acta pediátrica portuguesa - Sociedade Portuguesa de Pediatria

Acta Pediatr Port 2010:41(5):S118
PD207 - Tumefacção cervical em idade pediátrica – dois casos, duas
abordagens
Cátia Sousa 1 ; Inês Sobreira 1 ; M. Rita Soares 1 ; Ana Raposo 1 ; Silveira Soares 1 ;
C. Pereira Duarte 1
1- Hospital do Divino Espírito Santo - Ponta Delgada
O Abcesso Retrofaríngeo, infecção dos tecidos profundos de pescoço, é uma
infecção grave que pode cursar com complicações ameaçadoras da vida, por
compromisso da via aérea, invasão de estruturas contíguas ou sépsis. Caso 1:
Menina, 21 meses, recorre ao serviço de Urgência (SU) por respiração ruidosa
com 10 dias de evolução, associados há 48h a estridor e tumefacção cervical
direita. Ao exame objectivo: tumefacção cervical direita, limites mal
definidos, poupando o ângulo da mandíbula. Analiticamente: leucocitose com
neutrofilia, aumento da PCR. A TC cervical demostrou abcesso retrofaríngeo.
No internamento iniciou antibioticoterapia de amplo espectro. No 2º dia foi
submetida a drenagem cirúrgica. Isolou-se no exame cultural Streptococcus
pyogenes. Teve alta ao 12º dia de internamento. Caso 2: Lactente, sexo feminino,
5 meses, medicada duas semanas antes com cefaclor por infecção respiratória,
recorre ao SU febre com dois dias de evolução, estridor, diminuição
da ingestão alimentar e tumefacção cervical direita. Ao exame objectivo:
lactente com ar doente, tumefacção cervical direita, de limites mal definidos,
poupando o ângulo da mandíbula. Analiticamente: leucocitose com neutro -
filia, trombocitose, aumento da PCR. Realizou ecografia que mostrou
provável quisto branquial infectado. Decide-se internamento, tendo iniciado
antibioticoterapia de amplo espectro. No 2º dia por não apresentar melhoria,
realizou-se TC cervical, mostrando um extenso abcesso retrofaríngeo, com
desvio das estruturas da linha média. Foi realizada entubação electiva, sendo
transferida para Unidade de Cuidados Intensivos Pediátricos de Hospital
Terciário, onde permaneceu durante 10 dias, com alta para o domicílio ao 14º
dia. Os abcessos retrofaríngeos mantêm-se um desafio diagnóstico pela hete -
ro genicidade de apresentação. O estridor encontra-se em apenas 5% dos
casos. Na maioria das vezes desnecessária intervenção cirúrgica, mas a orientação
terapêutica é sempre guiada pela evolução clínica. Os autores pretendem
demonstrar as diferentes abordagens terapêuticas.
Palavras-chave: Tumefacção, antibioticoterapia, drenagem cirúrgica.
PD208 - Doença meningocócica no Serviço de Pediatria do CHTMAD: 11
anos de experiência
Joana Cotrim 1 ; Joana Carvalho 1 ; António Pereira 1 ; Cristina Cândido 1 ; Fátima
Dias 1
1- Centro Hospitalar de Trás os Montes e Alto Douro, Vila Real
Introdução: A doença meningocócica invasiva é uma importante patologia
em idade pediátrica, com morbilidade e mortalidade de relevo e potencialidade
para o aparecimento de casos secundários e surtos, sendo por isso de
declaração obrigatória. De todos os serogrupos de Neisseria meningitidis
envolvidos na doença, o serogrupo C é um dos responsáveis pela maioria da
doença no nosso país. Em Portugal foi introduzida a vacina contra a doença
invasiva pelo meningococo C no Plano Nacional de Vacinação em 2006.
Dada a conhecida eficácia da vacina e as elevadas taxas de cobertura vacinal,
crê-se que a vacina tenha mudado a epidemiologia local da doença
meningocócica. Objectivos: Avaliar a frequência da doença meningocócica
na área de influência do Hospital de Vila Real, identificar aspectos relacionados
com a semiologia, terapêutica e evolução clínica e discutir o impacto da
vacina contra o meningococo C na epidemiologia local da doença. Métodos:
Análise retrospectiva dos processos clínicos de doentes internados por
doença meningocócica no serviço de Pediatria da Unidade de Vila Real no
período de Janeiro 1999 a Dezembro 2009. Variáveis analisadas: proveniência,
ano de internamento, idade, sexo, manifestações clínicas e complicações,
local de isolamento de agente, serogrupo, duração de tratamento, evolução.
Análise e tratamento estatístico em Excel e SPSS. Resultados: Registaramse
35 casos de doença meningocócica no período analisado, com características
semiológicas semelhantes às descritas na literatura, com predomínio nos
meses frios e em faixas etárias mais baixas; ocorreu um pico de doença em
2002; apenas se identificou Neisseria meningitidis dos serogrupos B e C; a
manifestação clínica mais frequente foi meningococémia com meningite, à
qual se associou a maioria das complicações; a terapêutica instituída foi eficaz
e conseguiu-se adequada profilaxia dos contactos; a evolução foi favorá -
vel e não se registou nenhum óbito. Desde 2001 e até 2009 o número médio
de casos por ano diminuiu em 65% e no período de 2006 a 2009 não se veri -
ficou nenhum caso de doença meningocócica atribuída ao serogrupo C.
