acta pediátrica portuguesa - Sociedade Portuguesa de Pediatria

Acta Pediatr Port 2010:41(5):S18
parece essencial o seu seguimento em centros com experiência na mani -
pulação de terapêutica imunossupressora e resolução cirúrgica das complicações
inerentes à evolução da doença.
Palavras-chave: Doença inflamatória intestinal, Pediatria, Caracterização.
CO10 - Gastrite autoimune e anemia ferropénica refractária: Contri bui -
ção de uma pequena série pediátrica
Cristina Gonçalves 1 ; M Emilia Oliveira 2 ; Ana M Palha 2 ; Afonso Fernandes 2 ;
Anabela Ferrão 3 ; Anabela Morais 3 ; Ana Isabel Lopes 4
1- Hospital de Santa Maria, CHLN, EPE; 2- Serviço de Anatomia Patológica;
Hospital de Santa Maria - CHLN, EPE; 3- Un. de Hematologia Pediátrica -
Depto. da Criança e da Família - H. Santa Maria, CHLN, EPE; 4- Un. de
Gastenterologia Pediátrica - Depto. da Criança e da Família - H. Santa Maria,
CHLN, EPE
Introdução: A epidemiologia da gastrite autoimune (GAI) em idade pediá -
trica está actualmente pouco esclarecida. Estudos recentes no adulto têm sugerido
que a GAI, definida pela presença de ac.anti-célula parietal (ACP),
possa ocorrer precocemente mediante um processo autoimune. Adicional -
mente, tem sido dada relevância à anemia ferropénica refractária como apresentação
de GAI, sendo no entanto escassa a informação em idade pediá trica.
Objectivo/ Métodos: caracterizar o perfil clínico/histológico de doentes com
diagnóstico de GAI (critério de inclusão) estabelecido na sequência de EDA
e ACP positivos, integrando investigação etiológica de anemia ferropénica
(ferritina < 15ng/dl) refractária e inexplicada, na ausência de sintomato -
logia major digestiva/ extra-digestiva. Resultados: 5 jovens,3 sexo feminino,
id. média: 13.5 A(7,25 -16.5).Destacavam-se AF de tiroidite autoimune
(2),sarcoidose e mieloma (1) e AP de diabetes tipo 1(1).Na admissão: Hb
média 9.5 g/dl(8.5-10,6g/dl),ferritina média 3,3 ng/ml (2.9-5.6). A endos co -
pia mostrou duodenite nodular (2)e atenuação das pregas gástricas (2),destacando-se
histologicamente a presença de gastrite atrófica do corpo e hiperplasia
das células endócrinas. Status H.pylori(-). ACP + em todos, com ac.antitransglutaminase,
anti-factor intrínseco e anti-tiroideus(-)s, exceptuando
posi tividade destes últimos no caso diabetes.A gastrina estava elevada em 3/5
casos; relação pepsinogénio I/II diminuída num caso. Comentários:nesta
pequena série, a possibilidade de associação GAI e anemia ferropénica sendo
apenas presumptiva e baseada na plausabilidade biológica (inexistência de
terapêutica específica para avaliação de eficácia de intervenção), é concordante
com a escassa evidência pediátrica publicada. Adicionalmente à necessidade
de vigilância endoscópica, salienta-se a importância da consideração
desta entidade (GAI) na investigação de anemia ferropénica refractária em
idade pediátrica e possivelmente da utilização dos ac. ACP integrando o rastreio
em contexto de d. autoimune. Comentam-se dificuldades inerentes ao
diagnóstico da GAI, relacionadas com a variabilidade dos marcadores,
defeitos de amostragem de biopsias gástricas, distribuição “patchy” das
lesões e estadio evolutivo da doença.
Palavras-chave: Gastrite Auto-Imune, Anemia Ferropénica.
Área Científica - Neonatologia
CO11 - Terapêutica com óxido nítrico inalado em recém-nascidos com
idade gestacional >= 34 semanas
Andreia Abreu Barros 1 ; Ana Zagalo 2 ; Raquel Marta 3 ; Ana Melo 4 ; Gonçalo
Cassiano Santos 4 ; Teresa Tomé 4
1- Hospital Dr. Nélio Mendonça (Funchal); 2- Hospital de Santo André
(Leiria); 3- Hospital de Nossa Senhora do Rosário (Barreiro); 4- Maternidade
Dr. Alfredo da Costa (Lisboa)
Introdução: O óxido nítrico inalado (ONi) é um potente vasodilatador pulmonar
selectivo, utilizado no tratamento da hipertensão pulmonar do recém
nascido (RN). Está formalmente indicado no RN com idade gestacional (IG)
>=34 semanas com insuficiência respiratória hipoxémica, associada a evidência
clínica e/ou ecocardiográfica de hipertensão pulmonar. Objetivo: Avaliar
o uso de ONi em RN (IG >=34 semanas) com o diagnóstico de hipertensão
pulmonar, nos anos de 2007-10. Material e métodos: Estudo retrospetivo,
observacional e descritivo. Descreve-se a população de RN (IG >= 34s), em
que foi utilizado ONi, internada na Unidade de Cuidados Intensivos
Neonatais (UCIN) da Maternidade Dr. Alfredo da Costa, no período de
Janeiro de 2007 a Junho de 2010 (42 meses). Resultados: Foi utilizado ONi
em 25 RN com IG >= 34s. A hipertensão pulmonar foi secundária a: sepsis,
pneumonia, asfixia grave e síndrome de aspiração meconial. A média do
índice de oxigenação inicial foi 44,3. A dose de ONi foi de 10 a 43ppm. A
duração média de uso de ONi foi de 2,3 dias. A demora média de interna -
mento foi de 10,6 dias e a mortalidade 48%. Em nenhum caso tratado se veri -
ficou toxicidade da terapêutica. Conclusões: O ONi constituiu uma terapêutica
segura no período neonatal que permitiu actuar na hipoxémia grave.
