acta pediátrica portuguesa - Sociedade Portuguesa de Pediatria

Acta Pediatr Port 2010:41(5):S128
PD244 - Encefalomielite Aguda Disseminada: apresentação atípica
Helena M Silva 1 ; Telma Barbosa 1 ; Inês Carrilho 1 ; Manuela Santos 1 ; Virgílio
Senra 1
1- Centro Hospitalar do Porto – Hospital Maria Pia
Introdução: A Encefalomielite Aguda Disseminada (EMAD) é uma doença
rara, associada a desmielinização do Sistema Nervoso Central imuno-me -
diada. Na grande maioria dos casos é precedida por uma infecção ou vacina -
ção. O quadro clínico inicial é inespecífico, mas cefaleias, vómitos e sinais
meníngeos estão frequentemente presentes. Caso clínico: Rapaz de 4 anos de
idade, com diagnóstico prévio de otite complicada de mastoidite medicada
com antibioterapia, iniciou quadro de cefaleias frontais com um mês de
evolução, com fono e fotofobia, agravamento progressivo, associadas a ano -
rexia, perda ponderal e desinteresse pelas actividades próprias para a idade.
Sem febre, vómitos ou outros sintomas. No dia prévio à admissão apresentou
desequilíbrio na marcha com episódios de queda associada. Sem história de
traumatismo, ingestão de tóxicos ou fármacos. Ao exame objectivo salientava-se
rigidez terminal da nuca, brudzinski positivo, e marcha com base
alargada. AngioTAC venosa e TAC cranioencefálica sem alterações. O exame
do LCR revelou pleocitose (13 células); bacteriológico e virulógico foram
estéreis. Durante o internamento houve melhoria progressiva do quadro, e
após 48-72 horas apresentou recuperação espontânea da marcha. Quatro dias
após a alta re-iniciou marcha atáxica de instalação aguda, e períodos de
sonolência e discurso incoerente, alternados com períodos de agitação. No
exame neurológico salientava-se: sinais meníngeos, reflexos vivos e com área
alargada nos membros inferiores, Babinski bilateral. Do estudo realizado
destaca-se: punção lombar traumática, com 10 células; serologias para EBV,
Herpes simplex 1 e 2, Citomegalovirus e Mycoplasma pneumoniae não
compa tíveis com infecção activa. A RM crânio-encefálica revelou múltiplas
lesões com hipersinal em T2 no encéfalo (supra e infratentorial) e na medula,
atingindo sobretudo a substância branca. A pesquisa de Vírus Epstein-Barr
(EBV) no líquor foi positiva. Iniciou tratamento com prednisolona com boa
evolução clínica. Conclusão: Na EMAD a presença de encefalopatia é um
sintoma característico, que se desenvolve em associação com défices neuro -
lógicos focais, com um curso clínico rapidamente progressivo. No caso
descrito a apresentação foi atípica, com uma longa duração de sintomas e sem
a deterioração clínica que frequentemente ocorre após a admissão hospitalar.
Deste modo, torna-se importante um elevado índice de suspeição, associado
à realização da RM, exame essencial no diagnóstico da EMAD.
Palavras-chave: EBV; Encefalomielite aguda disseminada.
PD245 - Neurocisticercose - um diagnóstico a considerar
Nélia Ferraria 1 ; Raquel Marta 1 ; Teresa Correia 1 ; António Figueira 1 ; Elisabete
Gonçalves 1
1- Hospital Nossa Senhora do Rosário
A neurocisticercose é uma doença parasitária do sistema nervoso central causada
pela infecção pelo estadio intermediário da Taenia solium. Apresenta
grande variabilidade de manifestações clínicas, sendo a convulsão a mais
comum em idade pediátrica. É pouco prevalente em Portugal mas endémica
em África, Índia, Ásia, América Central e do Sul. Apresentam-se dois casos
clínicos de neurocisticercose, ambos com convulsão como apresentação inicial.
Caso clínico 1: Adolescente de 13 anos, sexo masculino, natural da
Guiné e residente em Portugal há 2 anos. Antecedentes pessoais e familiares
irrelevantes. Admitido na Urgência por convulsão tónico-clónica generali -
zada de curta duração e regressão espontânea. Na Urgência repetiu convulsão
de características semelhantes controlada com diazepam rectal. O exame
objec tivo, neurológico e fundoscopia eram normais. Analiticamente sem
parâ metros de infecção, destacando-se eosinofilia de 12,1%. EEG sem alte -
rações. A TC CE mostrou área de edema vasogénico cortical e subcortical
fronto opercular direito com captação anelar, sugestiva de neurocisticercose.
A RM CE confirmou lesão de neurocisticercose com foco de cerebrite frontal
direito. A serologia para Taenia solium no sangue e líquor foi positiva.
Cumpriu terapêutica com albendazol e carbamazepina com boa evolução e
sem recorrência de convulsões. Caso clínico 2: Adolescente de 11 anos, sexo
feminino, natural de Cabo Verde e residente em Portugal há 7 meses. História
prévia de convulsões com início há 8 meses em investigação e história fami -
liar de epilepsia. Admitida na Urgência por convulsão tónico-clónica genera -
lizada de curta duração e regressão espontânea. O exame objectivo, neuro -
lógico e fundoscopia eram normais. Analiticamente sem alterações. A TC CE
mostrou calcificação única na região frontal direita com edema vasogénico,
sugestiva de neurocisticercose. A RM CE confirmou lesão de neurocisticercose
frontal direita em fase inflamatória. Radiologicamente apresentava três
quistos calcificados nos membros inferiores. A serologia para Taenia solium
no líquor e sangue foi negativa. Cumpriu terapêutica com albendazol e dexa -
metasona com boa evolução clínica. A RM CE realizada 6 meses depois
mostrou evolução favorável da lesão parasitária frontal anterior direita, com
regressão do edema perilesional. Estes casos clínicos ilustram a importância
de considerar a neurocisticercose na abordagem diagnóstica das convulsões,
principalmente em crianças naturais de países endémicos.
