acta pediátrica portuguesa - Sociedade Portuguesa de Pediatria

Acta Pediatr Port 2010:41(5):S56
evolução para falência hepática aguda (FHA) em 1 a 2% dos infectados.
Caso Clínico: Adolescente de 12 anos, sexo feminino, previamente saudá -
vel, observada no Centro Hospitalar do Alto Ave por apresentar vómitos de
contéudo alimentar, icterícia das escleróticas e dor abdominal em cólica de
localização epigás trica e no hipocôndrio direito com 24 horas de evolução,
associados a colúria e astenia com 2 semanas de evolução. Epidemiolo -
gicamente salienta-se o consumo de água de poço. Analiticamente apresentava
citólise hepática e coagulopatia, tendo sido transferida ao fim de 24h
para o hospital S. João, para continuação de investigação etiológica.
Manteve-se clinicamente estável durante as primeiras 48 horas, após o que
iniciou sintomatologia sugestiva de encefalopatia (grau III). Analiticamente
foi observado agravamento da citólise, da colestase e da coagulopatia,
refractária ao tratamento com vitamina K. Foi admitida na Unidade de
Cuidados Intensivos e após estabilização foi transfe rida para o Hospital
Pediátrico de Coimbra, centro de referência no transplante hepático
pediátrico. Submetida a transplante no mesmo dia da admissão, com su -
cesso. Na extensa pesquisa etiológica efectuada foi detectada serologia IgM
positiva para o VHE. Comentários: Apesar da baixa inci dência de FHA por
infecção pelo VHE, a sua pesquisa nos casos de FHA ou hepatites agudas
de etiologia não esclarecida deve ser contemplada, mesmo na ausência de
história de viagens para áreas endémicas. Realçamos, ainda, a importância
do seguimento dos doentes com insuficiência hepática aguda em serviços
com apoio multidisciplinar, nomeadamente de cuidados intensivos, bem
como da fácil referenciação ao centro de transplante, dada a possibi lidade
de rápida evolução para encefalopatia e situação neurológica irreversível
nestas circunstâncias.
Palavras-chave: Falência hepática aguda; hepatite E.
PAS94 - Doença Celíaca em Familiares Directos de Crianças Celíacas
Andreia Oliveira 1 ; Rosa Lima 1 ; Sandra Costa 1 ; Isabel Soro 1 ; Rita Regadas 1 ;
Hélder Cardoso 2 ; Ana Luísa Cunha 3 ; Mariana Terra 4 ; Fátima Carneiro 3 ;
Eunice Trindade 1 ; Jorge Amil Dias 1
1- Unidade de Gastrenterologia Pediátrica, Serviço de Pediatria, Hospital São
João; 2- Serviço de Gastrenterologia, Hospital São João; 3- Serviço de
Anatomia Patológica, Hospital São João; 4- Investigadora de Bioquímica,
Unidade de Gastrenterologia Pediátrica, Hospital São João
Introdução: A Doença Celíaca (DC) é uma enteropatia imuno-mediada
desen cadeada pela presença de glúten em indivíduos susceptíveis. Os fami -
lia res directos de doentes celíacos representam um grupo de alto risco para o
desenvolvimento desta patologia, pelo que o seu rastreio poderá ser determinante
na prevenção das complicações a longo prazo da DC. Objectivo.
Determinar a prevalência da doença celíaca em familiares directos de crian -
ças com DC. Metodologia. Estudo prospectivo que consistiu na realização de
rastreio da DC a familiares directos de crianças celíacas, durante um período
de 19 meses (01/01/2009 a 31/07/2010), através de um teste rápido capilar
imunocromatográfico para a detecção qualitativa de anticorpos IgA antitrans
glutaminase (anti-tTG). Nos casos em que este teste de rastreio foi posi -
tivo, aconselhou-se a investigação adicional com o doseamento serológico
dos anticorpos anti-tTG e biopsia endoscópica duodenal. A classificação histológica
das biopsias intestinais foi realizada por Anatomopatologista segundo
a classificação de Marsh-Oberhuber. Este projecto foi financiado pelo
Centro de Investigação do Hospital São João. Resultados: Realizou-se o rastreio
a 268 familiares directos (232 pais, 36 irmãos) correspondentes a 163
crianças com DC. Dos familiares testados, doze (4.5%) tiveram resultado
positivo. Um familiar com teste de rastreio positivo recusou prosseguir a
investigação. Nos restantes familiares com teste positivo (n=11) realizou-se a
investigação adicional, e diagnosticou-se DC em sete familiares directos
(2.6%). Estes doentes (5 mães, 2 pais) tinham uma idade média de 40 anos
(27 - 56), sintomas digestivos ligeiros na maioria (diarreia recorrente = 2,
obsti pação = 1, pirose = 1, epigastralgia = 1), associado a título elevado de
anticorpos anti-TG e biópsia duodenal com alterações histológicas diagnós -
ticas. Todos os familiares diagnosticados estão sob dieta isenta de glúten e
seguimento especializado. Conclusões: A prevalência da DC nos familiares
directos (2.6%) foi cinco vezes superior à verificada na população em geral.
Embora as recomendações para o rastreio de indivíduos assintomáticos dos
grupos de alto risco, como os familiares directos, não sejam unânimes, o
diagnóstico é importante na identificação da doença e redução das complicações,
nomeadamente os défices nutricionais e neoplasia.
Palavras-chave: Doença celíaca, prevalência, rastreio, familiares.
