acta pediátrica portuguesa - Sociedade Portuguesa de Pediatria

Acta Pediatr Port 2010:41(5):S22
CO23 - Diabetes Mellitus de novo após Transplantação Renal
Carolina Constant 1 ; Ricardo Fernandes 2 ; Sofia Fraga 3 ; Patrícia Mendes 4 ;
Carla Pereira 5 ; Lurdes Sampaio 5 ; Carla Simão 6
1- Hospital de Santa Maria, CHLN, EPE; 2- Serviço de Pediatria, Depar -
tamento da Criança e da Família; Clínica Universitária de Pediatria. Hospital
de Santa Maria, CHLN, EPE ; 3- Serviço de Pediatria, Hospital Garcia de
Orta; 4- Unidade de Nefrologia, Serviço de Pediatria, Departa mento da
Criança e da Família; Clínica Universitária de Pediatria. Hospital de Santa
Maria, CHLN, EPE ; 5- Unidade de Endocrinologia, Serviço de Pediatria,
Departamento da Criança e da Família; Clínica Universitária de Pediatria.
Hospital de Santa Maria, CHLN, EPE; 6- Unidade de Nefrologia, Serviço de
Pediatria, Departamento da Criança e da Família; Clínica Univer sitária de
Pediatria. Hospital de Santa Maria, CHLN, EPE
A Diabetes Mellitus (DM) de novo após transplante renal (New-Onset Dia -
betes Mellitus after Kidney Transplantation – NODAT) é uma complicação
cada vez mais comum e associa-se a desfechos desfavoráveis na sobrevivência
dos doentes e do enxerto. A fisiopatologia ainda não é totalmente conhe -
cida mas parece ser semelhante à DM tipo 2 complicada por factores de risco
específicos do transplante renal (TR) e não específicos, alguns dos quais
potencialmente modificáveis. Objectivo: Avaliar a incidência e factores de
risco para a ocorrência de NODAT em receptores pediátricos de TR. Métodos:
Análise retrospectiva dos processos clínicos de crianças submetidas a TR
em acompanhamento num centro pediátrico de referência (idades entre 0-19
anos) durante o ano de 2009. Foi definido DM/NODAT de acordo com os
critérios da Organização Mundial de Saúde. Efectuou-se uma análise descri -
tiva das variáveis clínicas e utilizou-se análise bivariada para identificar pre -
di tores de NODAT. Resultados: Neste período mantinham-se em segui mento
39 doentes, idade mediana 10,3 anos (P25-P75: 6,9-13,2 anos), 54% sexo
mas culino, 82% raça branca, mediana de seguimento pós TR 1,5 anos (P25-
P75: 0,4-2,8 anos). Destes, diagnosticou-se laboratorialmente NODAT em 5
doentes assintomáticos (3 sexo feminino, 1 raça negra, todos com >10
anos à data do TR), todos de aparecimento <1 ano pós TR e com carácter
permanente. Todos estão sujeitos a controlo dietético, antidiabéticos orais e 4
fazem também insulinoterapia. Um dos casos teve DM pré TR enquanto
esteve sob corticoterapia pela doença de base (síndrome nefrótico) e em 3
havia história familiar de DM. Verificou-se maior incidência de NODAT em
crianças com >13 anos à data do TR (p=0,006). Não se encontraram associações
entre outras variáveis clínicas. Não se registou morbi-mortalidade
associada à NODAT. Dos restantes doentes, 3 tiveram anomalia da glicémia
em jejum e em 8 verificou-se valores hemoglobina glicosilada >6%.
Conclusões: A incidência de NODAT em idade pediátrica é inferior à des crita
em adultos mas pode estar subestimada uma vez que não foi efectuada prova
de tolerância oral à glicose a todos os doentes. O conhecimento dos factores
de risco pode implicar uma tomada de decisões que visem melhor controlo da
situação evitando ou retardando a sua progressão. Torna-se imperativo definir
e aplicar protocolos para o diagnóstico de hiperglicemia associada ao TR.
Palavras-chave: Diabetes mellitus, hiperglicémia, transplante renal, pediatria.
CO24 - Síndrome Nefrótico Idiopático e repercursões na mineralização
óssea.
Hugo Cavaco 1 ; Francisco Silva 1 ; Henrique Leitão 1 ; Maria João Borges 1 ;
Horácio Sousa 2 ; Amélia Cavaco 1
1- Hospital Central do Funchal; 2- Serviço de Ortopedia do Hospital Central
do Funchal
Introdução: O Síndrome Nefrótico Idiopático (SNI) é uma doença renal
glomerular com mais de 80% dos casos a responderem aos corticosteróides,
mas 60% têm recidivas obrigando a ciclos repetidos, com maior risco de
osteoporose e necrose da cabeça do fémur. Na literatura escasseiam estudos
que demonstrem este efeito em crianças com SNI, assim como qual o melhor
método de avaliação da densidade e mineralização óssea. Métodos: Estudo
descritivo retrospectivo longitudinal, com revisão dos processos clínicos de
casos de SNI diagnosticados entre Janeiro de 1994 e Dezembro de 2009 no
Hospital Central do Funchal. Foram analisados, transversalmente, o con teúdo
mineral ósseo e densidade óssea da coluna lombar e cólo do fémur, através da
realização de densitometria óssea pelo método DEXA (Dual Energy X-ray
Absorptiometry), seguindo a classificação diagnóstica da Organização
Mundial de Saúde. Resultados: Foram analisados 20 casos de SNI, 50% do
sexo masculino, mediana de idades ao diagnóstico 30 meses (mín. 19M; máx.
