acta pediátrica portuguesa - Sociedade Portuguesa de Pediatria

Acta Pediatr Port 2010:41(5):S126
PD236 - Dor no membro inferior de causa rara em Pediatria
Carla Santos 1 ; José Carlos Ferreira 2 ; Ana Serrão Neto 2
1- Centro da Criança, Hospital Cuf Descobertas, Lisboa; 2- Centro da
Criança, Hospital Cuf Descobertas
Os autores apresentam o caso clínico de uma adolescente com 11 anos, sexo
feminino, hospitalizada pelo serviço de urgência do Hospital Cuf Desco -
bertas, por parestesias e dor no membro inferior esquerdo, em 31 de Março
de 2010. Antecedentes Familiares: Irrelevantes. Antecedentes Pessoais: Tor -
ção do ovário e trompa com salpingectomia em 2005; suspeita de artrite/sino -
vite da anca em 2009. Doença Actual: Dois dias antes do internamento,
durante marcha em peregrinação a Fátima, inicia parestesias seguidas de dor
incapacitante e arrefecimento do membro inferior esquerdo. Sem febre ou
outra sintomatologia. Sem história de outros traumatismos. Na observação
tinha hiperestesia muito marcada (dor despertada por passagem de papel) em
todo o membro inferior esquerdo. Sem outras alterações no exame objectivo.
Dos exames complementares de diagnóstico efectuados, salientam-se análi -
ses e radiografia do membro inferior esquerdo sem alterações. Ecografia
venosa e arterial dos membros inferiores com doppler que revelou edema
difuso muscular da coxa e perna esquerdas. Ecografia abdominal, ressonância
magnética abdominal, da coluna lombo-sagrada e do joelho esquerdo normais.
Durante o internamento, foi observada por Ortopedia e Neurologia
tendo feito terapêutica analgésica, repouso e gabapentina, sem melhoria significativa,
pelo que posteriormente iniciou corticoterapia. Perante este quadro
clínico, e após exclusão de outros diagnósticos, concluímos tratar-se de sindroma
de dor regional complexa. Esta entidade caracteriza-se por dor regio -
nal incapacitante, desproporcional ao trauma, a que se podem associar
aumento da sensibilidade táctil, edema, alteração vasomotora e/ou sudomo -
tora e compromisso motor. É rara em Pediatria.
Palavras-chave: Hiperestesia; nevralgia; adolescente.
PD237 - Parésia Facial Bilateral associada a Infecção por Vírus Epstein
Barr
Sílvia Bacalhau 1 ; Eulália Calado 2
1- Hospital Santo André, Leiria; 2- Hospital Dona Estefânia
Introdução: A parésia facial bilateral (PFB) é uma doença rara, represen -
tando 0,3 a 2% de todos os casos de parésia facial. Ao contrário da parésia
facial unilateral habitualmente idiopática, a maioria dos casos de PFB cons -
tituem uma manifestação de doença sistémica potencialmente grave (80%).
Relato de caso: Menina com 3 anos e 9 meses, previamente saudável, que
iniciou quadro de febre alta e difícil de ceder ao antipirético com 6 dias de
evolução, acompanhado de odinofagia, vómitos e recusa alimentar. Foi
medi cada com amoxicilina com ácido clavulânico durante 7 dias. Associa -
da mente, surgiram glossite, hiperémia gengival, lesões aftosas na mucosa
oral e adenopatia cervical. No 2º dia de doença é constatada diminuição da
mímica facial, inicialmente atribuída às lesões na mucosa oral. No 7º dia de
doença recorre ao hospital da área de residência, onde é detectado quadro
compatí vel com parésia facial bilateral, pelo que é encaminhada para o
Hospital Dona Estefânia para observação por Neuropediatria. À entrada na
urgência, apresentava fácies amímico, apagamento bilateral do sulco nasogeniano,
lagof talmo bilateral, com incapacidade de enrugar a testa.
Analiticamente apresentava Hb 13,2 g/L, leucócitos 6650/L, linfócitos
71,5%, neutrófilos 17,9%, AST 38 U/L, ALT 35 U/L. As serologias para
EBV revelaram posteriormente uma infecção recente por este vírus. Foi
excluída doença de Lyme. Realizou RMN-CE que não mostrou alterações,
nomeadamente do tronco cerebral. Teve apoio da Fisioterapia, não tendo
sido prescrita terapêutica médica. Verificou-se uma melhoria progressiva do
quadro clínico, com recuperação total cerca de 5 meses após o início da
doença. Conclusão: Trata-se de um caso de mononucleose infecciosa com
diagnóstico clínico e laboratorial, associado a PFB com evolução positiva e
recuperação completa. A infecção por EBV deve ser excluída no diagnós tico
de parésia facial, particularmente se bilateral. A mononucleose raramente se
associa a complicações neuroló gicas (1 a 5% dos casos), que habitualmente
têm bom prognóstico, não necessitando de tratamento. Nos casos de PFB
sem etiologia óbvia ou sem melhoria clínica, devem ser excluídas causas
com prognóstico mais reservado, nomeadamente doença de Lyme, síndrome
de Guillain-Barré, leucemia, sarcoidose e meningite bacteriana. Apesar da
evolução favorável deste quadro sem recurso a terapêutica médica, ocorrem
ocasionalmente sequelas graves, sendo discutível a indicação da terapêutica
com corticoíde e antiviral.
