acta pediátrica portuguesa - Sociedade Portuguesa de Pediatria

Acta Pediatr Port 2010:41(5):S123
crianças com diagnóstico de varicela neste período, predomínio do sexo masculino(60%),
idade mediana de 22 meses (mín 1m; máx 148m). Foram
encontrados factores de risco de doença grave/complicada em 43% das crian -
ças, sendo o mais frequente idade ≤ 12 m ou ≥ 13 anos (36%), seguido de
doença crónica (10%), varicela no agregado familiar/instituição(10%), e
imunodeficiência (6%).
À apresentação, 69% apresentavam febre, 17% exantema exuberante e 11%
envolvimento das mucosas. Das 70 crianças, 77% apresentaram varicela
complicada. As complicações cutâneas (44,3%), foram as mais frequentes,
com impetigo em 93,5% desses casos. Complicações gastrointestinais ocorreram
em 24,3%, mais frequentemente quadro de gastroenterite aguda,
47,0%; complicações respiratórias em 21,4%, dos quais 47% com pneumonia
bacteriana. Registaram-se complicações neurológicas em 2 doentes e outras
em 20% dos casos. As restantes 23% sem varicela complicada foram internadas
com compromisso do estado geral (isoladamente em 38% delas), e
risco de doença grave, questões sociais ou outras nas restantes 62%. A
duração média do internamento foi de 5,2 dias(DP±3,2). Foi realizada tera -
pêutica antibiótica EV em 70% e aciclovir em 44%. Registaram-se 4/22
hemoculturas positivas e isolamento positivo de exsudado cutâneo em 5
casos. O Staphylococcus aureus meticilina-sensivel foi o agente mais encontrado.Conclusões:
Paralelamente a outras séries, infecções cutâneas foram as
complicações mais frequentemente relatadas em internamento. Quase 1 /4 das
crianças internadas não apresentava complicações específicas, revelando
atingimento marcado do estado geral ou necessidade de seguimento por
quadro de evolução presumivelmente desfavorável.
Verificámos que, apesar da habitual benignidade, a varicela pode ser responsável
por internamentos hospitalares, com situações clínicas potencialmente
graves, pelo que se impõe vigilância clínica precoce, visando detecção e tratamento
atempados de complicações.
Palavras-chave: Varicela internamento.
PD226 - Internamentos por Mononucleose Infecciosa: Experiência de 10
anos
Sara Roque Pinto 1 ; Inês Vaz Silva 1 ; Inês Girbal 1 ; Telma Francisco 1 ; Catarina
Dâmaso 1 ; Florbela Cunha 1
1- Hospital Reynaldo Santos
A mononucleose infecciosa (MNI) é uma síndrome clínica frequente em
Pedia tria, habitualmente benigna, causada maioritariamente pelo vírus
Epstein-Barr (EBV). Por vezes, o diagnóstico é difícil, a doença apresenta um
curso prolongado e pode estar associada a complicações que condicionam
internamento. Objectivos: Revisão casuística dos casos de MNI internados no
Serviço de Pediatria dum hospital de nível II nos anos 2000-2009. Métodos:
Estudo retrospectivo através da colheita e análise dos dados demográ ficos e
clínicos dos processos de crianças internadas no Serviço nos anos 2000-2009
com diagnóstico de saída, clínico e/ou laboratorial, de MNI. Resultados:
Foram internados 51 doentes com idade mediana de 4 anos (min.8 meses,
max.16 anos) e predomínio do sexo masculino (60,7%). De entre as manifestações
clínicas, a febre estava presente em 90,2% dos doentes, adenomegálias
em 74,5%, amigdalite em 68,6%, mal-estar geral/pros tração e recusa alimentar
em 19,6% e exantema em 15,7%. Nas análises laboratoriais de admissão,
70,1% dos doentes apresentava linfocitose e/ou monocitose, 21,6% apresen -
tava linfócitos atípicos e em 54,9% verifi cava-se aumento das transaminases.
A pesquisa de anticorpos heterófilos foi positiva em 29,4% dos doentes testados.
Em média, as crianças tinham sido observadas num serviço de saúde 2,2
vezes antes do internamento e 62,7% tinham sido previamente medicadas com
antibiótico. O principal motivo de internamento foi febre arrastada (47%),
seguido de obstrução da via aérea superior (11,7%), dificuldade alimentar
(9,8%) e mal-estar geral/prostração (7,8%). Três quartos dos doentes foram
inicialmente internados sem diagnóstico definitivo de MNI. Verificaram-se
complicações em 37,2% dos doentes, sendo a mais frequente a obstrução da
via aérea superior, responsável por um quinto destas. Outras complicações
observadas foram trombocitopénia grave, adenofleimão cervical, pneumonia
bacteriana e paralisia facial periférica, entre outras. Todos os doentes recupe -
raram sem sequelas. A duração total média da febre foi de 10,9 dias e o tempo
médio de internamento foi de 4,3 dias. No total, três quartos dos doentes apresentaram
confirmação diagnós tica laboratorial de MNI, por pesquisa positiva
de anticorpos heterófilos e/ou serologia compatível com infecção aguda por
EBV e/ou CMV. Conclusões: Os dados encontrados reflectem a dificuldade
diagnóstica e alertam para a existência de complicações associadas à MNI, que
condicionam o internamento destes doentes.
Palavras-chave: Mononucleose internamento.