8A). Clinica e analiticamente todos apresentaram os critérios de diagnóstico
de SNI. Relativamente à resposta inicial ao tratamento, 90% (n=18) foram corticossensíveis,
dos quais 16,6% (n=3) corticodependentes, e 10% (n=2) corticorresistentes.
Tiveram recidivas 90% (n=18), dos quais 44,4% (n=8) foram
recidivantes múltiplos. Os resultados densitométricos corticais (n=19) foram:
normal n=5, osteopenia n=9, osteoporose n=5; trabeculares (n=19): normal
n=7, osteopenia n=8, osteoporose n=4. Quanto aos dados antropométricos,
43,7% dos casos com IMC normal/excesso de peso não apresentaram alte -
rações densitométricas, enquanto que nenhum dos casos com obesidade apresentou
densitometria normal. Relativamente ao nº de recidivas, no grupo com
<4 recidivas 70% (n=7) dos casos apresentaram alterações na densitometria
(100% dos casos de osteoporose) e os casos que não apresentaram recidivas
tiveram uma densitometria normal. Conclusões: A realização dum estudo
retros pectivo numa amostra reduzida acarreta limitações aos resultados. Não
foi possível demonstrar uma predilecção pelo osso trabecular. As principais
alterações densitométricas registaram-se no grupo cortico-sensível com <4
recidivas. A realização de densitometria isolada tem limitações nestas crian -
ças, sendo que os estudos mais recentes recomendam a realização de tomgrafia
computorizada quantitativa e a avaliação do risco de fractura. A suplementação
com cálcio e vitamina D continua a ser um tema controverso.
Palavras-chave: Síndrome Nefrótico Idiopático; osteoporose; densitometria
Área Científica - Cardiologia
CO25 - Tratamento do hemangioma infantil com propranolol
Sofia Gouveia 1 ; Glória Costa 1 ; Filipa Paramés 1 ; Isabel Freitas 1 ; Mónica
Rebelo 1 ; José Diogo Martins 1 ; João Goulão 2 ; Gustavo Rodrigues 3 ; Conceição
Trigo 1 ; Fátima F. Pinto 1
1- Cardiologia Pediátrica, Hospital de Santa Marta, CHLC – E.P.E.; 2- Cirur -
gia Pediátrica, Hospital dos Lusíadas – HPP, Lisboa; 3- Pediatria, Hospital
dos Lusíadas – HPP, Lisboa
Introdução: O hemangioma infantil (HI) é uma das lesões tumorais mais
comuns na infância. As opções terapêuticas classicamente utilizadas são a
corticoterapia, interferão-alfa, vincristina, ablação por laser ou cirurgia.
Recen temente, foi descrito o sucesso da utilização de propranolol na involução
dos HI. Os autores reportam a sua experiência, multicêntrica, com esta
opção terapêutica. Objectivos: Avaliação prospectiva da eficácia terapêutica
do propranolol para o tratamento do HI. Métodos: Avaliação prospectiva dos
dados clínicos de doentes observados em consulta de Cardiologia Pediátrica
para início de terapêutica com propranolol para tratamento de HI.
Resultados: Desde Janeiro 2010, iniciaram terapêutica com propranolol para
tratamento de HI 7 doentes, 5 do sexo feminino. A idade média, no início do
tratamento, foi de 3 meses (min. 1 mês; máx. 5 meses). Três doentes apre -
sentaram cardiopatia associada (2 doentes com comunicação inter-auricular e
1 com persistência do canal arterial). Esta terapêutica foi sempre introduzida
progressivamente, iniciando-se por uma dose média de 0,9 mg/kg/dia (mín.
0,6 mg/kg/dia; max. 1,8 mg/kg/dia), que se incrementou até 2,7 mg/kg/dia
(mín. 2 mg/kg/dia; max. 3,3 mg/kg/dia) em função da tolerância avaliada pela
frequência cardíaca, tensão arterial e níveis de glicemia. Além destes parâmetros,
foram avaliados seriadamente o electrocardiograma e ecocardiograma.
Em nenhum dos casos se verificaram efeitos adversos da terapêutica. O
tempo médio de acompanhamento foi de 3,2 meses (min. 2 meses; máx. 4
meses). Todos os doentes mantêm terapêutica com propranolol até à data,
verificando-se melhoria franca em todos os casos, quando avaliada a dimensão
da lesão. Conclusões: A experiência preliminar com a utilização de propranolol
para tratamento do HI demonstrou redução das dimensões das lesões
angiomatosas, mesmo no curto período de seguimento e ausência de efeitos
adversos com o esquema terapêutico que propomos. Realçamos a importância
de uma avaliação cardiológica de base, para excluir patologia pré-exis -
tente e monitorização dos efeitos secundários, cardiovasculares e outros, em
particular no período neonatal e de lactente. No entanto, serão necessários
estudos mais alargados e maior tempo de seguimento para uma avaliação da
eficácia e segurança do propranolol nesta situação.
Palavras-chave: Hemangioma infantil, propranolol.
CO26 - Ablação percutânea de arritmias em idade pediátrica
Maria Teresa Dionísio 1 ; Diogo Cavaco 2 ; Isabel Santos 1 ; Patrícia Silva 1 ; Marta
António 1 ; Paula Martins 1 ; António Pires 1 ; Graça Sousa 1 ; Ana Mota 1 ; Pedro
Adragão 2 ; Eduardo Castela 1
1- Hospital Pediátrico de Coimbra; 2- Hospital de Santa Cruz - CHLO
Introdução: As taquicardias supraventriculares são as perturbações do ritmo
mais frequentes em idade pediátrica. A ablação percutânea é actualmente
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