura do inquérito. Comentários: No nosso estudo 1 /4 das crianças eram
obstipadas. Metade destas apresentavam atitudes de retenção, sendo esta
variá vel estatisticamente significativa. Na maioria dos casos a causa é funcional
não necessitando de exames complementares, assentando o trata mento
em medidas dietéticas, farmacológicas e educacionais.
Palavras-chave: Obstipação, pediatria, atitudes retenção.
PD153 - Quando uma pequena moeda pode valer muito...
Olinda Carvalho 1 ; Miguel Salgado 1 ; Luís Lopes 1 ; Helena Ramalho 1
1- Unidade Local de Saúde do Alto Minho - Viana do Castelo
A ingestão de corpos estranhos é uma situação frequente que atinge sobre tudo
crianças até aos 3 anos de idade. A moeda é de longe o corpo estranho mais
vezes encontrado. Quando esta atinge o estômago, a sua eliminação é maio -
ritariamente espontânea, daí ser adoptada e aconselhada uma atitude expectante.
Os autores apresentam o caso clínico de uma criança de 3 anos que é
levada ao Serviço de Urgência após ingestão de uma moeda de 5 cêntimos
testemunhada pela mãe. Não apresentava disfagia, sialorreia ou sintomas respiratórios.
A radiografia abdominal simples revelou a presença de objecto circular
radiopaco localizado na cavidade gástrica. Foi realizada radiografia de
controlo oito dias mais tarde, na qual a moeda apresentava localização sobreponível.
Foi efectuada endoscopia digestiva alta, tendo-se detectado o refe -
rido corpo estranho na grande curvatura do corpo gástrico. No local onde se
encontrava constatou-se uma úlcera de pressão profunda, embora com integridade
da parede. Com a apresentação deste caso clínico os autores pre -
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