PAS95 - Megacólon secundário a obstipação crónica – quando necessária
a abordagem cirúrgica?
Filipa Vilarinho 1 ; Joana Regala 2 ; Cristina Borges 2 ; Paolo Casella 2
1- Hospital Distrital de Santarém; 2- Hospital Dona Estefania
Introdução: A prevalência da obstipação nas crianças é elevada, contri buindo
para 3 a 5% das consultas de Pediatria. O tratamento é simples. Porém, nalguns
casos, pode ser insuficiente, podendo surgir complicações com necessidade de
uma abordagem mais agressiva. Caso Clínico: Adolescente, sexo feminino,
inserida em família classe IV de Graffard. Antecedentes de obstipação desde os
5 anos, com posterior associação de incontinência urinária. Aos 8 anos inicia
soiling, e aos 15 anos, ocorreu agravamento do quadro, com períodos de até 15
dias sem dejecções e encoprese, recorrendo frequentemente á utilização de laxantes.
Gravidez aos 16 anos, com necessidade de cesariana de emergência ás
39s por fecaloma gigante impactado. Posteriormente referenciada ao Hospital
Dona Estefânia para remoção do fecaloma. Apresentava distensão abdominal
com massa palpável. Radiografia simples do abdómen confirmou a presença de
fecaloma. Fez desimpactação sob anestesia geral. Clister Opaco revelou
Megarectasigma; Biopsia intesti nal e Manometria excluíram Doença
Hirschsprung. Um mês depois, teve necessidade de re-internamento para nova
desimpactação, apesar de terapêutica oral de manutenção. Discussão: A adolescente
apresenta uma obstipação funcional complicada de Megarectasimga.
Apesar da terapêutica de manutenção, teve vários episódios de impactação.
Pondera-se abordagem cirurgia inovadora – ressecção rectasigmoide via
transanal. Esta técnica já utilizada no tratamento da Doença de Hirschsprung e
prolapso rectal, sendo uma alternativa cirúrgica menos invasiva para a obstipação
idiopática refractária ao tratamento médico, com dilatação do cólon, sigmóide
e recto. Permite uma melhoria da qualidade de vida, com manutenção da
continência fecal e redução dramática da necessidade de laxantes.
Palavras-chave: Megacólon, Obstipaçao crónica, cirurgia.
PAS96 - Factores condicionantes do Aleitamento Materno: importância
de uma intervenção médica na 2ª semana após nascimento
Gustavo Queirós 1 ; Marta Correia 2 ; Cândida Mendes 2 ; Florbela Cunha 2 ; Mário
Paiva 2 ; Mário Paiva 2
1- Hospital Dona Estefânia - CHLC EPE; 2- Hospital Reynaldo dos Santos
Introdução: A OMS recomenda o aleitamento materno (AM) exclusivo até
aos 6 meses. No entanto, em muitos países industrializados, o abandono precoce
continua a ser elevado. Em Portugal, estudos recentes indicaram taxas
de prevalência de AM de cerca de 55% e 35% aos 3 e 6 meses, respectivamente.
Reconhece-se actualmente que o AM depende de múltiplos factores
socio-culturais e da intervenção dos profissionais de saúde. Objectivo:
Estudar a influência de uma consulta médica, na 2ª semana após o nasci -
mento, na taxa de abandono do AM. Analisar os factores que condicionaram
o AM nos primeiros 6 meses de vida. Material e Métodos: Estudo prospectivo
aleatorizado, tipo caso-controlo, através de um questionário base e seguimento
de RN nascidos no Hospital de Reynaldo dos Santos num período de
4 meses. Procedeu-se à aleatorização de 2 grupos através do MSExcel
2007®. Os dados foram colhidos telefonicamente aos 1, 3 e 6 meses. No
grupo de intervenção foi realizada na 2ª semana de vida, uma consulta mé -
dica padronizada para esclarecimento e promoção do AM. Análise estatística
realizada através do SPSS v17®(teste do qui-quadrado e T student;
p<0,05). Resultados: Foram estudados 262 RN (22,5% total partos anual),
161 do grupo controlo, 101 do grupo de intervenção. As taxas de AM globais
foram 79,5%, 56,7% e 31,6% aos 1, 3 e 6 meses, respectivamente. Não houve
diferença estatisticamente significativa nas taxas de abandono nos dois grupos
estudados. O factor socio-demográfico estatisticamente relacionado com
o sucesso foi a experiência de AM prévio. Os principais condicionantes clínicos
associados ao abandono foram o parto por cesariana e a suplementação
com leite adaptado (LA) na maternidade ou nos primeiros 15 dias de vida. As
razões mais frequentemente invocadas para introdução de LA foram hipo ga -
láctia (33,9%), choro do RN (29,4%) e má progressão ponderal (18,6%).
Conclusões: As taxas de AM encontradas são sobreponíveis aos estudos
nacionais. Uma consulta médica adicional na 2ª semana de vida não revelou
influenciar positivamente o AM. Os principais factores relacionados com o
sucesso foram os culturais. A introdução precoce de LA conduziu frequentemente
ao abandono, sendo a estadia na maternidade e os primeiros 15 dias de
vida períodos-chave para o sucesso da amamentação. Medidas como uma
consulta pré-natal, rooming-in imediato nos partos distócicos e a introdução
criteriosa de LA poderão ter impacto na melhoria das taxas de AM.
Palavras-chave: Aleitamento materno estudo prospectivo.
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