Simposium Internacional: Empoderamiento del paciente con ... - issste

“Simposium Internacional: Empoderamiento del paciente con enfermedad
crónica degenerativa”, Hospital Regional “Dr. Manuel Cárdenas de la Vega”
Culiacán, Sin., 14, 15 y 16 de Octubre de 2010
BARRERAS Y RESISTENCIAS A LA TERAPIA INSULÍNICA 4
Tiene microalbuminuria y el manejo actual es con metformina y
glibenclamida y toma valsartán por su hipertensión. Entonces es un
hipertenso, tiene hipercolesterolemia con hipoalfalipoproteinemia, tiene
obesidad.
Entonces este paciente, qué decía el doctor Martín López Castro con
base en los criterios de la OMS, de la ATP, etcétera, es un síndrome
metabólico, y cuando le hacemos las glicemias capilares antes del
desayuno así están y antes de la comida así y así; o sea, que este
paciente tiene un soberano desorden, está muy descompensado.
Se propone la insulinización a Antonio, en dosis de insulina y Antonio
dice: “Caramba”. Le da miedo, no se encuentra, se opone al manejo
de la insulina.
Para ustedes y para nosotros, ¿se considera adecuado los controles
que tiene el paciente? ¿Cómo convenceríamos a Antonio para que
aceptara la insulinización? ¿Cuál sería la opción terapéutica más
adecuada de este paciente?
Pudiéramos hablar de varias, aumentar la metformina, quizá montar la
exenatida porque es obeso, etcétera, pero la doctora Bastidas
comentaba ayer, “uno de los criterios de los algoritmos es: Arriba de
nueve de hemoglobina glicosilada, a este paciente hay que
insulinizarlo”.
Luego el paciente tiene cetonuria, este paciente tiene déficit de acción
de la insulina, no es por ayuno; es decir, es por hiperglucemia. Hay un
déficit de insulina, la activación de la lipólisis está a tres, cuatro, cinco
o seis cruces porque no se frena porque no hay acción de la insulina.
Entonces este paciente es candidato a insulina.
Estas serían las metas de lo que tenemos que lograr, es decir,
agarrarlo entre 5 y 7 por ciento de hemoglobina glicosilada.
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