acta pediátrica portuguesa - Sociedade Portuguesa de Pediatria

Acta Pediatr Port 2010:41(5):S114
como orientação terapêutica. É ainda necessário uniformizar as atitudes tera -
pêuticas, sobretudo relativamente à analgesia e localização da sonda
(nasogástrica vs nasojejunal).
Palavras-chave: Pancreatite Aguda, terapêutica,dor abdominal.
PD192 - Doença Celíaca - Alerta para diferentes formas de apresentação
Ecaterina Scortenschi 1 ; Susana Moleiro 1 ; Luísa Gaspar 1 ; Ana Mariano 1 ; Maria
João Virtuoso 1
1- Hospital de Faro, E.P.E.
Introdução: A doença celíaca é uma enteropatia auto-imune desencadeada
pela exposição à gliadina em indivíduos geneticamente susceptíveis,
traduzindo-se por um síndrome de má absorção. Estima-se que entre os 2,5 e
os 15 anos de idade afecte aproximadamente 1:300 a 1:80 crianças. Pelo facto
de existir geralmente um atraso entre o início dos sintomas e o diagnóstico,
acredita-se que é uma situação subdiagnosticada. Nesse sentido, os autores
alertam para as várias formas de apresentação relatando 3 casos clínicos.
Caso Clínico 1 - Criança do sexo feminino de 22 meses de idade, que recorreu
ao Serviço de Urgência (SU) por má progressão ponderal desde os 6
meses de vida, associada a recusa alimentar parcial e dejecções pastosas
abundantes. Ao exame físico apresentava-se emagrecida, mucosas pálidas,
com acentuada redução da massa muscular e tecido adiposo nos membros,
nádegas e tórax, contrastando com um abdómen volumoso e distendido. Caso
Clínico 2 - Criança do sexo masculino de 6 anos de idade, referenciado à consulta
de Pediatria por anemia ferropénica refractária à terapêutica com ferro
oral. O exame objectivo não revelou alterações significativas. Caso Clínico 3
- Criança do sexo masculino de 11 anos de idade, que recorreu ao SU por
anorexia, diarreia alternando com obstipação, vómitos periódicos e perda
ponderal não quantificada desde os 9 anos de idade. O exame objectivo não
revelou alterações significativas. Em todos os casos clínicos verificou-se
anticor pos anti-transglutaminase tecidular (IgG + IgA) elevados, sendo o
diag nóstico definitivo confirmado posteriormente por biópsia intestinal.
Comentários: A forma clássica de apresentação da doença celíaca, descrita
no primeiro caso clínico, é cada vez menos observada. Desse modo, o índice
de suspeita deve ser elevado, sobretudo nos grupos de risco e nas formas paucisintomáticas
ou extra-intestinais. O diagnóstico precoce e posterior adesão
a uma dieta isenta de glúten são importantes, não só para alívio sintomático,
nomeadamente das queixas gastrointestinais, mas também para a redução a
longo prazo do risco de doenças neoplásicas (adenocarcinoma do intestino
delgado, linfoma não Hodgkin) ou outras morbilidades (osteoporose, inferti -
li dade ou abortos de repetição, doença neurológica ou psiquiátrica).
Palavras-chave: Anticorpo anti-transglutaminase, doença celíaca.
PD193 - Enteropatia Exsudativa - Abordagem diagnóstica em Pediatria
Miguel André Fragata Correia 1 ; Inês Salva 1 ; Rita Machado 1 ; Rute Silva 1 ;
Maria João Brito 1 ; José Cabral 1
1- Hospital Dona Estefânia
Introdução: A gastrenteropatia exsudativa não é uma doença única, mas consequência
de vários processos fisiopatológicos que resultam na perda de proteínas
para o tracto gastrointestinal. Pode ser a manifestação primária ou a
componente de várias doenças, pelo que representa um desafio diagnóstico
em Pediatria. Caso 1: Criança de 3 meses que inicia diarreia, cerca de 15
dejecções/dia, com muco, prostração, aumento do volume abdominal e escrotal
e perda ponderal. Analiticamente apresentava hipoproteinémia (3,1g/dL),
hipoalbuminemia (1,9g/dL)). No 2º dia de vida tinha sido sujeito a cirurgia
por hérnia diafragmática e má rotação completa intestinal com gastrojejunostomia
por pâncreas anular e malformação do duodeno. Da investigação etio -
lógica a referir serologia para CMV compatível com infecção aguda e viruria
para CMV positiva. Apresentava também IgE específicas classe 2 para a
caseína. A endoscopia digestiva mostrou espessamento de pregas mucosas
gástricas compatível com gastropatia hipertrófica e inflamação da mucosa
cólica. As biópsias revelaram edema e congestão vascular da mucosa gás -
trica, ligeira atrofia vilositária duodenal e jejunal sem infiltrado inflamatório
e hemorragia superficial na mucosa do cólon. Após Instituição de fórmula
extensamente hidrolisada houve melhoria clínica. Caso 2: Criança de 2 anos
com vómitos, diarreia, edema palpebral, maleolar e das mãos. Tinha ante ce -
dentes de rim único com refluxo vésico-ureteral. Analiticamente apresentava
hipoproteinémia (3,16g/dL), hipoalbuminemia (2,4g/dL) e hipogamaglobulinemia.
Coproculturas, pesquisas de vírus entéricos e giardia negativas e
serologias para yersinia enterocolitica, campylobacter jejuni e EBV negativas.
