Ощущение и восприятие Шиффман Х.

Роль субъективных факторов в восприятии болиБоль 683Боль — это сложное субъективное чувство, включающее в себя нечто гораздо большее,нежели простая сенсорная реакция на опасный для организма стимул. Такиепсихологические факторы, как настроение и ожидания, внимание и внушение,мотивация, эмоциональное состояние и когнитивные процессы, а также пониманиеисточника боли и приписываемое ей значение, способны заметно влиять какна интенсивность болевого ощущения, так и на его характер (Turk & Rudy, 1992).Существование определенного порога болевой чувствительности, величина которогозависит исключительно от интенсивности стимуляции и прямо пропорциональнаей, возможно наблюдать только в лабораторных условиях. В реальной жежизни болевое ощущение зависит не только от сенсорных, но и от психологическихи оценочных факторов, способных радикально изменить его. Как уже отмечалосьвыше, один и то же стимул может быть значительно более болезненным водной ситуации, чем в другой. Следовательно, человек, травмированный в состояниичрезвычайного эмоционального напряжения, например в бою или во времяспортивного соревнования, может испытывать менее сильную боль, чем человек,получивший травму в более спокойной обстановке. Более того, аналогичные раненияпо-разному переносятся разными людьми.Периодически в литературе появляются свидетельства в пользу того, что порогиболевой чувствительности и способность терпеть боль зависят также от социокультурныхи этнических факторов (Hardy et al., 1952; Morse & Morse, 1988; Sternbach& Tursy, 1965). Так, в работе описаны некоторые традиционные ритуалы иобряды посвящения, практикуемые в Индии и среди североамериканских индейцеви включающие в качестве элемента религиозной церемонии подвешивание ираскачивание посвящаемого на вертелах и крюках, воткнутых в его спину и в грудь(Melzack, 1973). Те, над кем совершается подобный обряд, демонстрируют скореене боль, а возбуждение, доходящее до экстаза. То, что способность терпеть и переноситьболь может быть связана с культурными традициями, подтверждаетсятакже и клиническими наблюдениями некоторых хирургов. Г. Кейм, хирург-ортопед,сообщает о том, что его пациенты, канадские индейцы, на следующий деньпосле операции на позвоночнике (фиксации позвоночника костным трансплантатом,взятым из ребра), ходили так, словно не испытывали никакой боли (Н. Keim,1981). Представители других культур или этнических групп редко вели себя стольстоически.Эффект плацебо является более знакомой иллюстрацией роли, которую могутиграть в восприятии боли некоторые психологические факторы (такие, например,как ожидания и внушение). Плацебо (в буквальном переводе с латыни — «я понравлюсь»)представляет собой «лекарственную форму», содержащую нейтральныевещества. Распространенными примерами используемых в медицинской практикеплацебо являются инъекции физиологического раствора и так называемые «сахарные»пилюли. Если пациенты соответствующим образом настроены на то, чтоболь должна уменьшится, примерно 30 % из них после приема плацебо говорят, чтоиспытывают облегчение, хотя никто из них не получал никакого болеутоляющеголекарства (Brown, 1997).