Palavras-chave: Parésia facial bilateral, infecção por vírus Epstein Barr.
PD238 - Dissecção traumática da artéria carótida interna
Susana Corujeira 1 ; Rita Santos Silva 2 ; Raquel Sousa 2
1- Serviço de Pediatria, UAG-MC, Hospital de São João, E.P.E. Porto; 2- Ser -
viço de Pediatria, UAG-MC, Hospital de São João, E.P.E., Porto
Introdução: Os acidentes vasculares cerebrais (AVC) são raros em idade
pediátrica afectando 1,2-2,5/100000 crianças/ano. A dissecção da artéria
caró tida é uma causa pouco frequente de AVC isquémico, que pode resultar
de traumatismo crânio-cervical e frequentemente envolve a artéria carótida
interna na sua porção extra-craniana. Caso clínico: Adolescente de 16 anos
do sexo masculino, previamente saudável, sofreu traumatismo craniano
após mergulho no rio seguido de perda de consciência com recuperação
espontânea após 5 minutos. Algumas horas depois iniciou cefaleias holocranianas
pelo que recorreu ao SU da área de residência onde realizou radio -
grafia da coluna cervical que não apresentava alterações e teve alta sob analgesia.
Decorridas 24 horas mantinha cefaleias e iniciou desequilíbrio e
diminuição da força muscular do membro superior esquerdo (MSE).
Recorreu novamente ao SU e realizou TC cerebral que mostrou hipodensidade
cortiço-subcortical frontal direita, sem efeito de massa ou fractura. Foi
transferido para avaliação por Neurocirurgia. À admissão encontrava-se
com Glasgow de 15, pupilas isocóricas e fotorreactivas, discreta parésia
facial esquerda e parésia grau 4/5 do MSE com hiporreflexia. A RM e
angioTC cerebral mostraram enfarte isquémico cortico-subcortical frontal
direito e dissecção da artéria carótida interna logo após o bolbo carotídeo.
Internado por AVC isquémico pós dissecção carotídea, tendo iniciado
hipocoagulação com heparina. Verificou-se melhoria clínica após 48 horas,
com remissão das cefaleias e recuperação progressiva da força muscular ao
nível do MSE, sem défices neurológicos de novo. No 9º dia de internamento
iniciou hipocoagulação oral com varfarina. O Ecodoppler cervical e vertebral
carotídeo que revelou sinais compatíveis com dissecção da carótida
interna direita a nível cervical com colateralização intracraniana para o terri -
tório carotídeo direito. Alta sob hipocoagulação oral, com recuperação total
da autonomia nas actividades da vida diária e sem alterações ao exame neurológico.
Comentários: Este caso demonstra a necessidade de investigação
exaustiva de lesões da artéria carótida em crian ças e adolescentes com
deficits neurológicos de novo e história de traumatismo craniano/cervical,
mesmo que este seja minor e na ausência de evidência externa de traumatismo.
O tratamento permanece controverso, embora a literatura recente
fundamente uma abordagem conservadora com vigilância, anticoagulação
ou anti-agregação plaquetária.
Palavras-chave: Acidente vascular cerebral, dissecção carotídea, traumatismo
crânio-cervical
PD239 - Síndrome de Tolosa-Hunt em Idade Pediátrica
Cristina Duarte Pereira 1 ; Dora Gomes 1 ; Sónia Silva 2 ; Mónica Vasconcelos 1
1- Serviço de Neuropediatria – Hospital Pediátrico de Coimbra; 2- Unidade
de Hemato-Oncologia – Hospital Pediátrico de Coimbra
Introdução: A síndrome de Tolosa-Hunt é uma entidade rara em idade
pediá trica que se manifesta clinicamente por oftalmoplegia dolorosa, causada
por inflamação do seio cavernoso ou da fissura orbitária superior. A
International Headache Society definiu em 2004 critérios de diagnóstico:
episódio de dor orbitária unilateral que melhora nas primeiras 48 horas de
corticoterapia, parésia do III, IV ou VI pares cranianos e exclusão de outra
etiologia por neuroimagem. Caso Clínico: Apresenta-se o caso de um
menino de 10 anos de idade, com quadro de dor no olho direito e diplopia
com uma semana de evolução, sem outra sintomatologia associada. No
exame neurológico apresentava parésia do VI par direito, sem outras alte -
rações. A RMN-CE mostrou lesão no seio cavernoso direito de etiologia
neoplásica ou inflamatória. A avaliação analítica realizada (hemograma,
velocidade de sedimentação, provas de coagulação, serologias, marcadores
tumorais, ionograma, estudo da trombofilia, anticorpos antifosfolípido e
anticoagulante lúpico) não mostrou alterações relevantes. Perante a maior
possibilidade de se tratar de um processo inflamatório, embora sem excluir
a hipótese de um linfoma, iniciou tratamento com corticoterapia sistémica
(dexametasona durante uma semana seguida de prednisolona). O controlo
imagiológico efectuado 3 semanas depois do início do tratamento revelou
“melhoria do processo inflamató rio/infil tra tivo”. Manteve terapêutica de
manutenção durante 2 semanas com desmame progressivo, no total de 2
meses de tratamento. Tem sido obser vado regularmente em consulta de
Neuropediatria encontrando-se assintomático e com exame neurológico
normal. Repetiu RMN-CE 3 meses após terminar corticoterapia que não
mostrou alterações. Comentários: A Síndrome de Tolosa-Hunt apresen -
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