acta pediátrica portuguesa - Sociedade Portuguesa de Pediatria

Acta Pediatr Port 2010:41(5):S132
por apendicite aguda. Foram orientados para a consulta externa 11 (1,8%): 8
para a consulta de pediatria geral, dos quais 6 por patologia psiquiátrica.
Transferiram-se 10 (1.6%): 6 por patologia psiquiátrica e 4 oftalmológica.
Conclusão: A doença traumática foi a principal causa de morbilidade. A epidemia
H1N1 terá contribuído para que a patologia respiratória fosse a principal
causa de atendimento na pediatria geral e para o maior número de casos
verificados no Outono. A patologia cirúrgica foi a principal causa de internamento.
A patologia psiquiátrica foi a principal causa de transferência e de
orien tação para consulta externa de pediatria geral.
Palavras-chave: Adolescentes, patologia, urgência.
PD259 - Patologia psiquiátrica em adolescentes no serviço de urgência de
um hospital nível II
Marcos Sanches 1 ; Paulo Venâncio 1 ; Elisabete Oliveira 1
1- Hospital Distrital de Santarém
Introdução: A adolescência é uma etapa essencial no desenvolvimento da personalidade
de cada indivíduo, caracterizada por um aumento da morbilidade do
foro psicológico, sendo necessário o apoio da pedopsiquiatria em todos os contextos
de atendimento ao adolescente. A pediatria geral no Hospital Distrital de
Santarém (HDS) conta com o apoio da pedopsiquiatria apenas em contexto de
internamento e consulta externa. Objectivos: Estudar o impacto da patologia
psiquiátrica nos adolescentes atendidos no Serviço de Urgência (SU) no ano de
2009 no HDS. Metodologia: Estudo descritivo retros pectivo relativo a 2009,
realizando-se uma aleatorização de conveniência escolhendo 1 semana por
mês. Foram escolhidos os processos dos adolescentes com idade entre os 12 e
os 14 anos e 364 dias atendidos no SU do HDS. Da amostra inicial foram seleccionados
os adolescentes atendidos por alterações mentais e/ou comportamentais.
Foram recolhidos dados como idade, sexo, diagnóstico, área clínica de
observação e destino. Resultados: A amostra foi constituída por 606 adolescentes,
27% da população total. Os transtornos mentais e comportamentais
cons tatados em 24 casos (4%), cons tituíram o sexto grupo de doenças atendidas
no SU. 58% eram do sexo femi nino. A média de idades foi de 13,3 anos,
correspondendo 21%, 25% e 54% aos 12, 13 e 14 anos respectivamente. A
ansiedade generalizada foi o diagnóstico mais frequente com 16 casos. Os distúrbios
da conducta e agressividade (n=5), episódio depressivo (n=1),
transtornos mentais e comportamentais devidos ao uso do álcool (n=1) e
transtorno delirante (n=1) constituíram os restantes diagnósticos. 13 adolescentes
tiveram necessidade de conti nui dade de cuidados, 6 orientados para consulta
externa de pediatria geral (num total de 11 enviados). Os 6 adolescentes
com o diagnóstico de distúrbios de conducta foram transferidos (num total de
10 transferidos). O caso de trans torno delirante saiu contra o parecer médico
por recusa de transferência. Conclusão: A patologia psiquiátrica constitui uma
causa importante de morbilidade nos adolescentes atendidos no HDS, constituindo-se
como a principal causa de transferência para outros hospitais e de
orien tação para consulta externa de pediatria geral. O apoio da pedopsiquiatria
no SU poderia trazer vantagens nomeadamente no seguimento e tratamento
mais célere destes pacientes e eventualmente na redução de custos.
Palavras-chave: Adolescentes, pedopsiquiatria, urgência.
PD260 - Adolescente com sindroma gripal e dor torácica atípica – para
além do óbvio
Hernâni Brito 1 ; Hernâni Brito 1 ; Susana Castanhinha 1 ; Helena Santos 1 ; Sérgio
Nabais 2 ; Clara Vieira 1
1- Centro Hospitalar Médio Ave - Unidade Famalicão; 2- Hospital São Marcos,
Braga
Introdução: A dor torácica é um motivo de urgência relativamente frequente,
sobretudo nos adolescentes. A etiologia cardiovascular é rara mas pelo seu
risco deve ser descartada cuidadosamente. Descrição do caso: Adolescente do
sexo masculino, 17 anos, previamente saudável, que recorreu ao SU por dor
retroesternal com 1h30 de duração, que surgiu em repouso, tipo “picada”, coincidente
com os batimentos cardíacos, sem irradiação, aumento com a inspiração
e sem posição anti-álgica. Apresentava febre com 3 dias de evo lução,
associada a odinofagia, mialgias e tosse seca. Estava medicado com amoxici -
lina/ácido clavulânico desde o dia anterior por amigdalite. Negava esforços
físicos recentes, consumo de álcool ou drogas. Ao exame objectivo apresen tava
razoável estado geral, acessos de tosse seca, parâmetros vitais estáveis, rubor
amigdalino com escasso exsudado, auscultação cardiopulmonar e exame cardiovascular
normais, sem dor à palpação da grade costal. Realizou radiografia
do tórax que revelou índice cardiotorácico <50%, infiltrado bilateral com
reforço hilo-fugal e electrocardiograma com ritmo sinusal, bloqueio incompleto
de ramo direito com T negativa em V1 e V2, complexos QRS de normal
amplitude, supranivelamento ST e infra PR nas derivações inferiores e V6. O
estudo analítico revelou 11290L/uL (72,1% neutrófilos), PCR 10,5mg/dl e
mar cadores de necrose miocárdica positivos (Troponina I 14,9ng/ml, CK-
MMB 112,5ng/ml). O doente foi transferido para a Unidade de Cuidados
Intensivos de Cardiologia, realizou ecocar diograma que revelou fina lâmina de
líquido pericárdico a nível das cavidades direitas com discreta hipocinésia da
parede inferior medio-basal e septo interventricular inferior. Foi estabelecido o
diagnóstico de miopericardite e instituída terapêutica com acetilsalicilato de
lisina e antibioticoterapia empírica. A evolução clínica foi favorável, com
apiréxia desde D4, mantendo-se hemo di nâmicamente estável, sem clínica de
insuficiência cardíaca e resolução da dor torácica. Discussão: A apresentação
clínica de miopericardite é variada, reflectindo o grau de envolvimento
miocárdico; muitos casos são subclínicos e mascarados pelas manifestações da
doença sistémica, devendo ser dado particular atenção ao doente com
amigdalite e dor torácica. É necessário um elevado índice de suspeição para se
estabelecer o diagnóstico e instituir o tratamento e vigilância necessários, uma
vez que a evolução pode ser maligna com arritmia ou disfunção ventricular.
