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10.02.2014 | pdf - Landtag Mecklenburg Vorpommern

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Landes- und Kommunalwahlordnung – LKWO M-V<br />

Nr. 4 Tag der Ausgabe: Schwerin, den 16. März 2011 155<br />

Sämtliche Angaben bitte in<br />

Maschinen- oder Druckschrift<br />

ankreuzen, wenn zutreffend<br />

Anlage 5 Formblatt 5.1.3 Seite 1<br />

<br />

<br />

Bürgermeisterwahl<br />

Landratswahl<br />

am<br />

Datum<br />

in der Gemeinde<br />

im Landkreis<br />

Name<br />

Zustimmungserklärung zum Wahlvorschlag<br />

(Partei oder Wählergruppe)<br />

Familienname, Vorname<br />

Beruf oder Tätigkeit<br />

Tag der Geburt<br />

Geburtsort<br />

Anschrift (Hauptwohnung): Straße, Hausnummer, Postleitzahl, Wohnort<br />

I. Ich stimme zu, als Bewerberin oder Bewerber<br />

im Wahlvorschlag der folgenden Partei oder Wählergruppe benannt zu werden:<br />

Name<br />

Kurzbezeichnung oder Kennwort<br />

im gemeinsamen Wahlvorschlag der folgenden Parteien/Wählergruppen benannt zu werden:<br />

Name<br />

Kurzbezeichnung oder Kennwort<br />

Name<br />

Kurzbezeichnung oder Kennwort<br />

Name<br />

Kurzbezeichnung oder Kennwort<br />

Name<br />

Kurzbezeichnung oder Kennwort<br />

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