Simposium Internacional: Empoderamiento del paciente con ... - issste

“Simposium Internacional: Empoderamiento del paciente con enfermedad
crónica degenerativa”, Hospital Regional “Dr. Manuel Cárdenas de la Vega”
Culiacán, Sin., 14, 15 y 16 de Octubre de 2010
CETOACIDOSIS DIABÉTICA 7
Entonces habrá que estar muy pendiente de esa situación, obviamente
previniendo la hipoglucemia. Se puede utilizar la insulina, de
preferencia en forma endovenosa.
En caso de que estén ustedes en un lugar en donde tienen caso de
esta dosis, pero no hay un personal entrenado para manejar esta
insulina, infusión continua porque no tengo bomba de infusión, porque
no tengo personal suficiente para controlar la aplicación por área de
insulina, manteniendo de la evacuación continua, si se quiere utilizar la
dieta muscular, es válido también.
Las dosis de insulina, generalmente 0.2 unidades por kilogramo de
peso en bolo, es una dosis inicial muy buena. El goteo endovenoso
que ya les mencioné.
Más que decirles a ustedes qué aplicar, ahora les voy a mencionar
más o menos los errores que cometemos nosotros.
Hay necesidad de aplicar bicarbonato, ¡aguas para los residentes! De
repente decimos le pongo bicarbonato si el PH no está debajo de 7,
pero yo sé que debajo de 7.2 el gasto cardiaco se puede bajar.
¿Entonces dónde se lo pongo? ¿Debajo de 7.2 o debajo de 7? Si
hacemos caso a esta nemotécnica, decimos que si el PH es mayor de
siete no le pongo bicarbonato, pero tiene sus asegunes.
Yo no voy a poner bicarbonato, pero espero que este PH se corrija con
la reposición de volumen y con revertir la cetogénesis y provocar que
esos cuerpos cetónicos sean utilizados como para lo que fueron, que
esos ácidos grasos sean utilizados para lo que el organismo los
estaba queriendo utilizar como fuente energética.
Si no logro eso, la cetosis se va a perpetuar, y fíjense la regla, si el PH
es 6.9 a 7, hay que ponerle bicarbonato, qué tanto, y ahí las fórmulas
todas no funcionan. Hay que estar pendiente del paciente.
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