Palavras-chave: Adolescente, dor torácica, miopericardite.
PD261 - Pancreatite Aguda como causa de dor lombar
Clara Machado 1 ; Liliana Abreu 1 ; Susana Carvalho 1 ; Teresa Pontes 1 ; Ana
Antunes 1 ; Henedida Antunes 2
1- Unidade de Adolescentes, Serviço de Pediatria, Hospital de Braga; 2- Unid.
de Adolescentes, Serv. de Pediatria, Hosp. de Braga; Inst. de Ciências da Vida
e da Saúde, Esc. de Ciências da Saúde da Univ. do Minho
Introdução: A pancreatite aguda é uma patologia incomum na infância que
ocorre quando as enzimas digestivas (tripsina) são activadas dentro do pâncreas
originando lesão. Mais frequentemente está associada a traumatismo ou
a anomalias do sistema pancreato-biliar. A apresentação clínica nesta faixa
etária é muito variável. Caso Clínico: Adolescente, 17 anos de idade, sexo
feminino, com antecedentes de Tetralogia de Fallot corrigida aos 2 meses de
vida, actualmente com estenose e insuficiência pulmonar moderadas,
Síndrome de CATCH22 e atraso do desenvolvimento psicomotor. Sem ante -
ce dentes familiares de relevo. Recorreu ao Serviço de Urgência (SU) pela 4ª
vez em 24h por dor lombar à esquerda, com posterior irradiação para o
hipocôndrio direito, com 48h de evolução, acompanhada de vómitos nas últimas
12h. Sem febre. Sem outras queixas. Ao exame objectivo apresentava
baixa estatura, excesso de peso, apirética, hemodinamicamente estável, com
sopro sistólico grau III/VI audível em todo o précordio e dorso, abdómen
difusamente doloroso à palpação superficial, com defesa no hipocôndrio
direi to. Ecografia abdominal com litíase biliar. Estudo analítico: aumento da
amilase e lipase (3525 e 5761 U/L respectivamente) e aumento das transami -
nases. Internada na Unidade de Adolescentes com o diagnóstico de litíase bi -
liar complicada de pancreatite aguda. Efectuou tratamento médico (pausa alimentar,
analgesia e fluidoterapia) com melhoria clínica. Alta ao 6º dia, com
programação de cirurgia (colecistectomia laparoscópica) efectuada após 1
semana. Pós-operatório sem intercorrências tendo alta da consulta. Discussão:
A pancreatite é uma patologia incomum nesta faixa etária e de apresentação
muito variável. A pancreatite aguda nem sempre está presente no diagnóstico
diferencial de dor “abdominal” sobretudo porque esperamos um
“quadro típico” que é incomum na pancreatite em idade pediátrica, como
neste caso. O factor predisponente deverá ser identificado e tratado.
Palavras-chave: Dor lombar, Pancreatite, Adolescência, Clínica
PD262 - Dislipidémia: uma forma invulgar de apresentação de Anorexia
Nervosa
Georgina Monteiro 1 ; Joaquina Antunes 1 ; Susana loureiro 1 ; Alzira Ferrão 1
1- Hospital de São Teotónio Viseu
Introdução: A Anorexia nervosa (AN) é um distúrbio do comportamento alimentar
caracterizado por restrição alimentar, perturbação da imagem cor poral
e medo intenso de ganhar peso. Factores psicológicos, físiológicos e sociais
determinam a sua patogénese e a astúcia intelectual, característica destas personalidades
obcessivas, tornam o diagnóstico difícil. Como tal, é de enorme
importância estarmos atentos a todos os sinais clínicos e analíticos que resultam
da AN, que podem ser a chave para o diagnóstico de uma doença que
exige uma orientação multidisciplinar. Caso Clínico: Adolescente do sexo
feminino com 15 anos de idade referenciada pelo Médico de Família por
hipercolesterolémia (HC) e leucopenia (LP), com antecedente de perda ponderal
de 4 kg, em contexto de Pneumonia. Antecedentes familiares de HC na
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