Simposium Internacional: Empoderamiento del paciente con ... - issste

“Simposium Internacional: Empoderamiento del paciente con enfermedad
crónica degenerativa”, Hospital Regional “Dr. Manuel Cárdenas de la Vega”
Culiacán, Sin., 14, 15 y 16 de Octubre de 2010
CETOACIDOSIS DIABÉTICA 7
¿Requiere líquidos tu paciente? Sí requieren, generalmente trae una
historia de tres, cuatro, días de deshidratación, de poliuria, y esos
pacientes requerirán altos volúmenes de líquidos. Quizá no tanto como
el estado hiperosmolar, pero sí más o menos calculo que requieren de
cuatro a seis litros por día, e inicialmente unas cargas de volumen.
Reponer el déficit de líquidos ya una vez que sale del estado de shock,
en el que puede llegar al paciente, reponer los líquidos de manera
compensada, cuando la glucosa esté esférica, esté a nivel o menor de
250 hay que cambiar el tipo de soluciones.
Aquí recuerdo una anécdota muy importante: Cuando estaba de
becario de terapia intensiva, el doctor Bárcenas en el Centro Médico
de La Raza, publicó unos artículos en donde proponía a que
inmediatamente después de la reposición aguda de líquidos, nosotros
le aplicáramos soluciones glucosadas a esos pacientes, entonces
como que el mundo se quería (inaudible) inmediatamente prohibimos
por escrito ponerle solución glucosada.
¿Por qué? Porque es diabético, doctor.
Bien es cierto que la glucosa excedido circulante como fuente
energética no le sirve de nada a ese paciente, nos la vamos a acabar
en un ratito, y finalmente, el elemento para que nosotros saquemos
adelante a ese paciente, es que nosotros inhibamos la cetogénesis y
para inhibir la cetogénesis, primero hay que hidratar al paciente y
después hay que proporcionarle los elementos para que él obtenga
energía a partir de glucosa.
Y ¿qué es lo que hay que proporcionarle? Glucosa e insulina, porque
si no hacemos eso, podemos tener al paciente con muy buena
volemia, con PH corregido, con potasio normal y el paciente se muere.
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