PD227 - Casuística de Meningite Bacteriana no Hospital Central do Funchal
Joana Oliveira 1 ; Eulália Viveiros 1 ; Vítor Miranda 1 ; António Jorge Cabral 1 ;
Rute Gonçalves 1 ; Conceição Freitas 1
1- Hospital Central do Funchal
Introdução: A meningite bacteriana (MB) é uma patologia de elevada gravidade
associada a alta taxa de complicações e morbilidade. Desde a introdução
de novas vacinas, os agentes mais comuns incluem Streptococcus (S.)
pneumoniae e Neisseria (N.) meningitidis (no grupo etário até aos 5 anos), e
o Streptococcus grupo B (na população neonatal). Objectivos: Caracteri za -
ção clínica e epidemiológica das meningites bacterianas admitidas no Serviço
de Pediatria do Hospital Central do Funchal (HCF) entre 1 de Janeiro de 2004
e 31 de Julho de 2010. Material e Métodos: Análise retrospectiva dos processos
clínicos relativos a casos de meningite bacteriana internados no serviço
de Pediatria do HCF, no período referido. Resultados: Durante o período
acima citado, foram estudados 28 casos. A incidência anual média foi de 4,3
casos/ano, com o maior número de casos em 2006 e 2008. A distribuição
sazonal evidenciou dois picos, nos meses de Inverno e de Primavera. Houve
um ligeiro predomínio no sexo feminino (59%) e uma média etária de 2,3
anos. No momento da admissão, 46% dos doentes haviam iniciado cobertura
vacinal para S. Pneumoniae e todos cumpriam o esquema nacional de vacinação.
Relativamente à apresentação clínica, os sintomas e sinais mais
comuns foram a febre, prostração, vómitos e gemido. Os agentes etiológicos
mais frequentes neste estudo foram a N. meningitidis (50%), seguido de S.
pneumoniae (25%), isolados maioritariamente pelo exame cultural do líquido
cefalo-raquitidiano (n=8). Nos casos positivos para N. Meningitidis foi
possível identificar o serogrupo B em 13 casos e nos casos de S. Pneumoniae,
foram isolados os serótipos 19A, 7F, 15C e 22F. O tempo médio de internamento
foi de 11,6 dias. Necessitaram de internamento em Cuidados Inten si -
vos 19 doentes, não se tendo no entanto registado óbitos. Constataram-se,
durante o seguimento, lesões sequelares em 35% dos doentes. Conclusão: No
estudo apresentado, a taxa de incidência anual de MB foi de aproximadamente
9,9:100.000. O agente etiológico mais comum foi N. meningitidis
serogrupo B, o que se justifica pela ausência de cobertura vacinal. É fulcral o
seguimento destas crianças, pela gravidade de sequelas associadas, de forma
a intervir atempadamente e diminuir o seu impacto no futuro.
Palavras-chave: Meningite bacteriana, Streptococcus pneumoniae, Neisseria
meningitidis.
PD228 - Pandemia por influenza A (H1N1) 2009: Espectro na população
pediátrica
Alexandra Luz 1 ; Fernanda Rodrigues 1 ; Gustavo Januário 1 ; Lia Gata 2 ; Vítor
Duque 3 ; Maria Helena Estêvão 4 ; Farela Neves 5 ; Luís Januario 6
1- Unidade de Infecciologia Hospital Pediátrico de Coimbra; 2- Serviço de
Urgência Hospital Pediátrico de Coimbra; 3- Serviço de Infecciologia Hos pi -
tais da Universidade de Coimbra; 4- Serviço de Medicina Hospital Pediátrico
de Coimbra; 5- Unidade de Cuidados Intensivos Hospital Pediátrico de
Coimbra; 6- Serviço de Urgência do Hospital Pediátrico de Coimbra
Introdução: A pandemia por influenza A (H1N1) 2009 foi a primeira em
mais de 40 anos. O objectivo deste trabalho foi a caracterização dos casos de
infecção por este vírus na população pediátrica. Material e métodos: Análise
retrospectiva dos processos clínicos de todas as crianças com infecção por
influenza A (H1N1) 2009, diagnosticada entre Julho e Dezembro de 2009. A
confirmação do diagnóstico foi efectuada sempre por PCR nos exsudatos
naso e orofaríngeos. Resultados: Durante os 6 meses ocorreram 290 casos de
infecção por influenza A (H1N1) 2009, tendo 265 (91%) diagnósticos ocorridos
entre Outubro e Dezembro. A mediana de idades foi de 6 anos (16 dias-
17 anos) sendo 153 (53%) do sexo masculino. As manifestações clínicas mais
comuns foram: febre (96%), tosse (86%), obstrução nasal (64%) e cefaleia
(38%). Foram descritos sintomas gastrointestinais em 31%. Efectuaram
exames complementares de diagnóstico 52 (18%) crianças. A mediana dos
valores analíticos foi: leucócitos 7120μ/L (1100-32780), neutrófilos/linfó -
citos 4250/1700 μ/L, proteína C reactiva 2.2 mg/dL (0.2-37). Das 86 (30%)
radiografias torácicas efectuadas, 30% apresentavam infiltrados intersticiais
bilaterais e 19% condensação lobar/derrame pleural. Quando comparados
com o grupo com consolidação lobar, os casos com pneumonia intersticial
corresponderam a crianças mais novas, que recorreram mais cedo ao SU no
decurso da doença e tiveram alta mais precocemente. 174 (60%) crianças
apresentavam factores de risco: 43 tinham menos de 1 ano de idade e 131
apre sentavam patologia médica subjacente, na sua maioria asma. Foi prescrito
oseltamivir em 87 casos (30%). Foram internadas 54 (19%) crianças
(das quais 44% apresentavam factores de risco) e destas, 3 (6% dos interna-
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