Palavras-chave: Convulsão; neurocisticercose.
PD246 - Urgência Pediátrica do Hospital de Dona Estefânia - Doenças do
Sistema Nervoso – Resultados Preliminares: 2000/02/04/06/08
Marília José Marques Galinha 1 ; Costa M 2 ; Gouveia S 2 ; Crujo M 3 ; Fitas A 3 ;
Franscisco T 3 ; Lopes P 3 ; Marques F 3 ; Nóbrega S 3 ; Queiroz G 3 ; Santos S 3 ; Simão
S 3 ; Salvador M 3 ; Brissos J 3 ; Casimiro A 3 ; Cordovil C 3 ; Neves C 3 ; Coelho M 3
1- Hospital Rainha Santa Isabel - Centro hospitalar Medio Tejo; 2- H. de
Santa Marta - Centro Hospitalar Lisboa Central; 3- Hospital Dona Estefânia
- Centro Hospitalar Lisboa Central
Introdução: A urgência pediátrica (UP) pode ser um observatório epidemio -
lógico da patologia e da sua evolução na comunidade. A patologia do Sistema
Nervoso (SN), nomeadamente, os episódios convulsivos e as cefaleias são
motivo frequente de vinda à UP do Hospital de Dona Estefânia (HDE).
Objectivo: Caracterizar os casos que recorreram à UP nos anos
2000/02/04/06/08 cujo diagnóstico principal se encontrava englobado no
grupo nosológico “Doenças do SN” (ICD-9ª- MC mod.). Material e Méto -
dos: Análise retrospectiva aleatorizada das 362.768 fichas de atendimento no
período em referência – Amostragem de 46.768 fichas de atendimento.
Foram seleccionadas as fichas cujo diagnóstico principal estava incluído no
grupo doenças do SN. Foram tratados informaticamente dados demográficos,
nosológicos, meios complementares, terapêuticas e resultados. Realizou-se
análise descritiva (frequências) e estudo associação entre variáveis (teste Quiquadrado)
recorrendo ao SPSS 18.0. Resultados:Identificaram-se 603 casos
(1,28% da amostra), 51,5% do sexo feminino e 38,3% com idade entre 5 e 11
anos. Sessenta por cento proveniente da região de Lisboa.Cinquenta e sete
por cento recorreu à UP entre as 8 e as 18 horas, 84% não foram referenciados,56,6%%
triados como urgentes (Nível 2 de 0-3). As entidades nosológicas
mais frequentes foram: Enxaqueca/ cefaleia de tensão (52,1%), convulsões
(C.não-febril/Epilepsia - 19,7% e convulsões febris - 13,4%). Sessenta
por cento das crianças admitidas por convulsão (febril ou não febril/epilepsia)
eram do sexo masculino. Verificou-se uma maior incidência de convulsões
febris no 2º ano de vida (41%) enquanto que as convulsões não febris e
epilepsia foram mais frequentes em crianças acima dos 5 anos. As cefaleias
de tensão/enxaquecas e cefaleias não-caracterizadas foram igualmente mais
comuns acima dos 5 anos (81,1% e 82,4% respectivamente) com 60% das
cefaleias não-caracterizadas em doentes do sexo feminino. Na maioria dos
doentes (75,5%) não foram realizados MCDs. Dos doentes com patologia do
SN, 72% foram observados por Neuropediatria, em particular 88% dos casos
de cefaleias de tensão/enxaqueca e 90% das convulsões não febris (contra
29,6% das convulsões febris). A maioria teve alta sem referenciação (39,6%)
ou orientada para o médico assistente (32,4%). Conclusões: As convulsões e
cefaleias foram motivos frequentes de vinda à UP no período das 8-18h tendo
sido a grande maioria classificados como casos urgentes ou muito urgentes.
Palavras-chave: Cefaleias convulsões urgência neurologia.
PD247 - Enxaqueca confusional-caso clínico
Joana Grenha 1 ; Dalila Rocha 1 ; Cristina Costa 1 ; Fátima Santos 1
1- Centro Hospitalar de Vila Nova de Gaia e Espinho
Introdução: A enxaqueca confusional é uma variante da enxaqueca em idade
pediátrica. Apresenta-se como um estado agudo de confusão, habitualmente
com agitação, disartria, distúrbios de memória, alterações visuais e cefaleias.
O electroencefalograma (EEG) tipicamente mostra lentificação generalizada
no período crítico, sendo os restantes exames normais. Caso clínico: É apresentado
o caso de um adolescente de 12 anos, saudável, que recorreu ao
Serviço de Urgência por episódio que se iniciou com alterações visuais (luzes
brancas) duas horas antes da admissão, durante exercício físico, ao que se
seguiu cefaleia em aperto frontal e biparietal intensa, progressiva, com fotofobia
e fonofobia. Sem náuseas ou vómitos. No pico da cefaleia surge afasia
de expressão durante alguns minutos e posteriormente, disfasia e estado confusional.
Negava consumo de substâncias tóxicas ou traumatismo. A mãe
tinha história positiva de enxaqueca. À admissão apresentava-se sonolento,
pálido, sem febre. Cumpria ordens simples mas com dificuldade na sua com-
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