Palavras-chave: Óxido nítrico inalado, hipertensão pulmonar, recém nascido.
CO12 - Importância da monitorização contínua da função cerebral num
programa de hipotermia induzida
Isabel Sampaio 1 ; André Graça 1 ; Vera Santos 2 ; Carlos Moniz 1
1- Serviço de Neonatologia - Hospital de Santa Maria - Centro Hospitalar de
Lisboa Norte, EPE; 2- Serviço de Pediatria - Hospital de Faro, EPE
Introdução e objectivos: A monitorização contínua da função cerebral com
o electroencefalograma de amplitude integrada (aEEG) tem vindo a ser adoptada
pelas Unidades de Cuidados Intensivos Neonatais (UCIN). A hipotermia
induzida é uma técnica recentemente aceite como standard of care na encefalopatia
hipoxico-isquemica (EHI) e as aplicações do aEEG na hipotermia
vão desde o diagnóstico diferencial e a decisão de iniciar o tratamento até à
definição do prognóstico neurológico. Trata-se de uma técnica fácil de aplicar
à cabeceira. A nossa UCIN iniciou há menos de um ano o primeiro programa
de hipotermia induzida em Portugal, pretendendo-se com este trabalho salientar
a importância do aEEG nesse contexto. Metodologia: Os RN admitidos
no programa de hipotermia induzida foram todos monitorizados continuamente
com o monitor de aEEG mono-canal Olympic CFM 6000, usando
eléctrodos de agulha, sendo os traçados guardados de forma digital e revistos
numa estação de trabalho. Os dados clínicos foram registados prospectivamente
numa base de dados. Descreve-se para os RN incluídos os achados na
monitorização com aEEG no que diz respeito à confirmação da inclusão no
programa, prognóstico e tratamento das convulsões. Resultados: Nos pri -
meiros nove meses do programa de hipotermia induzida foram referenciados
à nossa UCIN 9 RN com EHI para hipotermia induzida. Na admissão 5 RN
apresentavam traçados gravemente alterados, 1 RN apresentava alterações
moderadas e os restantes 3 apresentavam linhas de base normais com convulsões
eléctricas. Embora tenha existido uma tendência para haver relação entre
um traçado muito alterado à entrada e a EHI grave, essa situação nem sempre
se verificou. A persistência de um traçado gravemente alterado ao longo
do tratamento relacionou-se quase sempre com o óbito. Por outro lado, a
melho ria do padrão de aEEG durante o tratamento relacionou-se com a sobrevivência
e um desfecho neurológico na alta sem alterações significativas na
maioria dos casos. Conclusões: A nossa experiência confirma a importância
atribuída na literatura ao aEEG na hipotermia induzida, nomeadamente no
valor prognóstico da actividade de base à entrada e da sua evolução durante
o tratamento. Embora não tenha sido utilizado em todos os estudos que validaram
a hipotermia induzida na EHI, confirma-se na nossa casuística a
importância que lhe é atribuída pela maioria dos autores, pelo que recomendamos
a sua utilização desde a admissão de um RN com EHI.
Palavras-chave: Monitor de função cerebral, encefalopatia hipoxi co-is que -
mica, hipotermia induzida
Área Científica - Outros
CO13 - Validação do Score de Alvarado no diagnóstico de Apendicite
Aguda em crianças e adolescentes no Hospital de Braga
Pierre Gonçalves 1 ; Arnaldo Cerqueira 1 ; Henedina Antunes 2 ; Sofia Martins 1
1- Serviço de Pediatria do Hospital de Braga; 2- Serviço de Pediatria,
Hospital de Braga, Instituto de Ciências da Vida e da Saúde, Escola de
Ciências da Saúde, Universidade do Minho
Introdução: A apendicite aguda (AA) é a principal causa de cirurgia abdomi -
nal urgente em idade pediátrica. O diagnóstico é essencialmente clínico, mas
metodologias têm sido desenvolvidos no sentido de evitar laparotomias não
terapêuticas (15-30%), como é exemplo o score de Alvarado (SA). O SA
basea-se em 3 sintomas, 3 sinais e 2 valores laboratoriais, num total de 10
pontos (tabela 1). SA ≥ 5 ou 6 é compatível com AA, havendo indicação para
o doente permanecer em observações, se ≥ 7 a laparotomia pode ser indicada.
Objectivo: Validar o SA para o diagnóstico de AA em crianças admitidas
no Hospital de Braga (HB). Métodos: Estudo de validação de método de
diagnóstico (SA) para AA, tendo como golden standard o exame histológico.
A população estudada consistiu de 192 crianças (0-17 anos) com dor abdo -
minal e submetidos a apendicectomia, no período de 12/ 2008 a 07/2010 (20
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