Comentários: O meningococo C era um importante agente de doença
meningocócica na área de influência do hospital de Vila Real; a vacina parece
ter um impacto significativo na epidemiologia local da doença, sem evidência
de reposição de serogrupo.
Palavras-chave: Doença Meningocócica, Neisseria Meningitidis serogrupo
C, Vacina contra Meningococo C.
PD209 - Casuística de Linfadenites num Serviço de Pediatria
Lígia Paulos 1 ; Beatriz Vale 2 ; Maria Manuel Zarcos 1
1- Hospital Santo André, Leiria; 2- Hospital Pediátrico de Coimbra
Introdução:As linfadenites agudas são frequentes em Pediatria e em 40 a
80% dos casos são causadas por estafilococos ou estreptococos, devendo o
tratamento antibiótico abranger sempre estes dois agentes. Investigação complementar
deve ser realizada na ausência de melhoria clínica após 10 a 14
dias de tratamento. Objectivos: Caracterização dos internamentos por linfa -
denites no Serviço de Pediatria. Material e métodos: Estudo retrospectivo
descritivo. Amostra constituída pelas crianças internadas Serviço de Pediatria
com diagnóstico de linfadenite entre Janeiro 2000 a Dezembro de 2009.
Variáveis analisadas: sexo e idade, tempo de internamento, clínica, exames
complementares, terapêutica e evolução. Resultados: No período estudado,
foram internadas 43 crianças, sem predomínio entre os sexos (51% do sexo
feminino), mediana de idades de 2.8 anos, 26% com idade igual ou inferior a
1 ano. Sem diferenças na incidência relativamente às diferentes épocas do
ano. Tinham dimensões iguais ou superiores a 3cm 74% das lesões sendo a
localização submandibular a mais frequente (47%) seguida da cervical
(33%). Os sinais inflamatórios locais estavam presentes na quase totalidade
dos casos (90%) e a febre em 68%. Existia infecção concomitante em 51%
das crianças, predominantemente das vias aéreas superiores (23%). Foi reali -
zada ecografia em 79% e investigação analítica em 67% (52% com leucocitose
e 69% com proteína C reactiva aumentada). Foram realizados outros
exames complementares num terço dos casos sobretudo serologias para vírus
Epstein Barr, Citomegalovirus, Toxoplasmose e Bartonella. Estavam a fazer
antibiótico oral antes do internamento 39% dos doentes.A antibioticoterapia
endovenosa foi efectuada em 95% dos casos, com -lactâmico em todos os
casos (44% com flucloxacilina e 39% com cefuroxime), com uma duração
média de 5.6 dias. A drenagem cirúrgica foi efectuada em 28% dos casos. O
agente etiológico foi isolado em 6 casos: 5 culturas de exsudato positivas para
Staphylococcus aureus e 1 hemocultura a Streptococcus agalactea. A evolu -
ção clínica favorável em todos os casos. Comentários: À semelhança da lite -
ratura as linfandenites surgem nos grupos etários mais baixos. A grande maioria
dos casos resolveu com antibioticoterapia, sendo a drenagem cirúrgica
necessária em cerca de um terço. Destaca-se neste estudo o número reduzido
de agentes etiológicos isolados, devendo ser realizado um maior esforço na
sua identificação.A evolução clínica favorável é comum.
Palavras-chave: Linfadenite, antibioticoterapia, drenagem cirúrgica.
PD210 - O Lado Complicado da Varicela
Manuel Ferreira de Magalhães 1 ; Hugo Castro 1 ; Cristina Figueiredo 1 ; Manuela
Gaspar 1 ; Marisa Vicente 1 ; Jesus Balseiro 1
1- Centro Hospitalar de Setúbal - Hospital S. Bernardo
A varicela é uma doença causada por uma infecção primária pelo vírus
varicela-zoster (VZV) e é caracterizada por um exantema vesicular difuso
pruriginoso. Em Portugal a vacina da varicela não está incluída no Plano
Nacional de Vacinação (PNV) e estima-se que 94,2% da população portu -
guesa seja seropositiva para VZV aos 19 anos de idade. A varicela é uma
doença benigna e auto-limitada, contudo pode ter complicações por sobreinfecção
bacteriana (celulite, piodermite, artrite, osteomielite) ou pelo próprio
VZV (encefalite, pneumonia). Estas são preocupantes e podem ter uma evo -
lução fatal. Apresenta-se uma revisão dos casos de varicela complicada, em
idade pediátrica, internados num hospital nível dois, nos primeiros 8 meses
de 2010. Foram internadas seis crianças com o diagnóstico de varicela que
desenvolveram as seguintes complicações: uma celulite periorbitária, duas
piodermites, duas artrites sépticas do joelho e uma encefalite. Todos os internamentos
decorreram no período entre o final da Primavera e o início do
Verão. A média de dias de internamentos foi de 9,2 dias, com uma mediana
de idades de 29 meses e uma predominância do sexo masculino (5:1). As
artrites sépticas foram sujeitas a drenagem cirúrgica do derrame intra-arti -
cular pela equipa de Ortopedia. Também num caso de piodermite foi reali -
zada drenagem cirúrgica. Assim, das seis varicelas complicadas, cinco deve -
ram-se a infecção bacteriana secundária (celulite periorbitária, piodermites e
artrites sépticas), tendo sido isolado Staphylococcus aureus no exsudado
cutâneo de um dos casos de piodermite e Streptococcus pyogenes no líquido
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