Apresentava IgM equívoca e IgG positiva para CMV com avidez da IgG
fraca. A endoscopia digestiva alta mostrou estômago com mucosa muito
edemaciada, friável e com exsudado na zona do fundo gástrico com pregas
normais; sem outras alterações. A biopsia revelou hiperplasia foveolar, dila -
tação quística com atrofia e infiltrado inflamatório da mucosa gástrica, tendo
sido realizado o diagnóstico final de doença de Menetrier. Discussão: Os
aspectos atípicos destes dois casos podem estar presentes num doente com
enteropatia exsudativa. Os aspectos da biopsia e apresentação clínica no
primeiro caso colocam dúvidas no diagnostico etiológico e orientação tera -
pêutica e no segundo caso em relação a outros diagnósticos diferenciais.
Palavras-chave: Enteropatia, citomegalovírus.
PD194 - Colecistite Aguda Complicada de Sépsis
Eulalia Viveiros 1 ; Joana Oliveira 1 ; António Cabral 1 ; Rute Gonçalves 1 ; Carla
Pilar 1 ; Conceição Freitas 1
1- Hospital Central do Funchal
Introdução: A colecistite aguda é uma entidade rara na infância. Nos últimos
20 anos a sua incidência tem vindo a aumentar, sendo responsável por 4% das
colicistectomias. A colecistite aguda pode ser calculosa ou acalculosa, ambas
caracterizadas por inflamação da vesícula biliar. Alguns factores de risco são
semelhantes, mas a colecistite acalculosa está mais frequentemente associada a
doenças sistémicas. A colelitíase em crianças saudáveis é incomum, apresentando
uma incidência de 0.15% a 0,22%. O atraso no seu diagóstico deve-se ao
baixo índice de suspeição. Caso Clínico: Criança de 5 anos, sexo femi nino,
raça caucasiana, recorre ao Serviço de Urgência por quadro de dor no hipocôndrio
direito, com dois dias de evolução, persistente, associado a vómitos e
febre. Sem história prévia de antibioticoterapia ou anemia hemolí tica. À entrada
apresentava-se queixosa, estado geral conservado, anictérica, eupneica e
febril. Abdómen doloroso à palpação profunda no hipocôndrio direito. Analiti -
camente: leucocitose com neutrofilia, ALT: 14 U/L, AST 25 U/L e PCR 340
mg/dL. Urina tipo II sem alterações, mas sedimento com alguns leucócitos e
piócitos. Realizou uma ecografia abdominal que foi incon clusiva. Foi inter nada
para vigilância e iniciou cefuroxime. Às 24 horas de internamento apresentou
agravamento do quadro clínico com Murphy vesicular, acompanhado de rash
petequial compatível com sépsis. Efectou transfusão de plasma fresco congelado
e iniciou ceftriaxone com melhoria clínica e laboratorial. Repetiu ecografia
abdominal que revelou vesícula bi liar de paredes distendidas … lúmen com
múltiplas imagens de pequenas dimensões hiperecogénicas – microlitíase, sem
ectasia das vias biliar”. Optou-se por antibioticoterapia dirigida com Pipera ci -
lina/Tazobactam. A hemocultura foi negativa e a urocultura positiva com isolamento
de E. Coli 105. Teve alta ao 21º dia de internamento, com colangiorressonância
magnética progra mada. Foi submetida a colecistectomia electiva por
via laparoscópica, que revelou lama vesicular, sem evidência de cálculos. Conclusão:
Os autores relatam um caso de colecistite aguda complicada de sépsis
e pretendem realçar a importância do seu diagnóstico diferencial em crianças
com dor abdominal. Enfatizam o valor da semiologia clínica e da ecografia para
o correcto diagnóstico da patologia, de modo a evitar atempadamente o risco de
sépsis, gangrena e perfuração da vesícula biliar.
Palavras-chave: Colecistite aguda, colelitiase, colecistite acalculosa,
colecis tectomia.
Área Científica - Infecciologia
PD195 - Gripe A - Pesquisa de Vírus Influenza A (H1N1) no Serviço de
Pediatria de um Hospital Central
Duarte Malveiro 1 ; Pedro Flores 1 ; Eduarda Sousa 1 ; José Carlos Guimarães 1
1- Hospital de São Francisco Xavier - CHLO
Introdução: A infecção pelo Vírus Influenza A (H1N1) associa-se a eleva dada
morbilidade, absentismo escolar e baixa mortalidade. A maioria dos casos são
auto-limitados e ligeiros a moderados, mas foram reportados casos graves,
incluindo formas fatais. As crianças e adultos jovens têm taxas elevadas de
infecção, constituindo as crianças com idade inferior a 2 anos um grupo de
risco para doença grave. O diagnóstico laboratorial pode ser feito por RT-PCR.
Métodos: Realizou-se um estudo retrospectivo das crianças que que foram
submetidas a Pesquisa do Virus Infleunza A (H1N1) por RT-PCR, entre Setem -
bro e Dezembro de 2009, no Serviço de Pediatria de um Hospital Central.
Avaliaram-se os seguintes parâmetros: sexo, idade, sintomatologia, o motivo,
regime (internamento/ambulatório), resultado e dia de doença em que se fez o
teste, e a distribuição dos mesmos em função da actividade gripal em Portugal.
Resultados: Durante os 4 meses foram realizados 351 testes, 51,7% a crianças
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